PDCA護理模式對ICU術后冠心病患者的SF-36評分及不良事件發生率的影響

向亞亞

（山東大學齊魯醫院，山東 濟南 250000）

冠心病作為心血管系統病變之一，以胸痛、胸悶、活動后上述癥狀加重等為臨床特征，目前多通過改變生活方式、藥物、手術等方案進行治療，但因冠心病患者病情重、預后效果差，因此病情較重患者入院后多于ICU科室內進行PCI治療[1]。PCI屬于微創手術類型，對機體損傷較輕、手術時間短、術后恢復較快，因此現階段被廣泛應用于冠心病治療中，但若護理不當可增加并發癥率，加之患者因擔心康復效果可產生焦慮、抑郁等情緒，繼而影響其生活質量，因此在冠心病患者術后康復期間給予其高質量護理服務有重要作用[2]。常規介入治療護理中，工作人員更關注醫囑實施情況、患者康復情況，加之護理服務多依據既往經驗展開，導致護理質量不佳，PDCA護理通過將計劃、實施、檢查、處理等措施應用于護理工作中，可有效解決護理中存在問題，并通過不斷優化護理服務提高整體護理質量，為準確評估其應用價值，本文遴選80例ICU術后冠心病患者為樣本，相關內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇的80例樣本為ICU術后冠心病患者，樣本選擇范圍2020年6月至2022年2月，經隨機處理后1:1分為對照組和觀察組，每組40例。

納入標準：（1）年齡≥20歲者；（2）結合臨床癥狀、心動圖等檢查確診為冠心病者[3]；（3）自ICU內接受PCI手術治療者[4]；（4）臨床資料齊全者；（5）自愿入組并簽署“知情同意書”者；（6）精神、心理、意識狀態良好可配合完成護理工作者。

排除標準：（1）神經系統疾病者[5]；（2）精神及心理疾病者；（3）無法參與護理效果調查及評估者；（4）腦血管病變者；（5）意識障礙者[6]；（6）合并惡性腫瘤者；（7）未實施PCI手術治療者；（8）自愿退出本次研究者。

1.2 方 法

1.2.1 對照組40例樣本給予常規護理：在PCI手術實施前，護理人員需做好健康宣教工作，引導患者了解手術流程、注意事項等，并指導其術前進行咳嗽、床上活動訓練等；在PCI手術完成后，護理人員則要密切觀察其生命體征、臨床癥狀、輸液情況、各導管通暢度等，并定時協助其排痰，達到提高患者舒適度的目的。

1.2.2 觀察組40例樣本給予PDCA護理模式，具體內容如下：

（1）計劃：挑選ICU內經驗豐富、專業能力及責任心強的護理人員組成護理小組，由護士長對組員進行培訓及考核，使其掌握PDCA實施流程、注意事項等，同時組織小組會議就PCI術后可能出現的不良事件進行分析，以便明確重點護理項目及內容；其次對臨床護理中存在問題進行分析，并針對性查閱學術性文獻及資料，匯總后制定切實可行的護理方案。

（2）實施：由護士長根據小組內成員業務能力合理分工，從多個維度入手為冠心病患者提供護理服務。①由心理調控人員對患者心理狀態進行評估，結合其生活、受教育背景等引導其采用注意力轉移、加強認知、傾訴等方式疏導；②以通俗易懂語言為其介紹介入治療相關知識、優勢、注意事項等，并列舉近期治療成功案例，引導其提高治療信心及配合程度。其次，在手術實施前，護理人員可根據其認知程度循序漸進進行認知教育，20-30 min/次，1次/d；手術完成后護理人員加強與患者溝通，在給予其安慰的同時，及時幫助其解決康復過程中遇到的問題，達到緩解其焦慮、恐懼情緒的目的。③手術中及術后，護理人員需密切監測患者心率、呼吸、尿量、血壓等變化，并加強對穿刺點情況的觀察，在監測結束后詳細記錄各項指標變化并上傳至工作站，以便醫師及時進行查詢，從而調整治療及干預方案。此外工作中做好體溫監測、保暖指導工作，特別是春冬季節一旦受涼可影響機體血液循環狀態。④手術完成后需加強并發癥預防工作，因此在治療前護理人員需詳細評估患者病情、藥物過敏史、用藥史、既往病史等，在手術完成后根據患者情況進行鎮痛干預，達到緩解其不適感的目的，若發現胸悶、胸痛等癥狀需警惕心梗；其次護理人員需定期協助其進行排痰、并指導患者進行深呼吸，確保氣道內分泌物順利排出；在給藥及護理過程中，護理人員需嚴格遵循無菌原則、核對制度，確保給藥安全性及準確性。自經橈動脈穿刺者指導其臥床休息，術側肢體制動直至壓迫器拆除，減少術側肢體用力提重物等動作；自股動脈穿刺者臥床休息24 h后可逐漸進行適量、緩慢活動，若患者術后出現腰酸、腹脹等情況可通過按摩、熱敷等方法緩解。

（3）檢查：護士長通過定期或不定期的方式對護理人員，護理工作實施情況進行檢查，以便可及時發現護理中存在問題。

（4）處理：護士長定期組織小組內成員進行會議，對各個階段護理服務進行評價、總結，提出護理中存在問題、有待繼續整改問題等，在制定詳細護理干預措施后進入下一階段循環。

1.3 觀察指標

生活質量：參考生活質量量表（SF-36）從生理、心理、軀體、社會等維度評價，分值0-100分，得分、生活質量成正比[7]。

記錄兩組低血壓、心肌梗死、血管損傷、腰酸或腹脹等不良事件發生率。

1.4 統計學分析

采用SPSS 23.0軟件整理分析數據，計量資料采用均值±標準差表示，采用t檢驗，計數資料采用n（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

觀察組年齡、性別、基礎性疾病、病程與對照組相比，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組生活質量比較

觀察組4個維度生活質量評分值較對照組評定結果高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組生活質量比較（±s）

表2 兩組生活質量比較（±s）

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2.3 兩組不良事件發生率比較

觀察組不良事件發生率（5.00%）測定結果較對照組（20.00%）測定結果降低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組不良事件發生率比較[n(%)]

3 討論

冠心病患者病情危重、預后效果差，為及時控制病情，在其入院后若存在手術指征，臨床多采取PCI介入治療，但若病情相對嚴重，需入住ICU由專人進行全程照護，避免病情惡化威脅患者生命[8]。研究發現[9]，冠心病患者機體各功能受損嚴重且免疫力較差，因此對護理服務提出更高、更嚴苛要求，常規護理的實施以醫囑為主，各措施的實施雖可確保治療工作順利進行，但因護理內容繁雜、護理被動強，無法滿足當前護理需求。現階段，隨著護理行業的發展，護理干預模式的不斷更新、發展，PDCA等護理規范化、程序化特征明顯的護理方案被應用于臨床，通過科學、有效的安排護理工作可提高整體護理效率[10]。

結果顯示，觀察組4個維度生活質量評分值高于對照組，且不良事件發生率（5.00%）測定結果低于對照組。此數據表明PDCA護理模式的應用，不僅可確保ICU術后冠心病患者康復效果，亦可降低疾病等對患者后期康復及生活質量的影響，分析原因是PDCA護理模式從計劃、實施、檢查、處理等環節入手，首先可根據醫院實際情況制定合理的護理干預方案，然后根據存在的問題進行處理，在整個護理實施過程中護士長加強對各項措施的動態監測，既可及時發現護理中存在問題，同時可通過后期小組內分析、討論制定新的干預方案，并應用于下一個循環中，達到促進護理質量持續提升的目的[11]。其次，在ICU術后冠心病患者康復過程中，應用PDCA護理模式可彌補常規護理不足支持，該措施通過評估及分析可充分了解患者康復期間真實需求，并結合ICU護理要求制定針對性更強的護理方案，各措施的實施既滿足心功能恢復、并發癥預防要求，同時可促進患者生活質量的提升，且在整個措施實施中加強監督、調整可確保護理措施良性循環，提升醫院整體護理質量，同時避免盲目展開常規護理浪費醫療資源，增加護理人員工作量。此外，結合實際情況發現，PDCA護理模式中分析、處理環節是基于冠心病患者角度出發，通過分析其康復過程中對護理需求，可確保護理操作人性化，從而加強患者溝通及交流，并注重患者住院體驗，可在改善護患關系的同時提高其對疾病、治療、康復等的認知，提升對醫務人員工作認可度[12]。

綜上所述，PDCA護理模式應用在ICU術后冠心病患者康復過程中，可明顯提升其SF-36評分，在改善疾病及治療對患者生活質量影響的同時，確保康復效果及安全性，避免出現低血壓等不良事件延長住院及康復時間，值得借鑒及參考。