優質護理配合血壓管理對高血壓合并冠心病患者的護理效果分析

朱珊娜 莊志成

（廈門大學附屬第一醫院，福建 廈門 361003）

高血壓作為臨床一類多發性的慢性病，是指收縮壓（SBP）至少≥140 mmHg或（和）舒張壓（DBP）至少≥90 mmHg的情況，疾病會對患者的腦、腎、心等臟器功能產生嚴重影響，同時能引起冠心病、腦卒中和心衰等一系列重度心血管病，嚴重影響到患者的身心健康[1]。冠心病作為臨床一類常見心血管病，在無癥狀之前很難發現。近些年來，高血壓伴冠心病患者數量不斷增多，兩類疾病之間能互相牽制，未及時治療可危及患者生命[2]。對于該類患者，在積極治療的同時做好有關護理工作十分重要。據有關研究表明[3]，血壓水平和心血管事件之間緊密相關，做好高血壓患者的血壓管理工作意義重大。優質護理作為一類新出現的護理模式，其更加全面、專業和安全，能提升護理質量，將其使用到高血壓伴冠心病中具有顯著優勢[4]。本文圍繞高血壓伴冠心病加用優質護理、血壓管理的作用進行分析，旨在為擬定相應的護理方案帶來依據，具體報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2021年1-12月本院收治冠心病伴高血壓合計50例患者，結合抽簽法將其中25例歸為對照組，另外25例至觀察組，入選標準：（1）和《內科學（第9版）》5]中疾病確診標準完全吻合。（2）認知力均處在正常水平，可以配合進行各項工作。（3）資料無任何缺失。排除標準：（1）有其他較為嚴重的疾病或高血壓是惡性者。（2）伴全身系統病或腫瘤者。（3）存在重度肝腎功能障礙者。（4）存在精神病者。（5）拒絕或者中途退出研究者。

1.2 方法

兩組入院之后均結合患者實際采取降脂、糾正酸中毒、抗血小板聚集、穩定斑塊、調節電解質和調整飲食等一系列常規治療。對照組依據常規開展護理，即患者入院后對其進行病情評估，擬定相應的護理計劃，提供用藥、飲食和運動指導；為患者與家屬開展宣教，積極解答其疑問；做好患者病情觀察，有異常需及時通報醫師處理。觀察組于上述基礎上加以優質護理和血壓管理，如下：

（1）優質護理：①制訂和完善管理制度：制訂優質護理管理制度，并組建起專門的優質護理小組，安排有關人員外出學習先進的經驗技術，回到科室之后再組織組內成員進行系統性學習；鼓勵護士間定期交流，以充分擴展護理經驗技術。②心理護理：護士結合患者的心理狀態，提供行為和精神方面的支持，能為患者進行語言安慰，使其靜坐或者靜臥，維持內心舒適和平靜；經通俗易懂語言給患者說明疾病危害、治療方式和療效，介紹院內的醫療水平，同時能邀請康復良好的患者現身說法；指導患者掌握自我調節方法，如腹式呼吸和肌肉放松訓練等，并采取音樂療法等，以維持其心態平和。③飲食護理：結合患者健康狀態、營養狀態和飲食習慣給其制定飲食方案，如每天控制碳水化合物攝入210-300 g，蛋白質攝入80-95 g，脂肪攝入50-70 g，食鹽攝入＜5 g，膽固醇攝入＜300 g，嚴格控制食鹽和膽固醇的攝入量，多攝入纖維素和維生素含量豐富的食物。④生活護理：要求患者勞逸結合，早睡早起，戒煙戒酒，并鼓勵其多參加戶外鍛煉，可采取散步、太極和廣場舞等方式，每周運動次數不低于5次，單次運動時間超過30 min。⑤隨訪干預：出院后間隔2周開展1次隨訪，掌握患者的機體情況和遵醫行為，積極回答患者疑問，同時予以監督，囑其定期至醫院內復診，隨訪形式主要包含電話、上門隨訪等。

（2）血壓管理：護士每日需間隔30 min對患者的血壓水平開展1次監測，后密切關注其血壓水平改變情況，結合血壓水平、臨床癥狀和體征等用藥；監測發現收縮壓超過195 mmHg時，需要立即通報醫師予以救治；監測發現患者血壓迅速升高同時出現惡心嘔吐等嚴重癥狀，需及時聯系醫師予以處理，明確是否存在高血壓危象，確定有高血壓危象后需備好有關藥物和器械，后輔助醫師處理。

兩組均進行3個月時間的干預。

1.3 觀察指標

（1）血壓：干預開始前、干預結束后記錄兩組的SBP、DBP水平。

（2）心功能：干預開始前、干預結束后記錄兩組的左室射血分數（LVEF）、心率（HR）和左室舒張末期內徑值（LVEDD）。

（3）滿意度：經院內自行設計滿意度表，涵蓋護理態度、護理措施、護患溝通、護理水平以及護理效果共5項，各項0-20分，總分100分，最終得分＞90分是滿意，80-90分是一般，＜80分是不滿意，滿意度即滿意和一般數在總數中的占比情況。

1.4 統計學處理

經SPSS 23.0統計軟件對各項數據開展分析，計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

兩組在性別、年齡、病程等資料方面差異無統計學意義（P>0.05），如下表1所示。

表1 兩組基線資料相比[n(%)/±s]

表1 兩組基線資料相比[n(%)/±s]

?

2.2 兩組血壓比較

干預開始前，兩組在SBP、DBP方面差異無統計學意義（P>0.05）；干預結束后，觀察組在SBP、DBP方面均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），如下表2所示。

表2 兩組血壓水平相比（±s，mmHg）

表2 兩組血壓水平相比（±s，mmHg）

?

2.3 兩組心功能比較

干預開始前，兩組LVEF、HR、LVEDD水平相比，差異無統計學意義（P>0.05）；干預結束后，觀察組LVEF水平高出對照組，HR、LVEDD水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），如下表3所示。

表3 兩組心功能相比（±s）

表3 兩組心功能相比（±s）

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2.4 兩組滿意度比較

觀察組對護理工作的滿意度高出對照組，差異有統計學意義（P<0.05），如下表4所示。

表4 兩組滿意度相比[n(%)]

3 討論

伴隨老齡化程度不斷加劇，高血壓患病率也在逐年升高，疾病能引起血流動力學變化，將血小板充分激活，使得血管出現動脈粥樣硬化，引起心肌細胞供血缺乏，進而導致冠心病[6-7]。高血壓伴冠心病屬于臨床一類常見病，致殘和致死幾率較高，會對患者的身心健康產生嚴重影響，使其生活質量明顯降低[8-9]。臨床在積極治療的同時輔以有效護理對控制患者病情、改善其預后有著重要意義。

優質護理堅持以人為本的原則，將患者作為工作的中心，于常規護理的基礎上全面考慮到患者實際情況和需求[10-11]。血壓管理指的是針對高血壓患者全面監測其血壓改變情況，及時結合其血壓水平實施相應管理措施，將其和優質護理聯用到高血壓伴冠心病患者中能使護理工作更加專業，護理內容更有針對性[12]。本文結果如下，干預結束之后，觀察組在心功能、血壓方面遠遠比對照組優，這反映出優質護理加血壓管理能更好地控制患者血壓水平，改善其心功能。考慮原因是通過制訂和完善管理制度，并從心理、飲食、生活幾方面開展護理，其中心理護理能減輕患者的負面情緒，使其積極配合治療和護理工作，進而有助于使其獲得理想療效；飲食護理經制定出合理的飲食方案，能為患者機體康復奠定良好物質基礎；生活護理經指導患者建立起正確的生活習慣，合理運動，規范自身行為等，能避免不良因素導致病情反復，促進其機體康復；經定期隨訪干預等能掌握患者出院后的遵醫行為，提供合理指導，督促其出院后依舊維持良好行為，進而使其獲得良好預后。此外，做好患者的血壓管理工作，每日對其血壓開展監測，結合其血壓水平評定其機體狀況并及時反饋給醫師，通過藥物等措施控制其血壓，防止產生高血壓危象。觀察組在滿意度方面遠遠超出對照組，體現出優質護理、血壓管理受到患者的認可度更高，原因在于護理期間內容更全面、病情控制更理想等因素有關。

總而言之，予以高血壓伴冠心病患者優質護理加血壓管理可控制其血壓，促進其心功能恢復，滿意度高，值得采用。但研究當中還有一些問題，如總病例數不多，病例全部是一家醫院收入，未開展遠期的隨訪觀察，最終得出的結果存在一定局限性，這些均需在日后研究中加以完善。