互聯網+心衰護理門診的構建與應用

王利華 吳 強 鄧金梅 麥潔琳

（東莞市濱海灣中心醫院，廣東 東莞 523900）

慢性心力衰竭是大多數心血管疾病的最終轉歸，與高發病率、死亡率和再入院率相關，不僅降低了患者的生活質量，還加重了社會的經濟負擔。近年來慢性心力衰竭的護理管理雖取得了一些進展，但長期全因死亡率隨著時間的推移幾乎沒有改善，出院后30 d內的再入院率高達22%[1]。患者的自我管理對減少慢性心力衰竭再入院至關重要，主要實現方式包括服藥依從性和管理、體重監測和生活方式的轉變。現階段慢性心力衰竭的常規護理中較少向患者灌輸出院后的自我管理理念，如果護理人員于患者住院期間進行健康宣教，鼓勵患者主動參與疾病的管理，并有能力堅持治療方案，保持健康生活方式的患者有望改善心衰癥狀，提高生存質量并減少再次入院[2-4]。在我國心力衰竭發病率不斷上升、互聯網飛速發展的背景下，本研究通過開展互聯網+心衰護理門診工作模式，對慢性心衰患者提供癥狀管理、病情評估、健康指導、用藥指導、心理疏導等延續護理服務，探討其對慢性心力衰竭患者自我護理能力、生活質量及再入院率的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年5月至2021年6月住院的慢性心力衰竭患者110例為研究對象，按照入院時間分為常規護理組（n=52）與心衰門診組（n=58）。納入標準：（1）符合《2018年中國心力衰竭診斷和治療指南》[5]中慢性心力衰竭的診斷標準；（2）年齡18-75歲；（3）患者及家屬知情并同意。排除標準：（1）美國紐約心臟病協會（NYHA）心功能分級[6]Ⅰ級；（2）合并傳染性疾病；（3）合并精神疾病或意識障礙，無法進行簡單溝通。本研究經醫院醫學倫理會審批并通過。

1.2 方 法

1.2.1 常規護理組：給予常規護理。根據患者心功能評估結果給予基礎藥物和對癥藥物治療，包括休息、吸氧、利尿、血管擴張等，同時嚴格控制患者血壓、血糖及血脂。在醫囑執行過程中密切觀察患者病情變化，及時處理各種并發癥并上報。建立患者檔案，記錄疾病發展動態以及相關信息資料。告知患者住院期間注意事項，發放心衰防治手冊進行自我護理指導。出院時指導患者出院后飲食管理、運動鍛煉、用藥及注意事項等。出院后每2個月進行一次電話回訪，了解患者病情及服藥情況近況并協助解決護理問題。

1.2.2 心衰門診組：在常規護理的基礎上給予心衰患者微信群線上咨詢、健康教育和心衰護理門診線下評估、指導、教育相結合的護理干預模式。持續12個月。

（1）組建心衰護理門診護士團隊：門診出診護理人員資格要求：①取得廣東省護理學會認可的省級專科護士證書；②在心血管內科工作5年以上，取得主管護師及以上職稱；③具有良好的教學能力和溝通能力；④具有良好的團隊合作精神。心衰護理門診護士團隊由接受過省級培訓的2名心血管專科護士、1名ICU專科護士和1名老年專科護士組成。規范化出診流程與制度，并針對小組成員開展心衰護理相關知識培訓。

（2）組建互聯網+心衰護理門診：在心血管內科門診區域設置符合門診診室規范要求的心衰護理門診診室，同時配有專科操作所用儀器、設備、用物（血壓計、聽診器、血糖儀等）。建立心衰患者健康管理微信群，為患者提供健康教育、健康評估、癥狀監測、用藥指導、日常護理等服務。

（3）互聯網+心衰護理門診的管理：根據患者在中國心衰中心數據填報平臺登記的資料進行準確評估，建立健康檔案。住院期間專科護士與患者進行接觸和宣教，鼓勵患者和家屬參加護理門診隨訪管理，于患者出院后1周、1個月、3個月、6個月、12個月進行電話隨訪。

（4）健康指導：①調整生活方式：生活規律，戒煙酒，維持低鹽飲食，避免進食過多水分，外出就餐時提出飲食要求。②自我健康管理：幫助患者識別心力衰竭主要癥狀，囑咐患者按醫囑堅持服用藥物，向患者示范測量脈搏、血壓、體重和血糖的正確方法及健康范圍，并指導患者學習自行減緩不適的方法。

（5）健康宣教：根據患者的文化程度和醫療保健知識水平向患者及其親屬提供線下面授和線上輔導相結合的健康宣教，線下發放健康宣教手冊紙質版，并將手冊電子版上傳至微信群。手冊內容包括慢性心力衰竭的發病機制、風險因素以及短期和長期管理目標、如何識別惡化心衰癥狀及常用藥物的副作用。鼓勵患者及家屬關注心衰護理公眾號并加入心衰護理微信交流群，心衰護理門診護士團隊成員于每周日在公眾號及微信群內發布心力衰竭自我管理文章及宣教視頻，以便患者、家屬及醫護人員之間的互動交流，并對患者及其家屬提出的問題及需求進行回復指導。群內醫務指導人員為心衰護理門診護士團隊成員。

（6）心理疏導：對患者進行人文關懷與心理疏導，鼓勵患者表達自己的情緒與需求，必要時安排患者與心理醫生談話，鼓勵患者出院后主動與護理人員聯系，減輕患者的恐慌與心理顧忌，提高患者自我護理能力。每半年組織一次心衰患者聯誼會，取得患友支持，互相講述成功案例，提高患者對本次治療的信心與依從性。

（7）護理服務和管理的延續：出院前1 d心衰護理門診護士團隊成員對患者病情、身體心理狀態進行評估，對患者及家屬灌輸自我護理理念，并擬定延續性護理計劃，出院后根據患者的情況選擇復診方式，如現場訪視或家訪或電話隨訪。

1.3 觀察指標

（1）生活質量：采用明尼蘇達心力衰竭生活質量調查表（MLHF-Q）[7]進行生活質量評價，該量表共21個條目，采用Likert 6評分法，每個條目0-5分，總分0-105分，得分越低代表生活質量越高。（2）自護能力：采用自我護理能力量表（ESCA）[8]評價兩組患者干預前與干預12個月后的自護能力，該量表主要包括自我概念（8個條目）、健康認知（17個條目）、自我責任感（6個條目）、自我護理技能（12個條目）4個維度，采用5級評分法，每個條目0-4分，總分0-172分，分數越高代表患者自護能力越強。該量表的Cronbach'sα系數為0.901。（3）記錄患者半年內非計劃再入院率。（4）護理滿意度：查閱國內外相關文獻自制滿意度問卷進行調查，總分0-10分，“≥8分”、“5-7分”、“＜5分”分別代表非常滿意、比較滿意與不滿意。總滿意度=（非常滿意+比較滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計軟件完成對本研究數據分析。計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05說明差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

兩組間一般資料比較，差異均無統計學意義（均P>0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組患者干預前后生活質量比較

干預12個月后，兩組MLHF-Q評分均明顯降低，且心衰門診組低于常規護理組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

表2 兩組干預前后MLHF-Q評分比較（±s，分）

表2 兩組干預前后MLHF-Q評分比較（±s，分）

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2.3 兩組患者干預前后自護能力比較

干預12個月后，兩組各維度ESCA評分均明顯升高，且心衰門診組高于常規護理組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表3。

表3 兩組患者干預前后ESCA評分比較（±s，分）

表3 兩組患者干預前后ESCA評分比較（±s，分）

注：與干預前比較，*P＜0.05。

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2.4 兩組非計劃再入院率比較

心衰門診組非計劃再入院率為5.17%（3/58），低于常規護理組19.23%（10/52），差異具有統計學意義（χ2=5.200，P<0.05）。

2.5 兩組護理滿意度比較

心衰門診組患者護理滿意度顯著高于常規護理組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護理滿意度比較[n(%)]

3 討論

隨著人口老齡化進程加快、生活節奏加快，慢性病發病率不斷上升，慢性心力衰竭是全球面臨的重大公共衛生問題，帶來極大的醫療負擔。研究顯示，慢性心力衰竭患者常因呼吸困難、疲勞、疼痛和抑郁等癥狀及自我護理知識與技能的缺乏導致反復住院，生活質量偏低[9]。心衰患者自我護理能力與治療依從性的高低對保障其健康至關重要，全面、系統化的護理措施是心力衰竭患者健康管理的重要組成部分[10]。因此，慢性心力衰竭的治療目標除了改善臨床癥狀外，還應注重加強患者對疾病管理的重視程度、糾正患者不良生活方式、提升患者自我護理能力以避免患者再次入院，改善其生活質量。

常規心力衰竭護理干預傾向于向患者灌輸理論心力衰竭基礎知識、用藥方法及注意事項等，醫務人員的單方面灌輸使患者難以在短時間內記住，并且易受到時間和場地的限制，導致常規護理方法難以達到理想效果[11-12]。而本研究從患者需求角度出發，將互聯網的微信平臺與護理門診管理模式相結合克服了上述缺點，以普及、方便、迅速的微信平臺及拓寬護理范圍的護理門診對慢性心力衰竭患者進行全面、系統化的護理干預。結果顯示，干預12個月后，兩組各維度ESCA評分均明顯升高，且心衰門診組高于常規護理組（P<0.05），提示構建互聯網+心衰護理門診工作模式可以提高慢性心力衰竭患者的自我管理能力，與宋薇等[13]的研究結果相一致。這可能歸功于以下原因：（1）心衰護理門診護士團隊成員從調整生活方式、自我健康管理、自我健康維持等多方面不斷給心衰門診組患者及家屬灌輸自我護理理念，讓患者在思想上重視并堅持執行，自我護理能力得到強化。（2）出院前1 d互聯網+心衰護理門診護士團隊成員對患者進行多方面評估并擬定延續性護理計劃，出院后患者仍能在微信群進行交流，方便醫-患溝通，復診方式可選擇現場訪視或家訪或電話隨訪，讓患者及家屬明確出院后應該關注的重點，提高患者的遵醫行為意識。因此患者的自我護理能力大幅提升。

本研究還發現，干預后兩組MLHF-Q評分均明顯降低，且心衰門診組低于常規護理組（P<0.05），心衰門診組非計劃再入院率低于常規護理組（P<0.05），這與王超男等[14]的研究結果相一致。上述結果說明延續性護理能夠盡量避免患者再次入院，生活質量也得以提升。分析其原因可能與以下因素有關：（1）軀體癥狀是影響生活質量的重要因素之一[15]，而互聯網+心衰護理門診的護理干預有助于改善身體方面的生活質量。本研究提供健康指導與宣教，教會患者調整生活方式，授予自我健康管理與維持技能，心力衰竭的癥狀得到有效控制，使患者身體活動方面的生活質量得以提高。（2）心理疏導有助于改善患者情感方面的生活質量，當患者遇到病情不穩定或其他意外情況時可以及時指導并進行精神撫慰和安慰，焦慮、恐懼得到大幅度緩解，治療信心得到增強，使患者情感方面的生活質量有所提高[16]。此外，心衰門診組患者護理滿意度顯著高于常規護理組，心衰護理門診護士團隊成員以其專有的知識和技能為患者提供線下評估、指導、心理支持、健康教育相結合的新型護理干預模式，滿足了患者多方面的健康需求，故患者對本次護理的滿意度大幅提升升，這與吳強等[17]的研究結果相符。

綜上所述，構建互聯網+心衰護理門診工作模式可有效強化慢性心力衰竭患者的自我管理能力，減少患者再入院，提升其生活質量，從而實現高效、便捷、全方位的慢性心衰慢病延續護理。