基于基礎-過程-終末三維質量結構理論的急救管理對急性心肌梗死搶救效率的影響

李冰清

（邵武市立醫院，福建 邵武 354000）

急性心肌梗死（AMI）為急診科常見疾病之一，患者通常由于冠心病引起心肌缺血缺氧，發病后病情進展迅速，死亡率較高，發病后6 h內約有50%左右患者發生猝死，因此對AMI患者及時采取救治，以控制病情發展，提高搶救成功率[1]。急診急救在AMI患者救治中至關重要，需盡可能縮短急救耗時，盡快使用針對性治療，減少患者心肌細胞損傷[2]。臨床常規急診急救管理由于各項檢查治療實施存在較多干擾因素，影響醫療護理質量，導致急救耗時增加，AMI患者心肌梗死時間較長，其心血管損傷程度增加，嚴重威脅患者生命安全以及預后[3]。基于基礎-過程-終末三維質量結構理論的急救管理是將急診急救管理流程質量重點分為基礎質量、過程質量、終末質量，保障護理治療工作需求，提高護理質量[4]。本次研究分析基于基礎-過程-終末三維質量結構理論的急救管理對急診AMI患者搶救效率的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2021年1-6月我院收治的30例AMI患者為常規組，以2021年7-12月我院收治的30例AMI患者為三維組，進行回顧性分析。納入標準：均確診為AMI[5]；首次AMI發作；臨床資料完整；年齡40-65歲。排除標準：合并惡性腫瘤等疾病；合并其他心血管疾病；發病至入院時間>6 h；患者入院前死亡；合并傳染性疾病；合并肝腎功能不全等疾病。

1.2 方法

1.2.1 常規組AMI患者實施常規急救管理干預：救護車出診的患者：接到急救電話后通知院前救護車、急救人員準備，并在電話中詢問患者當前癥狀、病史等情況，并叮囑院內做好急救檢查治療等各項準備工作。救護車在接到電話后3 min內出發，以最快速度到達患者急救現場，到達急救現場后，醫護人員評估患者當前狀態，迅速將患者轉移至救護車上，連接心電監護儀并在救護車上完成首份心電圖檢查，詢問患者或其家屬，患者胸痛部位、疼痛癥狀表現、疼痛持續時間等。到達醫院分診護士分診后將患者移交給院內胸痛接診護士，胸痛接診護士立即建立靜脈通道、抽血檢查血常規、肌鈣蛋白等，同時通知心內科醫生會診；自行到達醫院預檢分診臺患者：登記患者一般信息后，分診護士詢問了解患者胸痛癥狀、持續時間等，并與胸痛護士交接患者病情，為患者進行心電圖檢查、血常規、肌鈣蛋白檢查等，隨后胸痛接診護士通知心內科醫生會診。確診后胸痛接診護士根據醫囑給藥治療AMI患者，通知家屬簽署經皮冠狀動脈介入治療（PCI）術前知情同意書，同時啟動導管室。在轉運患者至導管室前通知導管室人員做好PCI術前準備，當患者到達導管室后，急診科護士快速全面與導管室護士交接患者病情情況。

1.2.2 三維組患者實施基于基礎-過程-終末三維質量結構理論的急救管理干預，根據基礎質量、過程質量、終末質量三方面建立高質量急診急救方案，基礎質量包含醫護人員及時評估患者各項生命指標、做好治療準備；過程質量包含密切觀察病情、正確快速實施醫囑；終末質量包含患者護理治療安全等。

（1）基礎質量：基礎質量主要在患者病情評估、各項檢查實施、檢查治療準備等方面。對于需救護車出診的患者，接到急救電話時3 min內出診，初步了解患者當前癥狀，并立即通知院前醫護人員做好胸痛患者急救、檢查等各項準備，救護車接到患者后，快速完成首份心電圖，連接心電監護儀、建立靜脈通路，同時在救護車上抽好血標本（血常規、肌鈣蛋白等）等，預估到達醫院時間，提前10 min與院內急診科護士聯系做好各項準備，提前通知心內科醫生到達急診科等待會診，提前通知啟動導管室，保障患者入院后可第一時間進行檢查、會診、手術等；患者到達醫院后，兩位分診護士根據患者當前癥狀進行快速分診，心內科醫生根據心電圖進行快速評估診斷，血標本快速上機檢測。對于自行到達醫院預檢分診臺的患者，一位分診護士一邊詢問患者當前癥狀、胸痛時間、胸痛部位進行分診，當患者確定胸痛癥狀后，另一位分診護士立即取輪椅、移動病床并通知兩位胸痛接診護士，立即行心電圖、抽血檢查，建立靜脈通路等，兩位胸痛接診護士全程陪同患者實施各項檢查。

（2）過程質量：當醫生確定行PCI手術治療時，醫生與患者家屬介紹患者病情，并指引家屬簽署PCI手術知情同意書。兩位胸痛護士留守患者身邊，一位護士嚴密觀測患者生命體征，同時做好解釋、安慰等心理護理工作，另一位護士通知導管室做好接收患者準備，與醫生共同將患者送往導管室。期間當醫生給予給藥等治療醫囑時，護理人員需立即準確實施。

（3）終末質量：對于搶救成功的患者，醫護人員轉運患者至CCU病房時，需向患者家屬介紹手術情況，以及術后可能出現的并發癥、注意事項等，術后仍需密切監測患者各項生命體征；對于搶救失敗的患者，醫護人員需耐心向患者家屬講解患者病情情況、醫生護士為救治患者的努力治療、搶救失敗原因等，并安撫患者家屬情緒。

為保障護理人員各項操作專業度、準確度，需定期對護理人員進行AMI患者急診急救培訓以及考核，考核分為理論考核和實操考核，理論考核以書面考核為主，實操考核以模擬實際操作為主，護士通過考核方可進行急診護理工作，未通過考核者，需再次培訓，直至通過考核。

1.3 觀察指標

（1）急救各環節時間比較：記錄并比較兩組患者心電圖、分診評估、導管室時間。心電圖時間為首份心電圖時間，分診評估時間指護士預檢分診至分診完成時間，導管室時間指患者從急診科到導管室完成導管介入治療時間。（2）主要心臟不良事件（MACE）總發生率比較：記錄并比較兩組患者搶救期間心律失常、心力衰竭、心源性休克總發生率。（3）搶救成功率比較：計算并比較兩組患者搶救成功率，搶救成功標準：患者存活。（4）心功能比較：使用超聲心動圖檢測并比較兩組搶救成功患者搶救成功時、住院治療1周時左室射血分數（LVEF）、左室舒張末期內徑（LVEDD）、左室收縮末期內徑（LVESD）。

1.4 統計學分析

以SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計數資料用n（%）表示，用χ2檢驗，正態分布且為方差齊性的計量資料用±s表示，用t檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較[n(%)/±s]

表1 兩組一般資料比較[n(%)/±s]

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2.2 兩組急救各環節時間比較

三維組患者心電圖、分診評估、導管室時間均小于常規組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組急救各環節時間比較（±s，min）

表2 兩組急救各環節時間比較（±s，min）

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2.3 兩組MACE總發生率比較

三維組患者MACE總發生率小于常規組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組MACE總發生率比較[n(%)]

2.4 兩組搶救成功率比較

三維組患者搶救成功率為93.33%（28/30），常規組患者搶救成功率為86.67%（26/30），三維組患者搶救成功率高于常規組，但差異無統計學意義（χ2=0.185，P=0.667）。

2.5 兩組心功能比較

住院治療1周時兩組患者LVEF高于搶救成功時，且三維組高于常規組，差異具有統計學意義（P<0.05）；兩組患者LVEDD、LVESD低于搶救成功時，且三維組低于常規組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組心功能比較（±s）

表4 兩組心功能比較（±s）

注：與搶救成功比較，差異具有統計學意義（a P<0.05）。

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3 討 論

AMI發病后病情進展迅速，且其黃金搶救時間較短，患者死亡率較高，急診搶救在AMI患者治療中至關重要，可及時控制患者病情，實施對應治療，避免患者心肌、心血管進一步損傷，因此需研究合適急診搶救管理方法干預急診AMI患者[6]。

AMI患者由于冠心病等原因導致其心肌缺血缺氧甚至壞死，由于AMI病情急驟性、復雜性等因素，爭分奪秒搶救是提高搶救成功率的關鍵步驟[7]。常規急診急救管理干預AMI患者由于各項檢查項目時間延遲，易出現不必要時間浪費，耽誤患者救治時間[8]。基于基礎-過程-終末三維質量結構理論的急救管理將急診急救過程中質量控制分為基礎質量、過程質量、終末質量三個方面，根據不同方面質量控制重點實施針對性干預，提高急診急救質量[9]。本次研究結果中，三維組患者心電圖、分診評估、導管室時間均小于常規組；三維組患者MACE總發生率小于常規組，差異具有統計學意義（P<0.05）；三維組患者搶救成功率略高于常規組，差異無統計學意義（P>0.05），提示基于基礎-過程-終末三維質量結構理論的急救管理干預急診AMI患者可有效縮短急救各環節時間，降低MACE發生風險，略提高搶救成功率。原因在于，基于基礎-過程-終末三維質量結構理論的急救管理將AMI患者急救分為基礎質量、過程質量、終末質量，分別從三方面進行細節管理，全面提高急救質量。在基礎質量中，對于救護車出診的AMI患者，在患者未達到醫院時，院內護士與院前護士保持溝通，并根據患者情況安排入院后各項檢查以及醫生準備；對于自行到達醫院預檢分診的患者，可增加分診臺護理人員，由1位護士詢問了解患者病情，1位護士通知安排各項檢查準備順序，當護士分診后可立即逐項進行各項檢查，使各項檢查有序進行，避免檢查及檢查結果遺漏[10]。在過程質量中，由2位護士分別進行監測患者生命體征、通知導管室準備與轉運工作，將工作任務細分給護士，每位護士完成自身任務即可，避免任務繁雜導致的失誤遺漏產生。在終末質量中，對于搶救成功的患者，醫護人員轉運患者至CCU病房期間向其家屬強調后續注意事項，對于搶救失敗患者講解失敗原因等，保障每位患者術后均進行后續護理。且定期對急診科護士進行培訓和考核，可提高護士對于AMI急診急救各項工作的掌握程度以及專業度，避免遺忘、失誤發生風險。因此基于基礎-過程-終末三維質量結構理論的急救管理縮短患者急救時間，可減少患者心血管、心肌細胞損傷，從而有效降低AMI患者MACE發生風險[11]。基于基礎-過程-終末三維質量結構理論的急救管理對于搶救成功率無明顯提高原因可能為納入病例數較少有關，且目前胸痛急診急救成功率已較高，需進一步研究對患者預后的影響。

AMI患者心肌梗死后，其心血管功能受損，搶救成功后，心血管功能與其心血管、心肌損傷程度密切相關。常規急診急救管理中由于急救各環節耗時較長，導致AMI患者進行有效治療較慢，心臟組織損傷時間較長、程度較重，因此影響患者搶救成功后心臟功能恢復。本次研究結果中，住院治療1周時兩組患者LVEF高于搶救成功時，且三維組高于常規組；兩組患者LVEDD、LVESD低于搶救成功時，且三維組低于常規組，差異具有統計學意義（P<0.05），結果說明基于基礎-過程-終末三維質量結構理論的急救管理干預急診AMI患者有利于促進患者心功能恢復。究其原因，基于基礎-過程-終末三維質量結構理論的急救管理干預縮短急診AMI患者急診急救各環節時間，使患者快速進行PCI等有效治療，避免其心臟組織進一步受損壞死，且增加護士人數，準確分配任務，并定期培訓考核，有效保障護士護理干預操作熟練度和專業度，避免遺漏、失誤發生，從而有利于患者預后[12]。

綜上所述，基于基礎-過程-終末三維質量結構理論的急救管理干預急診AMI患者可縮短急診急救各環節耗時，降低其心臟不良事件發生風險，有利于患者心功能恢復，可作為臨床AMI患者急診急救參考方案之一。