心房顫動并急性腦梗死的危險因素分析及預防策略

馬劍清 王偉棋 陳 曉

（福州市第二醫院，福建 福州 350000）

心房顫動（Atrial fibrillation，AF）是臨床較為常見的一種心律失常類型，發作時患者心房肌纖維蠕動緩慢，血流速度下降，易形成血栓，嚴重者可引發急性腦梗死（Acute cerebral infarction，ACI）[1]。AF合并ACI較一般腦梗死病情更重，致殘率、病死率更高，極大威脅患者生命安全[2]。現階段，臨床治療AF合并ACI主要采用手術、藥物等療法，雖可一定程度降低患者致殘率、病死率，但效果仍不甚滿意[3]。因此，尋找AF合并ACI危險因素預防ACI發生意義重大。故本研究對88例AF合并ACI患者、407例單純AF患者一般資料進行分析，旨在了解AF患者出現ACI的危險因素，便于臨床制定有效防治對策，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020年3月至2022年4月收治的88例AF合并ACI患者為研究組、同期單純心房顫動患者407例為對照組。本研究由我院醫學倫理委員會審核通過。納入標準：入選者均簽署知情同意書；ACI符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[4]中診斷標準；AF符合《心房顫動:目前的認識和治療建議（2021）》[5]中診斷標準；成年人；臨床資料齊全。排除標準：伴有肝腎功能異常、惡性腫瘤、嚴重感染、嚴重營養不良、血液系統疾病、免疫系統疾病；伴有認知功能障礙或精神疾病；休克；病死。

1.2 方法

1.2.1 一般資料收集 自制一般資料調查問卷，收集患者性別、體質量指數、年齡、AF病程、AF類型、飲酒史、抽煙史、腦卒中史、合并基礎疾病（高血壓、糖尿病）、是否應用抗凝藥物等一般資料。

1.2.2 評價標準 血壓、糖尿病由縣級以上醫院確診。飲酒史是指飲酒頻率≥3次/周，且持續＞1年，吸煙史是指吸煙量≥1支/d，且持續時間＞1年[6]。

1.2.3 質量控制 負責調查工作的研究人員均接受專業培訓，且考核合格。在調查工作開始前，由研究人員向患者詳細說明問卷內容，所有問卷由患者獨立完成，問卷均現場發放與收回，共發放問卷495份，回收有效率為100%。

1.3 觀察指標

（1）AF合并ACI的單因素分析。（2）AF合并ACI多因素分析賦值。（3）AF合并ACI的多因素分析。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 AF合并ACI的單因素分析

兩組性別、體質量指數、吸煙史、飲酒史、AF病程對比，差異無統計學意義（P＞0.05），兩組年齡、合并糖尿病、合并高血壓、AF類型、腦卒中史、是否應用抗凝藥物對比，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 AF合并ACI的多因素分析

將AF患者是否出現ACI當作因變量，將表1中差異具有統計學意義的因素當作自變量（賦值見表2），構建Logistic回歸預測模型，結果表明，年齡≥75歲、合并糖尿病、合并高血壓、持續性AF、有腦卒中史、未應用抗凝藥物是AF患者發生ACI的獨立危險因素（P＜0.05），見表3。

表1 AF合并ACI的單因素分析[n(%)]

表2 AF合并ACI多因素分析賦值

表3 AF合并ACI的多因素分析

3 討論

AF病因復雜，主要由心臟本身疾病引發，包括心肌病、先天性心臟病、冠心病等，此外不良情緒、劇烈運動、飲酒等也可能誘發AF[7]。AF會引起各類并發癥，其中ACI是較為嚴重的一種，臨床主要表現為半身不遂、言語障礙、感覺減退，嚴重者可出現昏迷甚至病死[8]。AF患者出現ACI的影響因素眾多，深入探討相關因素，可為防控措施的制定提供依據，從而改善患者預后。

本研究經單因素分析得知，兩組年齡、合并糖尿病、合并高血壓、AF類型、腦卒中史、是否應用抗凝藥物對比，差異具有統計學意義（P＜0.05），說明以上因素可能與AF患者出現ACI有關。進一步進行多因素Logistic回歸分析，結果表明，年齡≥75歲、合并糖尿病、合并高血壓、持續性AF、有腦卒中史、未應用抗凝藥物是AF患者出現ACI的獨立危險因素（P＜0.05）。分析原因并制定如下對策：（1）年齡≥75歲。一方面，隨著年齡增長，身體機能逐漸下降，另一方面，高齡患者會出現血管功能減弱現象，進而增加ACI發生風險。由于年齡屬于不可控因素，可積極采用抗凝藥物作為應對方案。（2）合并基礎疾病（糖尿病、高血壓）。高血糖可促進紅細胞聚集，減弱紅細胞變形能力，提高血液中血小板糖化水平與纖維蛋白原含量，增加血液黏度，促進血凝塊形成，誘發腦梗死[9]。而高血壓可造成動脈粥樣硬化，使得管腔狹窄，導致腦供血不足，這是引發ACI的重要原因[10]。對于此類患者應加強對基礎疾病的治療，積極開展健康教育，達到控制血糖、血壓水平的目的。（3）持續性AF。持續性AF發作后持續時間長，患者通常伴有左心室擴大，從而促進血栓形成，增加ACI發生風險。（4）有腦卒中史。可能在于有腦卒中史的AF患者存在心房血栓，易造成腦栓塞情況反復發生。（5）未應用抗凝藥物。華法林是臨床常用的一種口服抗凝藥物，其在預防ACI方面的療效已得到臨床證實[11]。有關數據顯示，僅有2.05%-6.60%的AF患者能堅持使用抗凝藥物，多數患者服藥依從性不足，從而提高ACI發生率[12]。因此，要重視AF患者的抗凝治療。

綜上所述，年齡≥75歲、合并糖尿病、合并高血壓、持續性AF、有腦卒中史、未應用抗凝藥物是AF合并ACI的危險因素，應對此予以高度重視，降低ACI發生率，提高患者生存與生活質量。