應用綜合性護理對高血壓腦出血患者預后效果的改善研究

陳 嫦

（福州市第六醫院，福建 福州 350005）

高血壓在臨床發生率極高，作為一種多發性心血管疾病疾病，據有關報道中指出，過度肥胖、飲酒、高鹽飲食習慣等均屬于高血壓疾病的高危誘發因素[1]。高血壓腦出血通常是由于劇烈誘導、情緒處于過度激動的狀態、排便過于用力而引發。作為一種腦部循環障礙性疾病，其起病急驟，病情發展較快，患者常伴有躁動、惡心、頭暈、嗜睡、神經功能缺失等表現，具有致死率、致殘率高等特點[2]。常見出血部位主要是基底節區，此部位發病占比約60%以上[3-4]。對于高血壓腦出血患者而言，微創手術是主要治療手段，期間需配合有效的護理干預措施[5]。綜合性護理干預是通過先進、科學的護理手段，最大程度減輕患者治療期間身心的應激反應，同時控制并發癥的發生風險，提升康復效果[6]。本文圍繞我院近1年來收治的高血壓腦出血患者分組應用常規護理干預與綜合性護理干預，觀察分析兩組患者血壓水平、神經功能、日常生活能力的改善作用，并記錄其護理滿意度，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究樣本根據課題需要選取我院2020年4月至2022年4月收治的高血壓腦出血患者124例，全體患者均接受微創手術治療，根據隨機數字表法平均分作兩組，每組各62例患者，其中參照組接受常規護理干預，研討組采用綜合性護理服務方案。納入標準：與我國高血壓疾病相關診斷標準中所規定的內容完全相符，收縮壓高于180 mmHg、舒張壓高于110 mmHg，所選患者神智清楚，具備獨立生活、思維能力，在充分了解研究所需配合事項后，自愿簽署知情同意書。排除標準：需長期臥床休息，生活難以自理的患者，具有心、肝、腎方面嚴重缺陷的患者，存在語言、視聽、行為、意識等方面嚴重障礙表現的患者，合并惡性腫瘤等嚴重性疾病患者。本研究已獲得醫學倫理委員會批準。

1.2 方 法

參照組62例患者經常規護理干預，為患者實施心率、血壓等生命體征監測，進行術前檢查與麻醉護理，術后為患者實施顱內降壓，并進行抗感染、營養支持等操作，使用血管緊張素轉換酶抑制劑進行常規藥物治療。

研討組62例患者實施綜合性護理服務，著重關注以下方面：

1.2.1 綜合性護理服務小組的組建 成立由護士長擔任組長的綜合性護理服務小組，每位小組成員均需接受相關培訓工作，經考核合格后方可上崗。自患者入院后由快速康復小組組員對其病情予以仔細評估，據此制定有針對性的護理方案，并落實每位小組成員的工作職責。

1.2.2 手術前 為每一位患者仔細進行全面身體檢查，落實保暖工作，通過耐心的溝通與交流，了解患者的情緒狀態，提醒患者盡量保持放松心情，并告知患者充足的睡眠極為重要。手術前1 d下午4-5點，為患者實施灌腸操作，對其腸道進行有效清潔，此時患者可保持正常飲食，但應以清淡為主。

1.2.3 手術中 整個手術過程中，護理人員應當引導患者正確配合主治醫師進行手術治療，在進入手術室后，仔細核對患者的個人信息，為其實時監測各項生命體征，協助麻醉，特別注意各個儀器、導管，嚴禁出現脫落情況，同時保持手術室適宜的溫度與濕度。在手術期間可適當加快手術進程，盡可能減少尿管、氣管插管、胃管的使用，結合患者的實際情況盡早將頭部引流管拔除，從而降低顱內感染的發生風險。

1.2.4 手術后 在患者順利完成手術后轉運入病房，叮囑患者不要輕易觸摸傷口，也不可拉、拽頭部的繃帶。如患者伴有顱內高血壓表現，應當告知其盡量少活動，保持臥床休息時，可適當抬高床頭15-30度，這樣可預防患者發生腦水腫。提示患者術后可適當增加水的攝入量，可為患者定期進行肢體按摩、腹部按摩，耐心指導患者進行語言訓練，從簡單的發音開始逐步過渡到多個章節，可通過音樂、廣播等形式多樣的方式對于患者的聽覺中樞進行刺激，從而加速其預后康復進程。在患者身體允許的條件下盡早開始運動，首先進行肩部、肘部、肢體伸縮、膝關節伸縮等床上被動運動，然后是直立、行走等床下自主運動，通過早期肢體功能鍛煉對于患者活動能力的恢復極為有利。

1.2.5 出院前指導 根據醫囑正確指導患者如何用藥，何時需入院復查，反復叮囑患者應當保持積極、樂觀的心理狀態，在日常生活中可適當進行體育鍛煉，飲食方面應當補充足夠的營養，適當增加新鮮蔬果以及富含蛋白質的食物，外出可佩戴帽子，保持好骨窗，避免異物掉落而損傷頭部。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者經護理干預前后的血壓指標（舒張壓與收縮壓）變化，同時運用我院自制的滿意度調查問卷對于兩組患者的護理滿意度予以評價，問卷滿分100，將滿意度分為非常滿意、一般滿意、不滿意3級，其中非常滿意指的是評價分值超過85分以上，一般滿意指的是評價分值介于60-85分之間，不滿意指的是評價分值在60分以下。計算滿意度指標為非常滿意率、一般滿意率之和。

對于兩組患者護理干預前、后的神經功能缺損情況以及日常生活能力通過美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）、Barthel評價量表進行評價，其中NIHSS評價分值越低，說明神經功能缺損情況越良好，而Barthel評價分值越高，說明日常生活能力水平越優。

1.4 統計學分析

將研究采集的全部指標數據運用SPSS 22.0統計學軟件執行處理與分析，計量類型資料（血壓指標水平、神經功能缺損情況以及日常生活能力）以均數±標準差表達，經t檢驗，計數類型資料（護理滿意度指標）以n（%）表達，經χ2檢驗，當P＜0.05時，可判定差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

兩組患者的一般資料經比較可知，差異無統計學意義（P＞0.05），如表1所示。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組血壓指標比較

經護理干預前兩組患者的收縮壓與舒張壓指標值接近，差異無統計學意義（P＞0.05）；經護理干預后研討組患者的收縮壓與舒張壓指標值均低于參照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），如表2所示。

表2 兩組血壓指標比較（±s，mmHg）

表2 兩組血壓指標比較（±s，mmHg）

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2.3 兩組護理滿意度指標比較

經護理干預后研討組患者的護理滿意度（91.94%）高于參照組患者的護理滿意度（72.58%），差異有統計學意義（P＜0.05），如表3所示。

表3 兩組護理滿意度指標比較[n(%)]

2.4 兩組神經功能缺損與日常生活能力指標比較

經護理干預前，兩組患者的神經功能缺損與日常生活能力評價分值接近，差異有統計學意義（P＞0.05）；護理干預后，研討組患者的神經功能缺損評價分值低于參照組患者，日常生活能力評價分值則高于參照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），如表4所示。

表4 兩組神經功能缺損與日常生活能力指標比較（±s，分）

表4 兩組神經功能缺損與日常生活能力指標比較（±s，分）

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3 討論

高血壓腦出血顧名思議，主要是因為高血壓而引發的出血性疾病，其發病機制至今尚無定論，根據其發病原因可分為原發性與繼發性[7]。臨床治療高血壓腦出血一般采用手術治療方案，而做好術后的護理工作極為必要[8]。隨著現代社會經濟的不斷向前發展，人們生活水平、健康理念也在發生明顯變化，對于醫護水平的要求也在不斷提升，臨床護理工作追求日益滿足患者及其家屬的需要[9]。綜合性護理服務應運而生，它圍繞患者的整個住院期間進行健康宣教、心理疏導、飲食干預、運動指導等一系列以患者為中心的護理服務，能夠有效降低手術治療所帶來的應激反應，減少手術后并發癥的發生風險，提升療效[10]。作為新型的護理模式之一，綜合性護理服務不僅對患者的病情做到實時監控，并將重點集中在患者的生活質量提升方面，有針對性的調節患者的負面心理，對于患者家屬的不良情緒也及時予以疏導，從而建立良好、和諧的護患關系，從而促進患者早日復原。綜合性護理服務在臨床中廣為應用，它是將不同的專業充分融合在一起，讓患者體驗到更為持續性強、綜合性高的服務，不僅可提升護理人員的工作效率與工作質量，減少護理人員間的差異化所產生的影響，進一步降低不良事件的產生，對于高血壓腦出血的患者而言，使用藥物護理措施減輕患者的交感神經興奮性，降低其外部周圍血管阻力與腎素-血管緊張素的系統活性，通過血管的擴張來降低其血容量，從而有效控制其血壓指標。過程中注意良好飲食習慣的養成，將飲食結構合理調整，將健康宣教與心理護理相結合，改善患者的情緒表現與免疫功能。

研究結果明確，經護理干預前兩組患者的收縮壓、舒張壓指標值接近，神經功能缺損與日常生活能力評價分值接近，差異無統計學意義（P＞0.05）；經護理干預后研討組患者的收縮壓與舒張壓指標值均低于參照組患者，研討組患者的護理滿意度（91.94%）高于參照組患者的護理滿意度（72.58%），研討組患者的神經功能缺損評價分值低于參照組患者，日常生活能力評價分值則高于參照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，高血壓腦出血運用綜合性護理服務的療效顯著，可明顯改善患者的血壓值，對患者神經功能與日常生活能力的改善效果極佳，大大提升護理滿意度。