急性心力衰竭患者譫妄發生情況及相關影響因素分析

林 桂 陳鑫鑫 陳飛燕

（福建省立醫院，福建 福州 350001）

急性心力衰竭（AHF）屬于臨床危重疾病，患者心功能可在短時間內急劇惡化，若不及時治療，可直接威脅生命安全[1-2]。臨床治療AHF多以減輕心臟負荷、改善舒張及收縮功能為主，可阻止病情持續惡化。但臨床救治過程中發現，部分患者易伴有譫妄，從而引起注意力喪失、認知障礙等多種表現，不僅增加身心痛苦，還會影響病情的控制，積極防治譫妄對改善AHF患者預后至關重要[3-4]。目前，臨床對于譫妄發生的相關影響因素尚未能夠達成統一共識，普遍認為與患者年齡、營養狀態、鎮靜安眠類藥物使用等多方面關系密切，仍需及時開展相關因素，深入剖析可能引起譫妄的危險因素，以便于早期采取針對性干預。鑒于此，本研究旨在分析AHF患者譫妄發生情況及相關影響因素，為臨床防治措施制定提供指導，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年1月至2022年1月我科收治的89例AHF患者臨床資料。納入標準：符合《中國心力衰竭診斷和治療指南（2018）》[5]中AHF標準；入科前精神狀態正常。排除標準：存在中樞神經系統疾病；伴有顱腦外傷；存在酗酒或精神藥物依賴史；昏迷、癡呆者。

1.2 方法

所有AHF患者入科后均及時開展常規治療，在治療期間使用重癥監護譫妄篩查量表（ICDSC）評估患者譫妄發生情況，內含注意力不集中、意識水平改變、定向力障礙、睡覺-覺醒周期失調、幻覺或妄想等8個方面，每項依據依據有、無記為1分、0分，總分≥4分則為存在譫妄。自行設計基礎資料調查問卷，收集年齡、性別、體質量指數、基礎疾病史、吸煙史、機械通氣、鎮靜安眠藥物使用史、急診重癥監護病房（EICU）治療時間、血鈉水平、血肌酐水平等基線資料。

1.3 觀察指標

（1）譫妄發生情況：統計89例AHF患者譫妄發生情況。（2）影響AHF患者譫妄發生的因素分析：依據ICDSC評分將患者分為譫妄組與非譫妄組，收集兩組基線資料，先開展單因素分析，待獲得有統計學差異的項目納入Logistic回歸分析，最終獲取影響AHF患者譫妄發生的獨立危險因素。

1.4 統計學方法

應用SPSS 21.0軟件分析數據，計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t、F檢驗，多因素使用Logistic回歸分析；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基線資料情況

89例AHF患者男52例，女37例，年齡（62.41±5.28）歲，體質量指數（24.18±1.73）kg/m2。

2.2 譫妄發生情況

89例AHF患者中共19例發生譫妄，譫妄發生率為21.35%（19/89）。

2.3 影響AHF患者譫妄發生的單因素分析

單因素分析顯示，年齡、機械通氣、鎮靜安眠藥物使用史、EICU治療時間、血鈉水平、血肌酐水平與AHF患者譫妄發生相關，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 影響AHF患者譫妄發生的單因素分析

2.4 影響AHF患者譫妄發生的多因素分析

多因素分析顯示，年齡≥65歲、機械通氣、使用鎮靜安眠藥物、EICU治療時間≥12 d、血鈉水平≥145 mmol/L、血肌酐水平≥133 mmol/L為影響AHF患者譫妄發生的獨立危險因素（P＜0.05且OR＞1）。見表2。

表2 影響AHF患者譫妄發生的多因素分析

3 討論

AHF病因復雜，臨床認為急性心室舒張受限、血流排出障礙或彌漫性心肌損害均可促使心臟短時間內排血量急劇降低，心排血量難以滿足組織代謝需求，從而誘發器官組織血液灌注不足、體循環瘀血等臨床表現[6-7]。臨床發現，部分AHF患者在病理進展過程中中樞神經系統可發生急性功能失調，從而誘發譫妄。而譫妄的發生不僅會延長AHF患者治療時間，還會增加死亡風險，臨床需及早識別譫妄發生的相關風險，并及時進行干預，以改善AHF患者預后。

多因素分析顯示，年齡≥65歲、機械通氣、使用鎮靜安眠藥物、EICU治療時間≥12 d、心功能水平＜45%、血鈉水平≥145 mmol/L、血肌酐水平≥133 mmol/L為影響AHF患者譫妄發生的獨立危險因素。分析原因為：（1）年齡：隨著年齡的增長，腦部中樞神經遞質合成或減少，使得高齡患者更易發生中樞神經功能紊亂，且高齡群體常伴有腦部疾病，且對外界侵入性操作等耐受性變差，故易發生譫妄[8-9]。（2）機械通氣：機械通氣時多予以鎮痛、鎮靜藥物，可促使患者晝夜節律紊亂，加之保護性約束措施的應用，使得患者易滋生煩躁、焦慮、恐懼等情緒，多種因素相互作用，則可增加譫妄發生風險[10]。（3）使用鎮靜安眠藥物：AHF患者普遍伴有焦慮、失眠等癥狀，臨床常予以鎮靜安眠類藥物，以改善睡眠障礙，但該類藥物伴有明顯的副作用，可在一定程度上增加譫妄發病風險。（4）EICU治療時間：EICU環境較為特殊，由于EICU患者病情大多危重，長明燈、警報聲較為常見，久之會引起精神緊張、晝夜節律紊亂等，增加腦部應激刺激，故譫妄發生風險更高。（5）血鈉、血肌酐水平：血鈉、血肌酐水平異常升高會影響大腦神經網絡，導致中樞神經功能紊亂，從而增加譫妄發生風險。

綜上所述，年齡≥65歲、機械通氣、使用鎮靜安眠藥物、EICU治療時間≥12 d、血鈉及血肌酐水平較高等為AHF患者譫妄發生的獨立危險因素，臨床需據此針對性制定干預措施，以減輕譫妄對患者預后的影響。