改良預警評分配合預見性護理在重癥心力衰竭患者干預中的應用

牛貴秀

（山東大學齊魯醫院，山東 濟南 250000）

重癥心力衰竭為各種器質性心臟疾病較為嚴重的發展階段，主要以心室功能障礙、體液調節異常為特征，患者常見呼吸困難、運動耐力降低、乏力等臨床表現，發病率、病死率較高，對患者及其家屬帶來極大痛苦[1]。該病尚無根治措施，多需采用對癥治療方法，可在一定程度上緩解患者癥狀，改善病情，但對患者不良事件預防效果不明顯，且無法改善心理健康[2]。因此，及時尋求一種有效的護理方案具有必要性。預見性護理為一種超前護理方法，可在意外發生前采取有效的措施予以防范，降低不良事件發生風險[3]。改良預警評分可有效評估患者病情，依據評估結果采取規范的干預措施，對潛在風險具有預警效果。但目前，臨床關于改良預警評分配合預見性護理對重癥心力衰竭的臨床價值報道鮮見。基于此，本文選擇我院80例患者展開相關研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于我院（2020年2月至2022年2月）收治的重癥心力衰竭患者中抽取80例，以抽簽法分為對照組（n=40）、觀察組（n=40）。診斷標準參考《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》[4]，確診為重癥心力衰竭。納入標準：符合上述診斷標準；具有呼吸困難、運動耐力降低、乏力等癥狀；知曉且自愿參與研究。排除標準：重要臟器功能受損；合并其他類型心血管病變；嚴重肝腎功能障礙；急性腦血管疾病；血液系統、免疫系統疾病；認知功能障礙；臨床資料不完整；依從性差。

1.2 方法

對照組：叮囑患者應注意事項，嚴密監測生命體征，若有異常立即告知主治醫師處理，遵醫囑服藥。

觀察組：于對照組基礎上，采取預見性護理配合改良預警評分，具體內容如下：

（1）預見性護理：①預見性飲食指導：依據患者飲食習慣與病情狀況，制定合理的膳食計劃，以高蛋白、高維生素、易消化類食物為主，控制好液體的攝入，堅持低鈉飲食，定時、定量進食。②預見性環境干預：為患者營造溫馨、舒適的環境，調節適宜溫度、濕度，每日進行腹部按摩。保持室內空氣清新、定時換氣通風，做好殺菌消毒工作。③不良事件預見性護理：指導患者正確咳嗽、咳痰，保持呼吸通暢，定時協助翻身，促進痰液順利排出，避免呼吸道感染。密切觀察患者心律、心率情況，必要時進行心電監護。做好患者皮膚清潔工作，保持干燥，間歇性解除尾骶骨、骨突部位，依據左側臥位、右側臥位、平臥位的順序，每1 h更換1次體位，預防壓瘡。

（2）改良預警評分：①評估方法：采用改良早期預警評分表，包括體溫、心率、呼吸頻率、意識、收縮壓5項，體溫0-2分，其余均為0-3分，總分0-14分。依據分數范圍評估病情嚴重程度，實施對應干預措施。②干預措施：≤3分（輕度病情）：以藍色標記卡標記患者身份，每間隔4 h重復評估1次，主動與患者溝通交流，說明病情應注意事項，叮囑保持良好心態，使其積極主動配合醫護人員工作。4-7分（中度病情）：以黃色標記卡標記患者身份，每間隔1 h評估1次，加強對患者的巡視，由1名經驗豐富、資歷較深的護理人員隨時做好搶救準備，注意與患者家屬的交流，叮囑應注意事項，以心理暗示法緩解患者不良心態，增強戰勝疾病信心。≥8分（重度病情）：選擇1名主管醫師、1名責任護士，以紅色標記卡標記患者身份，組建危重癥護理小組，每小時評估2次，密切監測患者血壓、心率、血氧飽和度等，準備好搶救器械，密切監測生命體征。加強對患者及其家屬的健康教育，密切關注情緒變化，每半個小時協助、按摩1次，促進血液循環，避免肺栓塞。依據患者病情變化，制定飲食計劃并實時調整，減輕心臟負荷。

1.3 觀察指標

（1）心功能：以彩色多普勒超聲檢查左室收縮末期內徑（LVESD）、左室舒張末期內徑（LVEDD）。

（2）心理狀態：采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估，均含20項內容，簡單相加獲得粗分，乘以1.25獲得標準分，滿分均為100分，分值高低與患者情緒波動正相關[5]。

（3）不良事件發生率=心律失常發生率+心源性休克發生率+肺栓塞發生率。

1.4 統計學分析

以SPSS 22.0處理數據，以n(%)表示計數資料，行χ2檢驗，以±s表示計量資料，行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組基線資料

兩組患者基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 對比兩組基線資料

2.2 對比兩組心功能

護理前，兩組心功能指標對比，差異無統計學意義（P>0.05）；護理后，相較于對照組，觀察組更優，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 對比兩組心功能（±s,mm）

表2 對比兩組心功能（±s,mm）

注：與護理前比較，*P<0.05。

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2.3 對比兩組心理狀態

護理前，兩組心理狀態評分對比，差異無統計學意義（P>0.05）；護理后，相較于對照組，觀察組評分更低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 對比兩組心理狀態（±s，分）

表3 對比兩組心理狀態（±s，分）

注：與護理前比較，*P<0.05。

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2.4 對比兩組不良事件發生率

與對照組比較，觀察組不良事件發生率更低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 對比兩組不良事件發生率[n(%)]

3 討 論

重癥心力衰竭主要是指患者的血流動力學不穩定，嚴重影響患者生活質量，危及生命。近些年來，該病發病率不斷呈上升趨勢，患者多會出現心臟驟停、肺水腫等癥狀，病情較為嚴重，死亡率極高[6-7]。對于此癥，除有效的治療措施之外，高質量的護理配合對于提升患者治療效果，改善生活質量具有重要意義。常規護理模式可在一定程度上緩解患者的不良癥狀，改善治療效果，但護理效果仍未達到臨床預期需求，有待進一步改善[8-9]。預見性護理主要是指護士應用一定護理程度，綜合分析患者潛在的危險因素，提前預知護理風險，有針對性地給予護理服務。改良預警評分可在短時間內預測患者病情變化，從而制訂并實施干預措施[10]。但關于此兩種護理方法聯合應用效果鮮見報道。

本文研究結果表明，與對照組比較，觀察組心功能改善更明顯（P<0.05）；分析原因可能為，預見性護理中有效的按摩可調節血液動力學，增加最大心輸出量，提高內皮舒張能力；通過準確、合理的飲食指導，可促進患者機體功能的盡快康復，改善骨骼肌功能，使患者運動耐力增加，有效促進心功能恢復。筆者分析數據顯示，干預后，觀察組SAS、SDS評分更低（P<0.05）；結果表明，預見性護理配合改良預警評分可緩解患者不良情緒，改善心理狀態。預見性心理護理可有效預防不良事件的發生，確保患者治療及護理工作的順利開展，可促進病情改善，減輕患者心理壓力，改善不良心理狀態[11]。改良預警評分中，依據評估結果密切關注患者情緒變化，并及時展開心理疏導，可減輕患者不良情緒。且有效的心理暗示法，可增強患者戰勝疾病的信心，提高主動性及積極性，改善不良心理狀態[12]。研究后發現，觀察組不良事件發生率較對照組更低（P<0.05）；主要是因為預見性護理中護理人員可了解患者發病趨勢，預測未來可能會出現的風險事件，并以此為基礎制定防范對策，解決可能出現的問題，發揮規范的預防效果。聯合改良預警評分，可較為客觀地評估患者短期內病情潛在的風險，具有較強的可操作性，并及時采取有效干預措施，發揮有效防范不良事件的目的，保障護理安全[12]。將兩種護理模式聯合，有助于及時發現易促使疾病發展、病情加重的相關危險因素，依據改良預警評分結果采取對應護理措施，可發揮更好的預防效果，降低不良事件發生風險。

綜上所述，對于重癥心力衰竭患者，采用改良預警評分配合預見性護理可改善患者心功能，緩解不良心理狀態，降低不良事件發生率，臨床應用價值顯著，可繼續推廣及應用。