基于快速康復護理理念對行永久性心臟起搏器植入術患者心功能的影響

劉桂花

（南平市第一醫院，福建 南平 353000）

隨著醫療技術的不斷完善，心臟起搏器植入術現已成為了臨床治療心臟傳導功能障礙疾病患者的主要及有效手段，而在體內置入永久起搏器后，就需要患者對起搏裝置實施維護和管理，對患者的自我管理能力要求較高，因此就需對行永久性心臟起搏器植入術的患者采取相關干預措施。但研究發現，接受永久性心臟起搏器植入術的患者，年齡普遍較大且體質差，所以多數患者的依從性并不高，而常規護理措施應用于此類患者，遠期效果欠佳，甚至對其日常生活產生了極大影響[1-2]。與常規措施相比，快速康復護理理念護理更具專業性和系統性，協同康復治療師、心理醫生等多方人員共同展開，可確保康復護理工作的順利開展，提升治療效果的同時改善患者預后。為探究基于快速康復護理理念的護理干預應用于行永久性心臟起搏器植入術患者的效果和價值，特選擇我院120例患者展開研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象均選自2020年1月至2021年12月內行永久性心臟起搏器植入術的患者，共計120例，將其通過信封法分為對照組和觀察組，每組60例。納入標準：（1）臨床資料完整；（2）由各項檢查確定病情；（3）符合永久性心臟起搏器植入術適應證；（4）患者和家屬對此研究知情且簽署同意書。排除標準：（1）合并惡性腫瘤；（2）合并胃腸道病癥；（3）肝腎功能異常；（4）認知、溝通障礙；（5）合并精神疾病；（6）無臨床配合能力。

1.2 方法

1.2.1 對照組 常規護理 入院時護理人員積極迎接患者，將醫院設施、主治醫生做詳細介紹，消除患者內心進展情緒的同時確保其更好、更快適應治療環境。為確保為患者營造整潔、干凈的病房環境，要求護理人員定時開窗通風，適當控制探訪人數、次數。對住院治療的患者，可在室內放置盆栽，凈化空氣的同時增加患者的溫馨感、舒適感，繼而提高住院舒適性。術前協助患者完成臨床各項檢查，給予口頭宣教，減輕患者內心負面情緒，術后密切監測其生命體征。術后做好口頭宣教工作，叮囑患者在日常生活中避免強磁場、高電壓場所，避免導致患者出現胸悶、頭暈等不適。做好保暖措施，避免其著涼發生劇烈咳嗽。

1.2.2 觀察組 基于快速康復護理理念的護理干預，具體內容如下：

（1）術前護理：按時發放提前制定的疾病相關資料，內含疾病高危因素、日常防治及常見誤區等。將現階段我國永久性心臟起搏器植入術治療情況詳細告知患者，同時告知其日常生活中的自我防護知識。多數患者受疾病的折磨，極易喪失治療信心，且缺乏對該手術的了解，安排經驗豐富、語言溝通能力較強的護理人員，開展患者的心理宣教工作。將病房環境、就醫流程為患者做詳細指導，確保其從內心深處盡快接受當前環境，并做好各項治療措施的心理建設。在此過程中耐心解答患者的內心問題，對患者的遭遇表示理解與同情，通過心理疏導措施來開導患者，鼓勵和支持患者接受治療，治療前將病情知識、治療優勢做詳細介紹，消除患者內心對治療措施的恐懼。術前給予抗生素預防感染，術晨常規禁食，10 mg安定肌注可有效解除患者的內心緊張。

（2）術中護理：各項措施執行前，嚴格落實“三查七對”原則，按規定執行簽名制度，將具體責任落實到人。術中根據患者實際情況，必要時使用加熱墊。安排護士穩定患者情緒，通過輕松話題來分散其注意力，從心理上安慰患者，確保其平靜度過手術。

（3）術后護理：做好交接工作，對其生命體征嚴密觀察，嚴密進行心電監護，觀察起搏器發放信號；術后平臥6-12 h，術后3 d保持平臥位，切勿過度活動術側肢體，避免電極脫位。術后遵醫囑使用抗生素，預防傷口感染。康復治療師評估其肢體運動功能，開展被動運動和助力運動，后逐漸過渡至主動運動，運動強度循序漸進，逐漸實施坐位、站起以及步行訓練。

（4）出院指導：叮囑患者出院后保持開朗情緒，日常適當參加體育活動，飲食以清淡食物為主，盡量減少辛辣食品的攝入，可適量增加高蛋白、低糖食物，可適量增加高維生素、高蛋白食物，保持大便通暢。晨起時適量飲水，醒后躺半分鐘再起，晨起活動時間控制在半小時，晚飯后可行走半小時。叮囑家屬為患者營造溫馨、舒適的休養環境，日常需保持室內的安靜和整潔，每日定時開窗通風，控制好室內的溫濕度。在患者日常休息時，家屬開展各項活動時一定要減少碰撞，避免噪聲影響患者的休養。

1.3 觀察指標

自我管理行為、自我效能感和心功能改善情況在患者出院后1個月進行觀察，生活質量在患者出院后3個月實施觀察。

（1）自我管理行為、自我效能感[3]：分別借助冠心病自我管理行為量表（CSMS評分）、一般自我效能感量表（GSES）評價患者的自我管理行為、自我效能感，前者總分21-105分，后者總分10-40分，分數和自我管理、自我效能呈正比。

（2）心功能改善情況[4]：主要觀察左室舒張末期容積指數（LVEDVI）、左室射血分數（LVEF）、左室收縮末期容積指數（LVESVI）。以上指標借助彩色多普勒超聲心動儀進行檢測。

（3）生活質量[5]：借助生活質量問卷（SF-36，分值0-100分）展開評價，圍繞生理機能、情感職能等八項內容，分值和生活質量呈正比。

1.4 統計學分析

本研究相關參數經過計算機收錄，系統收錄、篩選、分類，參數按照情況為二類，連續性計量數據、計數數據均借助SPSS 22.0錄入并分析；計量數據運用±s表示且用t檢驗，計數數據借助n（%）表示且用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

對比分析兩組性別、年齡、病程等基線資料對應參數差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組基線資料比較

2.2 兩組自我管理行為、自我效能感比較

在護理工作實施前，經對兩組所觀測的自我管理行為、自我效能感加以測定，差異無統計學意義（P>0.05），在護理工作實施后，兩組自我管理行為、自我效能感表現為升高狀況，且觀察組升高更為顯著，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組自我管理行為、自我效能感比較（±s，分）

表2 兩組自我管理行為、自我效能感比較（±s，分）

?

2.3 兩組心功能改善情況比較

護理措施實施前，兩組患者心功能各指標對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理措施實施后兩組患者心功能均有顯著改善，與對照組數據相比，觀察組心功能改善幅度較大，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組心功能改善情況比較（±s）

表3 兩組心功能改善情況比較（±s）

?

2.4 兩組生活質量比較

護理措施實施后兩組患者生活質量有顯著改善，與對照組數據相比，觀察組生活質量較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組生活質量比較（±s,分）

表4 兩組生活質量比較（±s,分）

?

3 討 論

心血管疾病是臨床常見疾病，病情的進一步加重會直接影響患者的生命安全。可見對心血管疾病患者來說，確診后應盡快采取有效措施控制疾病進一步發展的同時改善患者預后。

起搏技術的不斷改進，使得心臟起搏器植入術被臨床廣泛應用且安全性也得到了各界認可，但圍術期患者的臨床護理工作成為了醫學界面臨的一大新問題[6-7]。研究發現，心理、環境等因素都會影響患者的自我效能。臨床研究顯示接受永久性心臟起搏器植入術的患者，自身維護知識比較缺乏，導致自我效能感較為低下，甚至會對其日常生活產生嚴重影響[8-9]。而基于快速康復護理理念的護理干預屬于一種臨床新型模式，提高患者康復水平是該模式實施的主要目的。故，基于快速康復護理理念的護理干預也被臨床逐漸應用于此類患者的護理工作中[10]。本研究結果顯示，在護理工作實施后，兩組自我管理行為、自我效能感表現為升高狀況，且觀察組心功能改善更為顯著（P<0.05）。結果表明快速康復護理理念的實施，可提高患者的自我管理行為以及自我效能感表現。分析原因：與常規護理相比較，快速康復護理理念從術前、術中以及術后等時段實施多方面的護理措施，盡量滿足患者的實際護理需求的同時進一步優化護理策略，促使圍術期護理措施更加科學且合理，繼而在術中穩定患者心率的同時提升其自我管理行為、自我效能感[11-12]。

本研究結果表示，護理措施實施后兩組患者心功能以及生活質量有顯著改善，與對照組數據相比，觀察組心功能改善幅度較大且生活質量較高（P＜0.05）。結果證實了快速康復護理理念的開展可有效改善患者心功能并提高其生活質量。分析原因：近年來臨床醫學技術和設備的不斷發展，使得心臟起搏器植入術被臨床廣泛運用。該術式優點眾多但手術操作會給患者的后期生活產生直接影響，而長期的自我護理和管理會給患者造成不同程度的心理壓力。因此不利于患者的術后康復[12-13]；而基于快速康復護理理念的護理干預屬于臨床新型且優質的護理方案，同時也是促進永久性心臟起搏器植入術順利進行的一種護理模式，措施的制定和實施更具針對性和規范性，旨在避免患者圍術期出現意外的同時促進手術順利進行，實現醫患雙方共同目標的同時促使患者術后盡早恢復并出院[14]。

綜上，與常規護理措施比較，基于快速康復護理理念干預的實施具備顯著效果和價值，可有效改善患者心功能并提高生活質量，值得借鑒、推廣。