CSICU護理干預對重癥心臟瓣膜病患者瓣膜置換術后效果及并發癥發生率的影響

肖玉煌

（福建省泉州市第一醫院，福建 泉州 362000）

近年來，心臟疾病中的重癥心臟瓣膜病患病率日趨升高，危害較大。風濕熱證是導致該疾病的主要原因，倘若不及時進行治療，病情加重后具有較高的死亡率[1]。在臨床的治療過程中，瓣膜置換術是有效治療手段并具有明顯的效果。需要注意的是，實施手術治療創傷性大，患者留置較多管道，產生并發癥的風險性較高，直接影響著患者的手術效果[2]。針對此種情況，配合使用一系列有效規范的護理方法可獲得理想效果及良好預后。實施常規護理未達到預期護理效果，相關醫務人員根據患者的實際病情開展針對性的CSICU護理干預具有一定優勢。隨著專科的細化和重癥病人個體化精準治療的要求，CSICU從綜合ICU中獨立。CSICU護理涉及范圍廣泛，主要包括三個方面：監護技術、監護范圍、特色監護等，可為患者提供全面系統的針對性護理服務，滿足患者各個方面的護理需求，并降低并發癥風險，積極改善患者的心功能指標，有助于提高整體護理效果[3]。本文對重癥心臟瓣膜病疾病需采用瓣膜置換術方式治療的共計112例患者予以選取，觀察CSICU護理干預的應用價值，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取重癥心臟瓣膜病患者112例，均為在2021年1-12月內收治。利用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各56例。納入標準：（1）符合重癥心臟瓣膜病疾病診斷標準；（2）臨床資料完整患者；（3）均實施瓣膜置換術治療。排除標準：（1）排除合并嚴重精神障礙患者；（2）排除合并語言溝通障礙患者；（3）排除合并器質性疾病患者；（4）排除臨床資料不完整患者；（5）排除中途退出研究患者。

1.2 方法

對照組常規護理，根據重癥心臟瓣膜病相關標準展開病情觀察、協助檢查等基礎護理。護理人員注意患者的血壓、心率及血氧飽和度等，分析患者是否存在異常癥狀并及時上報并處理。同時給予患者基礎健康教育，發放健康手冊。

觀察組CSICU護理干預：（1）建立CSICU護理小組：小組成員包括護理人員、護士長、主任醫師、副主任醫師、高年資主治醫師等，選擇責任心強、專業素質高的監護人員，加強CSICU護理專業培訓，并到知名醫院進修，提高自身的救治水平及護理能力，建立反應敏捷、救治效率高及業務過硬的CSICU監護團隊。（2）實施管道護理：在術后，護理人員給予引流裝置，保證管道通暢性和密閉性，注意管道中引流液的顏色和性質，并詳細記錄相關數據。保持管道接頭及管口無菌狀態，并為患者建立靜脈通道方便使用血管活性類藥物。（3）實施抗凝護理：拔管后使用適量抗凝藥物，將INR控制在1.8-2.5，監測患者的凝血酶原活性，合理調整藥物劑量。注意是否存在頭痛、昏迷等異常癥狀及時上報并處理。（4）監測患者病情：患者術后存在電解質紊亂現象，根據患者的血鉀及尿量監測情況補充鉀鎂，同時適當補充患者的全血和血漿，適當使用利尿劑達到脫水效果，從而保證患者電解質平衡。監護人員動態評估患者的病情，依據患者的實際情況展開相應的護理，達到輔助治療的效果，全面改善患者的機體狀況。（5）實施營養支持：加強患者營養支持，均衡患者飲食，鼓勵進食。如果患者插管時間比較長，可使用胃管進食，將熱量控制在30-50 kcal/kg，改善患者低蛋白血癥及貧血現象。除此之外，協助患者更換體位，保持皮膚完整性，將軟枕放置在患者背部、臀部預防壓瘡。保持傷口清潔，預防感染現象。（6）實施監護護理：護理人員給予患者血流動力學監測和支持，糾正內分泌和代謝紊亂，維持患者酸堿平衡。同時合理使用抗生素，評估和支持多器官功能障礙，對免疫功能進行調節。除此之外，建立和管理人工氣道，實施鎮痛鎮靜治療等。通過有效監護技術觀察患者病情并處理，促進其康復。

1.3 觀察指標

（1）觀察參與實驗的兩個組別在并發癥項目上的測評結果并施以比較，包括：出血、心律失常、感染、低心排綜合征[4]。

（2）觀察參與實驗的兩個組別在生活質量項目上的測評結果并施以比較[5]。

（3）觀察參與實驗的兩個組別在心功能項目上的測評結果并施以比較，包括：肌酸磷酸激酶（CK）、左室舒張末期內徑值（LVEDD）、左室射血分數（LVEF）、心輸出量（CO）[6]。

（4）觀察參與實驗的兩個組別在護理滿意度項目上的測評結果并施以比較，評估問卷含滿意級別（分值介于80-100分之間）、基本滿意級別（分值介于60-79分之間）、不滿意級別（分值介于0-59分）之間，將滿意級別、基本滿意級別歸為滿意[7]。

1.4 統計學方法

使用SPSS 24.0軟件對數據進行統計學處理。計量資料用±s表示，行t檢驗；計數資料用n（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料對比

經對年齡、性別等自然信息對比，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較[n(%)/±s]

表1 兩組一般資料比較[n(%)/±s]

?

2.2 兩組并發癥對比

經對并發癥發生率加以測定，觀察組所得結果1.79%相較對照組所得結果12.50%呈現出更低狀況，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組并發癥率觀測值比較[n(%)]

2.3 兩組生活質量對比

在護理相關事宜開展前生活質量各個維度差異無統計學意義（P>0.05）；在各項工作實施后，觀察組生活質量各個維度測評分值相較對照組呈現出更高狀況，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組生活質量比較（±s，分）

表3 兩組生活質量比較（±s，分）

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2.4 兩組心功能指標對比

經對心功能指標加以測定，觀察組評估值相較對照組評估值更具優勢，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組心功能指標對比（±s）

表4 兩組心功能指標對比（±s）

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2.5 兩組護理滿意度對比

相較對照組所納入患者評定出的滿意度值87.50%，觀察組評估值98.21%呈現出更高狀況，差異有統計學意義（P<0.05）。見表5。

表5 兩組護理滿意度對比[n(%)]

3 討 論

對重癥心臟瓣膜病患者而言，發病機制具有復雜性，病程時間比較長，在發病后損傷患者的心臟功能，導致免疫功能降低，且絕大多數患者伴隨有多器官損害及營養不良等異常癥狀，威脅患者的生命安全[8]。在實際的治療過程中，實施瓣膜置換術進行治療可引發不同程度的并發癥，加重患者病情[9-10]。在治療期間通過予以CSICU護理干預，對其療效提升、預后改善具有非常重要的作用[11]。

研究發現，經對并發癥加以測定，觀察組評估值1.79%相較對照組評估值12.50%居更低水平（P<0.05）。結果說明在重癥心臟瓣膜病患者中實施CSICU護理，患者的并發癥有效減少。究其原因，實施CSICU護理干預，從不同的角度出發，給予患者針對性的營養支持、抗凝護理及管道護理等，密切觀察患者的病情，同時護理人員嚴格執行無菌操作，可降低并發癥風險性，有助于提高康復護理效果[12]。經對心功能指標加以測定，觀察組評估值相較對照組評估值更具優勢（P<0.05）。由此可見，實施CSICU護理干預，及時發現患者異常情況，注意患者的心功能開展有效護理保持患者機體良好狀態，從而積極改善心功能各項指標[13]。相較對照組所納入患者評定出的滿意度值87.50%，觀察組評估值98.21%居更高水平（P<0.05）。實施CSICU護理干預，護理人員保證臨床合理用藥，對管道進行有效護理，避免出現導管事故，密切觀察和控制不良反應，降低患者的死亡率。同時通過營養補充增強患者的體質，保證皮膚完整性，確保患者的手術效果，進一步提高護理滿意度。生活質量各個維度干預前無差異（P＞0.05）；觀察組生活質量各個維度測干預后測評分值相較對照組測評分值居更高水平（P<0.05）。實施CSICU護理干預，護理人員熟悉掌握患者的病情及機體狀況，給予針對性的處理穩定患者的身心狀態，可達到確切的護理效果，將其軀體功能和生理功能改善，有助于提高生活質量。在崔茜等人的研究中，護理滿意度高達98.00%，和本文的研究結果一致[14]。實施CSICU護理干預，建立專業能力強、救治效率高的監護團隊，通過多方位的監測和查詢，為患者提供周到細致的護理，彌補常規護理的不足之處，為患者康復治療夯實基礎，增強患者護理體驗，進一步提高了護理滿意度。

綜上所述，在重癥心臟瓣膜病患者實施瓣膜置換術的同時予以CSICU護理干預，患者的并發癥明顯減少，心功能有效改善，生活質量顯著提升，具有較高的滿意度，護理效果確切。