急診電子預檢分診系統管理對急診AMI患者D-to-B時間及搶救成功率的影響

李冰清

（邵武市立醫院，福建 邵武 354000）

心肌梗死（AMI）是一種嚴重危及患者生命的心血管急癥，具有高致殘、高死亡率等特點[1]。臨床治療中主要采用冠狀動脈介入手術（PCI）再灌注治療，以保護、維持心臟功能，防止梗塞擴大，減少心肌缺血范圍[2]。但由于AMI患者術前需處理流程較多，準備耗時較長，不利于患者快速急救，且部分患者癥狀較輕，不必快速進行搶救[3]。因此，采取有效的系統管理方法合理安排急救時間對急診AMI患者具有重要意義。急診電子預檢分診系統管理是一種新型的醫院信息系統，通過對患者病情嚴重程度進行分診，按照急癥優先救治的原則，合理利用急診資源，優化醫院工作流程環節，確保患者入院后得到迅速、有效的治療[4]。對此，本研究為觀察急診電子預檢分診系統管理對急診AMI患者血管再疏通時間及搶救成功率的影響，現將其過程報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院于2019年3月開始實施急診電子預檢分診系統管理，以2019年3月至2021年3月我院收治的194例急診AMI患者為觀察對象，將其歸為觀察組，再以2017年2月至2019年2月我院常規管理系統收治的179例急診AMI患者為對照，將其歸為對照組，納入標準：符合AMI診斷標準[5]；年齡在80歲以下；發病至入院時間<120 min；患者及家屬簽署知情同意書。排除標準：需進行其他急救措施者；存在AMI發病史者；有心臟手術史；合并其他心血管疾病或危重癥患者。

1.2 方 法

1.2.1 對照組以常規醫院管理系統進行收治，具體過程：（1）急診接診：接到急救電話后，立即派遣救護車前去救治，并根據呼救者在電話中描述的病情，做好相應準備；必要時可囑咐患者現場急救，到達現場后立即給予吸氧、心電圖檢查，并做好相應急救工作。（2）院內急救：患者到達醫院，接診護士立即檢查患者各項生命體征，合理安排患者，轉送至搶救室，并進行相應急救工作，確診AMI后聯系心內科啟動導管室；對生命體征不穩定的急危重癥患者優先診療，出現意識喪失、脈搏消失者，立即進行心肺復蘇。（3）建立靜脈通道：護士協助醫生，進行相應搶救措施并開通PCI術前左臂肘正中靜脈通路。（4）信息建檔：待患者生命體征穩定后，及時完善門診病歷及搶救記錄等。（5）收住入院：急救完成后，護士協助患者家屬辦理入院手續，送入導管室行PCI術，術后轉入CCU。

1.2.2 觀察組以急診電子預檢分診系統管理進行收治，內容如下：

（1）急診電子預檢分診系統管理要求：①需對預檢護士進行專業培訓，學習AMI相關知識，使其掌握AMI患者病情判斷、急救等方法，制定并實施急診預檢護士服務過程，確保患者入急診科后得到迅速有效的救治。②設置預檢分診標準：預檢護士需根據患者生命體征、主訴、神志、呼吸等情況，詢問疼痛部位、起病及持續時間等，對患者病情嚴重程度進行分級，并錄入院內急診信息系統中；采用目視化管理策略，用不同顏色對分診級別進行標記，Ⅰ級、Ⅱ級顯示紅色，Ⅲ級顯示黃色，Ⅳ級顯示綠色。③急診診治區域劃分：劃分急診診治區域為紅色、黃色、綠色三區，按照患者分診級別送入至相應的區域進行治療。④候診時間管理：對患者候診時間進行監測，當候診時間到達一定階段時，及時做出反饋，確保不同級別的患者在目標反應時間內均得到醫療關注。且對于Ⅳ級候診者，候診時間不能過長，必須每隔一段時間提醒護士對患者再評估，以保證候診安全。

（2）急診電子預檢分診系統管理具體過程：①急診接診：接到急救電話后，簡單詢問患者現狀，確保急救物品品種及數量一定有效，確保3 min內出診，救護車出發后醫生使用車載電話詳細詢問病情并指導家屬進行急救及注意事項，交接指定接車點；救護車到達患者所在地后，立即給予吸氧、心電圖檢查，同時拍照上傳心電圖至急診急救群，搶救室醫生、護士使用電話或者微信群溝通，在院內時刻關注患者病情；根據病情，確診AMI可先行啟動導管室，指導院前用藥、開通左臂肘正中靜脈通路，直接繞行急診將患者送達導管室。②預檢分診-院內急救：患者到達醫院，預檢護士根據預檢分診標準決定患者優先診治順序；a.針對Ⅰ級Ⅱ級急危重患者，預檢護士直接通知搶救室醫生護士，開放綠色通道，立即進行相應的搶救措施、確診AMI立即啟動導管室和PCI術前準備，由醫護人員0元建檔，實行先搶救后付費，搶救或手術結束后家屬補繳費，PCI術后，直接轉入心內科CCU；b.針對Ⅲ級急癥患者，護士收集患者病情信息，同時通知醫生就診，其優先級小于Ⅰ級、Ⅱ級患者；c.針對Ⅳ級非急癥患者，在收集患者基本信息時，可安排患者等待候診；但若候診期間病情出現明顯變化，需立刻開放綠色通道，進行搶救。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組D-to-B時間以及搶救成功率，Dto-B時間為患者進入醫院大門到球囊擴張心臟血管再疏通時間，若患者入搶救室后未順利開通血管，則剔除該數據。搶救成功僅指患者入搶救室搶救成功率，排除急救成功后病情復發引起的搶救失敗情況。（2）統計兩組醫療護理風險和醫療糾紛發生情況，醫療護理風險和醫療糾紛僅指患者入院至出搶救室到病房期間所發生的糾紛和風險，醫療糾紛排除因醫療價格所造成的醫療糾紛。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較[n(%)/±s]

表1 兩組一般資料比較[n(%)/±s]

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2.2 兩組D-to-B時間以及搶救成功率比較

觀察組出現2例未順利開通心臟血管，對照組出現17例未順利開通心臟血管。觀察組D-to-B時間明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），搶救成功率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組D-to-B時間以及搶救成功率比較[±s/n(%)]

表2 兩組D-to-B時間以及搶救成功率比較[±s/n(%)]

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2.3 兩組醫療護理風險和醫療糾紛發生情況比較

兩組醫療護理風險發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），觀察組醫療糾紛發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組醫療護理風險和醫療糾紛發生情況比較[n(%)]

3 討論

AMI起病急，病情發展快，確診時間長，其發病后越早得到灌注治療，病死率越低，且再灌注治療效果有較強的時間依賴性[6，7]。因此，優化護理急救流程，節約術前急救時間，使AMI患者早期得到再灌注治療顯得尤為重要。本次研究中觀察組D-to-B時間明顯低于對照組，這說明急診電子預檢分診系統管理，能有效縮短AMI患者D-to-B時間。其原因可能是在急診電子預檢分診系統管理中，預檢護士在院內時刻關注患者病情，救護車行至醫院后，立即查看患者的神志、呼吸等情況，詢問疼痛部位、起病及持續時間等情況，快速鑒別診斷分級，及時開放AMI綠色通道；同時醫生借助醫院急診信息系統進行信息對接，了解患者預診信息，最大限度節省接診時間，把握搶救時效，從而有效縮短D-to-B時間。

預檢分診作為急診護理中的第一環，直接影響到急診工作的醫療、護理質量[8]。然而在常規急診急救管理系統中，尚無制定出統一的急診分診標準，分診護士主要依靠臨床經驗對患者進行分診，除對危急重癥患者開放綠色通道外，對其他急診患者病情判斷易受到一定限制，使得部分患者在等待救治過程中病情惡化，存在一定醫療風險[9，10]。本次研究中觀察組搶救成功率明顯高于對照組，這說明急診電子預檢分診系統管理能提高搶救成功率。分析其原因，該系統管理模式中，通過建立預檢分診標準，根據患者病情，對急診AMI患者進行緊急評估和快速分級，開通綠色通道，縮短急診患者等待時間，減少候診期間的安全隱患；并且醫務人員之間密切配合、合理分工，預檢護士詳細登記預檢信息，同時通知醫生就診，急救工作井然有序，使患者的救治措施得到連續性操作，從而有效提高搶救成功率。

在實際急診急救過程中，由于科室內情況復雜，部分患者及家屬在候診期間，易產生較大的心理應激，出現“我先入院，為何搶救別人？”或候診時間過長等情況，增加了醫療糾紛發生風險[11，12]。而本次研究結果中觀察組醫療糾紛發生率明顯低于對照組，這說明急診電子預檢分診系統管理能減少醫療糾紛的發生，其原因可能是在急診電子預檢分診系統管理中，通過對患者分診分級，設立三種急診診治區，對應送入相應病區治療，避免患者及家屬產生搶治、優治等消極心理，同時合理設置候診時間管理，減少因候診時間過長而產生的急切心理，進而有效減少醫療糾紛的發生。本研究還發現觀察組醫療護理風險發生率略低于對照組，這可能是因為在實施急診電子預檢分診系統管理中，通過對預檢護士進行專業培訓，提高護士專業知識水平，減少因技術操作造成的護理分析；并且在該管理模式中，醫生借助急診信息系統進行電子信息對接，能減少信息交流失誤等情況的發生。但兩組醫療護理風險發生率比較無統計學差異，這可能與醫護人員專業水平較高，其醫療護理風險發生少，或與其樣本量選擇過少等因素有關，可擴大樣本量進行深入研究。

綜上所述，對急診AMI患者使用急診電子預檢分診系統管理，能有效縮短患者D-to-B時間，提高搶救成功率，減少醫療糾紛的發生，具有較高臨床應用價值。