圍生期系統護理干預對妊高癥孕婦心理狀況及血壓水平的影響

蔡 莉 鄭雙雙 陳麗珊

（莆田學院附屬醫院，福建 莆田 351100）

妊娠高血壓綜合征（PIH）發病率較高，孕婦年齡、體重指數、家族史、肥胖等均可能是誘發PIH的重要因素，常使孕婦出現血壓升高癥狀，部分患者伴蛋白尿[1]。PIH若得不到及時有效控制，隨著疾病進展，孕婦會出現抽搐甚至昏迷癥狀，影響妊娠結局。多數PIH孕婦對疾病缺乏認知及了解，尤其是初產婦對分娩及疾病均存在恐懼心理，容易出現焦慮、煩躁、抑郁等不良心理狀況，進一步導致血壓及心律不穩，加重病情，導致不良結局[2-3]。因此，在進行藥物控制基礎上，采取有效護理干預措施對控制血壓、改善患者情緒有積極意義。圍生期系統護理從產前、產時、產后為患者提供系統護理服務，可緩解孕婦不良情緒，提高其對疾病認識[4]。本研究旨在觀察圍生期系統護理對PIH孕婦心理狀況及血壓水平的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究經醫學倫理委員會審批，選取2020年4月至2022年3月于莆田學院附屬醫院確診的78例PIH孕婦，采用隨機數字表法分為對照組、干預組，各39例。納入標準：（1）PIH符合2015年診治指南[5]中相關標準，且經醫生查體、實驗室檢查、影像學等檢查確診；（2）有一定閱讀理解能力；（3）精神正常；（4）依從性好，配合度高；（5）孕婦簽署知情同意書。排除標準：（1）妊娠前存在高血壓者；（2）伴精神系統疾病；（3）伴重要臟器疾病者；（4）合并心腦血管疾病者；（5）妊娠前合并抑郁癥、焦慮癥等心理疾病。

1.2 方法

1.2.1 對照組：實施常規護理。主要內容包括：全部孕婦接受降壓、吸氧等治療；叮囑孕婦臥床休息，保證充足睡眠，密切監測孕婦血壓水平，測定尿蛋白，一旦發現異常及時通知醫師處理；詢問孕婦癥狀，若主訴頭暈、胸悶等反應，考慮子癇前兆；定時進行胎心監護，關注胎兒心跳頻率及規律；對孕婦進行飲食指導，根據病情控制鹽、鈉攝入，多食用優質蛋白食物；向孕婦解釋本次治療及護理意義，積極與孕婦溝通交流，通過口頭宣教告知其與疾病相關內容，以提高孕婦分娩信心。

1.2.2 干預組：在上述措施基礎上，實施圍生期系統護理，內容如下：

（1）產前護理：①系統評估：搜集孕婦年齡、學歷、對疾病認知程度等資料，并記錄孕婦病情資料，如血壓控制水平、尿蛋白量等，根據收集的資料系統評估并制定相應護理措施。②疾病認知系統教育：制定PIH知識手冊，包括疾病病因、治療方法、護理要點、妊娠結局等，內容由淺入深，便于孕婦了解有關疾病內容，并通過錄視頻、PPT宣講等方式加強患者對疾病了解程度。③心理疏導：參照醫院焦慮抑郁量表（HADS）[6]評估孕婦心理狀況，判斷是否伴不良心理（HADS總分＞8分為陽性，存在不良心理），對于有不良心理的患者，通過一對一心理疏導，主動與孕婦溝通交流，指導其深呼吸放松全身，讓孕婦想象快樂的事情，如孩子出生后美好場景，以緩解不良心理；無明顯不良心理者，于病房內播放舒緩音樂以放松身心。

（2）產時護理：嚴密觀察孕婦血壓變化，重視其主訴，預防子癇發生，提前準備好搶救物品；對于血壓控制良好的孕婦且具備陰道分娩條件者，可在嚴密監測下陰道分娩，盡量縮短第二產程，避免孕婦過度疲勞。

（3）產后護理：產后孕婦病情不穩定，于產后24-72 h內密切觀察產婦血壓、呼吸等體征，預防子癇發生；指導孕婦產后臥床休息，保持環境安靜整潔，做好產褥期護理；并對產婦實施產后心理干預，鼓勵其分娩過程中作出的努力，緩解不良情緒；并告知產后注意事項，嚴格控制血壓水平。

1.3 觀察指標

（1）血壓水平：護理前、后，使用歐姆龍電子血壓計測量患者安靜狀態下收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP），分別測量3次取平均值。（2）心理狀況：護理前、后，分別采用漢密爾頓焦慮自評量表（HAMA）[7]、抑郁自評量表（SDS）[8]評估患者心理狀況，其中HAMA共包括14個條目，每個條目為0-4分，總分0-56分，分數越高，焦慮程度越重；SDS共包括20個條目，每個條目1-4分，共計80分，分數越高，抑郁程度越重。

1.4 統計學方法

采用SPSS25.0軟件處理數據。計數資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用±s表示，組間比采用獨立樣本t檢驗，組內以配對樣本t檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

兩組患者年齡、產婦類型、疾病類型、孕周一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組基線資料比較[±s/n(%)]

表1 兩組基線資料比較[±s/n(%)]

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2.2 兩組血壓水平比較

護理前，兩組血壓水平比，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組血壓水平顯著下降，且干預組SBP、DBP水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血壓水平比較（±s，mmHg）

表2 兩組血壓水平比較（±s，mmHg）

注：與護理前比較，a P<0.05

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2.3 兩組心理狀況比較

護理前，兩組心理狀況比，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組HAMA、SDS評分顯著下降，且干預組HAMA、SDS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組HAMA、SDS評分比較（±s，分）

表3 兩組HAMA、SDS評分比較（±s，分）

注：與護理前比較，a P<0.05

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3 討論

PIH是妊娠期常見疾病，發病機制未明確，可能與全身小動脈痙攣導致血管內皮損傷、外周阻力增加等病理變化有關，以血壓升高、蛋白尿為主要表現[9]。降壓、利尿是治療PIH重要手段，可有效控制孕婦血壓水平，是緩解病情重要手段，但部分孕婦缺少對PIH的認知，加之疾病對孕婦造成的心理負擔，導致PIH孕婦情緒低落、焦慮等不良情緒，進而引發血壓波動，導致病情加重[10]。因此，對PIH孕婦實施有效護理干預措施，以改善心理狀況、控制血壓水平至關重要。

常規護理在降壓干預基礎上，主要內容是叮囑孕婦臥床休息，密切監測血壓水平并及時處理異常措施，對孕婦進行飲食指導，并通過口頭宣教方式告知其與PIH有關內容，可在一定程度上提高孕婦對疾病認識，但分娩時長期過程，部分孕婦仍會出現焦慮、恐慌等不良心理，影響血壓穩定，導致不良結局[11]。圍生期系統護理具有全面性、系統性等優勢，從產前、產時、產后三個過程實施全面護理，可改善孕婦孕前負性情緒，利于實施產時及產后護理。但目前關于該護理方案對PIH孕婦的應用價值鮮見報道[12]。本研究結果顯示，護理后，干預組SBP、DBP水平低于對照組，且觀察組HAMA、SDS評分低于對照組。結果表明，圍生期系統護理可改善PIH孕婦不良心理狀況，降低血壓水平。分析原因可能為，該護理方案中產前護理中通過系統評估搜集孕婦病例資料、基礎信息資料等，并根據評估結果制定相應措施，更具有針對性；通過疾病認知系統教育可提高孕婦對PIH病因、護理要點等知識了解，并通過視頻、PPT等方式可進一步加強孕婦對疾病及護理知識了解程度，利于緩解內心焦慮，改善不良心理狀況。圍生期系統護理通過HADS量表評估心理狀況，針對不同心理狀況孕婦實施針對性心理干預，如對存在不良情緒者進行一對一疏導，讓其想象快樂事情，利于緩解孕婦不良心理狀況，有利于穩定情緒，進而控制血壓水平。此外，該護理方案中通過產時護理、產后護理能夠進一步預防子癇發生，有效控制孕婦血壓水平。

綜上所述，圍生期系統護理用于PIH孕婦中，可降低孕婦血壓水平，改善焦慮、抑郁不良心理狀況。