循序漸進護理加紐曼系統護理對股骨粗隆間骨折合并高血壓的效果

羅 燕 葉鴻風

（福建省龍巖市第二醫院，福建 龍巖 364000）

股骨粗隆間骨折在老年群體中比較多發[1-2]，盡早實施手術治療有助于骨折復位，促進骨折盡快愈合，便于患者功能恢復以及生活自理能力的提升。但是對于股骨粗隆間骨折合并高血壓患者而言，術后并發癥發生風險大且可能出現肢體活動功能喪失情況，導致術后康復效果較差，因此需要加強術后康復護理。循序漸進式康復護理是指結合患者實際情況指導其進行循序漸進的康復鍛煉，具有針對性的特點。紐曼系統護理是一種通過采取科學高效的護理措施來使患者恢復或維持健康狀態的理念。臨床中將上述兩種護理模式聯合應用在股骨粗隆間骨折合并高血壓中的研究報道較少，為了提高該病患者的康復效果，本文進一步分析循序漸進式康復護理+紐曼系統護理所發揮的效果，故特擇取收治于本院的該病患者68例展開研究，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

股骨粗隆間骨折合并高血壓患者68例均為本院在2021年3月至2022年3月這一時間段內收治。根據計算機隨機分組法將患者平均分為對照組和觀察組，每組34例。

納入標準：（1）與《髖周骨折診治臨床指南》、《高血壓基層診療指南（2019年）》中有關診斷標準相符合者；（2）股骨粗隆間骨折經影像學檢查確診并符合手術指征者；（3）受傷前無肢體功能障礙者。

排除標準：（1）病理性或陳舊性骨折者；（2）合并多發傷或其他部位骨折者；（3）存在軟組織或者是重要血管神經損傷者；（4）存在嚴重感染性疾病、性傳播疾病者；（5）存在嚴重系統疾病者；（6）存在精神或意識障礙者。

1.2 方法

動態監測兩組患者術后生命體征至少24 h，對傷口、引流情況進行觀察，及時拔除引流管。術后12 h內予以低分子肝素鈣皮下注射，術后連續3 d應用抗生素，根據疼痛評估結果實施多模式鎮痛。術后實施飲食干預。

對照組：常規康復護理。術后對患者進行健康宣教，叮囑患者遵醫用藥，強調血壓控制的重要性。術后早期協助患者進行床上關節被動活動，后根據患者的恢復情況指導其進行功能康復鍛煉。

觀察組：循序漸進式康復護理+紐曼系統護理，內容如下：（1）循序漸進式康復護理：術后6 h，護理人員為患者進行被動腳趾屈伸運動，患肢取功能位。術后1-2 d，指導患者進行患肢足部的背伸、跖屈以及股四頭肌等長收縮訓練，15 min/次，一日3次。踝關節背屈運動20次為1組，3組/d。術后第2 d開始，借助肢體智能運動訓練治療護理器進行髖、膝、踝關節的被動屈伸運動，30 min/次，2次/d。術后3-5 d，抬高患者的上半身30°左右，進行膝關節主動屈伸運動以及全身功能鍛煉，并為患者的下肢肌肉進行按摩。術后1周進行髖關節屈伸運動。術后2-4周在繼續上述訓練的同時增加直腿抬高訓練、床邊恢復訓練、肌力訓練。鼓勵患者拄拐站立、不負重行走。術后1-2月進一步對髖關節活動進行強化。根據影像學檢查結果與關節活動度調整鍛煉頻率，注意循序漸進地增加頻率和強度。逐漸開始患肢負重、下蹲、上下樓梯等訓練，同時鍛煉結束后穿好防旋鞋。（2）紐曼系統護理：成立護理小組，對患者身心情況、應激源進行評估，對患者的生活習慣進行掌握。通過查閱文獻資料和評估結果制定護理方案。①一級預防：針對病情較輕者，護理人員對患者的健康知識了解情況進行掌握，通過PPT、視頻等方式進行高血壓疾病知識、并發癥防治等方面的宣教，并通過一對一宣教加深患者對相關健康知識的理解和掌握程度。同時強調康復鍛煉的必要性與重要性，加強飲食干預，叮囑其保持良好的心態。指導患者形成健康、規律的作息習慣，禁煙禁酒。叮囑患者每日進行血壓監測和書寫血壓日記。②二級預防：多與患者進行溝通交流，了解患者存在的不適情況，加強心理干預，提高家庭社會支持水平。另外對患者實施個性化的用藥指導，強調遵醫用藥的重要性。③三級預防：對患者的自我管理能力進行評估。在患者出院后通過電話隨訪、微信加強健康教育，幫助患者建立健康的生活方式，同時隨訪過程中關注患者的飲食用藥情況、血壓變化、骨折愈合情況、康復鍛煉進程，并予以針對性的指導。

1.3 觀察指標

應用血壓計對兩組患者干預前、干預2個月后的血壓水平進行測量。同時根據《Harris-髖關節功能評分標準》評估其髖關節功能，共包括四個方面，總分范圍為100分，其中＜70分為差，70-79分、80-89分、90-100分依次對應尚可、較好、優良，以分值高為優勢。利用Fugl-Meyer運動功能評分量表（Fugl-Meyer motor function assessment，FMA）評估運動功能，上肢分值為66分，下肢為34分，分值越高，則表明運動功能越好。

1.4 統計學處理

將此次研究中所涉及到的資料利用SPSS 25.0軟件展開統計檢驗，經χ2檢驗獲得計數資料檢驗結果，表現形式為n（%）；經t檢驗獲得計量資料檢驗結果，以±s作為表現形式。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

兩組的性別、年齡、高血壓病程、骨折分型情況進行比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。如表1。

表1 對比兩組的一般資料[n(%)/±s]

表1 對比兩組的一般資料[n(%)/±s]

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2.2 兩組血壓水平的比較

干預2個月后，兩組患者的血壓水平均低于干預前，差異有統計學意義（P＜0.05），且觀察組上述指標的數據均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。如表2。

表2 對比兩組的血壓水平（±s，mmHg）

表2 對比兩組的血壓水平（±s，mmHg）

注：與本組干預前進行比較，*P<0.05。

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2.3 兩組康復指標比較

干預2個月后，兩組的康復指標數據均高于干預前，且觀察組的Harris評分、FMA評分測定值均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。如表3。

表3 比較兩組的康復指標（±s，分）

表3 比較兩組的康復指標（±s，分）

注：與本組干預前進行比較，*P<0.05。

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3 討 論

高血壓是一種需要終身進行血壓管理的慢性疾病，糖脂代謝紊亂情況、高血壓狀況長期存在會導致冠心病等心腦血管疾病發生。股骨粗隆間骨折合并高血壓在臨床上也較為常見，手術是治療該病的一種有效手段[3]，但是由于患者年齡相對較大，缺乏對疾病知識的了解，骨折術后康復時間長，加上血壓水平的影響，可能會出現應激反應，對術后康復效果產生影響[4-5]。

股骨粗隆間骨折合并高血壓患者術后存在漫長的康復過程，科學的鍛煉可提升康復效果[6]。常規康復護理中，患者的創傷程度、機體狀況等方面存在區別，因此鍛煉效果也會存在差異，鍛煉不足或過度均會對康復效果產生不良影響[7]。此次研究中，觀察組的血壓水平與康復指標的改善程度均大于對照組，充分說明了此護理模式的有效性，同陳敏[8]等人的研究結果相近。分析原因在于，循序漸進式康復護理能夠充分結合患者的個體差異開展針對性的康復鍛煉，基于保證骨折固定穩定性以及鍛煉安全性的前提，根據不同階段的恢復情況調整鍛煉強度，循序漸進地進行康復鍛煉，能夠在促進骨折早期愈合的同時更好地促進功能恢復[9]。紐曼系統護理通過實施三級預防方案能夠消除應激源，促使機體防御能力增強[10-12]。同時能夠通過健康宣教、用藥指導、心理干預、飲食干預、生活方式等措施能夠減輕壓力反應，減少并發癥的發生。紐曼系統護理能夠較好地增強患者的康復信心，促使其不良情緒減輕，有助于機體系統的穩定性。通過加強隨訪干預可提升患者的自我管理能力，從而能夠較好地控制血壓水平，提升康復鍛煉依從性，恢復健康狀況。兩種護理模式聯合應用能夠進一步促進患者康復效果的提升。本文存在一定的局限，由于隨訪時間不長，未能進一步分析此次研究中所用護理模式對遠期預后效果的影響，需要今后加強此方面的研究。

總而言之，循序漸進式康復護理與紐曼系統護理聯合應用所獲得的效果顯著，股骨粗隆間骨折合并高血壓患者的血壓水平得到了有效改善且康復效果良好。