預見性運動護理對妊高癥患者的血壓、平均血流速度以及峰值速度的影響

黃 珍 李志華 林金香 林錦玲

（聯勤保障部隊第九一〇 醫院，福建 泉州 362000）

妊高癥是產科、心血管內科常見疾病，多見于初產婦，患者主要表現為高血壓、水腫以及蛋白尿等。伴隨病情進展，還可出現頭暈眼花、抽搐等癥狀[1]。若不積極治療和精心護理，會嚴重影響母嬰健康，甚至危及母子生命，需引起產科、患者的高度重視[2]。預見性運動護理是現代護理理念下形成的一種新型護理模式，其針對性、目的性強，能夠最大程度降低護理風險，改善預后[3]。長期臨床實踐證實，對妊高癥患者而言，在臨床護理工作中予以預見性運動護理干預，可降低下肢靜脈血栓（DVT）等妊娠期其他相關并發癥，為妊娠分娩提供良好保障，改善母嬰結局[4]。本次研究以本院收治76例妊高癥患者為臨床試驗觀察樣本展開分析，觀察評估預見性運動護理干預實施效果及意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2020年1月至2021年12月時段本院收治76例妊高癥患者為臨床試驗觀察樣本展開分析，按照護理干預不同分為對照組、觀察組（均n=38）。納入標準：（1）符合《妊娠期高血壓疾病診治指南（2015）》[5]中對妊高癥的診斷標準；（2）均為正常受孕且證實是單胎妊娠；（3）受試者及家屬均知情研究相關內容、風險性等，自愿加入；（4）具備正常理解、交流、溝通能力，能夠有效配合研究；（5）研究經過醫院倫理委員會審核批準。排除標準：（1）妊娠前存在高血壓病史或入組時合并子癇及先兆子癇；（2）合并妊娠期糖尿病等其他妊娠期疾病；（3）心、肝等重要臟器組織功能不全或障礙；（4）伴有語言障礙、聽力障礙以及精神障礙等；（5）因病情加重等因素中途退出或脫落未能完成研究。

1.2 方 法

1.2.1 對照組予以常規護理：當孕婦被確診為妊高癥，為其建立孕期保健卡，包括產檢信息、危險評估以及隨訪追蹤等，并告知其及家屬妊高癥相關知識，叮囑按時遵醫囑用藥，科學合理膳食。每次復診或產檢時，全面評估孕婦血壓控制情況，詢問用藥、飲食等情況，及時糾正不良行為。當妊娠至分娩階段，按照婦產科護理常規、醫生叮囑以及臨床經驗等為患者提供分娩護理、產后護理等。

1.2.2 觀察組在常規護理基礎上聯合預見性運動護理，具體內容如下：

（1）制定預見性運動護理方案。結合患者孕周、疾病情況以及身體耐受力等，為其制定個體化的預見性運動護理方案。同時，對患者及家屬開展個體化健康教育，使其充分全面認知妊高癥相關知識、實施預見性運動護理作用及重要性，提升依從性、配合度。

（2）呼吸鍛煉。指導患者開展深呼吸鍛煉，每次10個，每日4次，同時指導其學會正確咳嗽的方法，以不出現心慌、勞累的程度為宜，另外事先指導家屬學會正確按壓切口的方法，為緩解產后疼痛奠定基礎。

（3）主動運動干預。指導患者進行下肢運動訓練，如屈伸運動、背伸運動以及腳趾散開運動等，屈伸運動時讓患者平躺床上，伸展下肢，護理人員協助放松腿部，并進行運動指導。后指導患者緩慢勾起腳尖，至最大程度保持10 s左右，再次放松腿部。每日3~5次。

（4）被動運動干預。指導患者取仰臥體位，抬高雙腿，距離床面保持在10 cm，反復進行至少5次，每天3-5次。

（5）適宜運動項目。護理人員根據患者個人狀況選擇難易程度適宜的太極拳，教會其正確動作，告知在打太極拳時用意念引導動作，集中思想，寧靜心境，消除緊張因素。指導患者于清晨、黃昏或睡前，到戶外空氣清新的地方進行散步，每次15-50 min，每日1-2次，速度根據患者身體狀況而定。此外，還可結合患者運動偏好、耐受程度，指導進行慢跑、游泳以及瑜伽等有氧運動，叮囑每日堅持30 min左右，每周至少運動5 d。

（6）產后運動干預。分娩結束產婦清醒2 h后，指導進行呼吸、咳嗽以及下肢自主運動，程度以不感到疲勞為宜。運動期間遵循循序漸進原則逐漸增加運動時間、強度以及頻率，以防運動過量或過重造成其他不良后果。

1.3 觀察指標

（1）血壓水平比較：于干預前、干預后，監測患者收縮壓、舒張壓水平，為確保監測結果有效性，取監測3次平均值作為比較數值。

（2）血流動力學比較：于干預前、干預后，監測下肢股靜脈平均血流速度、峰值速度。

（3）DVT發生率比較：統計計算產前、產后DVT發生率。

1.4 統計學分析

使用SPSS 24.0軟件對數據進行統計學處理。血壓水平、血流動力學等計量資料用±s表示，組內、組間比較采用t檢驗；DVT發生率計數資料用n（%）表示，組內、組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

兩組產婦類型、年齡、孕周以及身體質量指數比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組血壓水平比較

干預前，兩組收縮壓、舒張壓水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05），干預后，觀察組收縮壓、舒張壓水平均較對照組更低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組血壓水平比較（±s，mmHg）

表2 兩組血壓水平比較（±s，mmHg）

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2.3 兩組血流動力學比較

干預前，兩組下肢股靜脈平均血流速度、峰值速度比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），干預后，觀察組下肢股靜脈平均血流速度、峰值速度均較對照組更快，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組血流動力學比較（±s，cm/s）

表3 兩組血流動力學比較（±s，cm/s）

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2.4 兩組DVT發生率比較

觀察組DVT發生率（2.63%）較對照組（15.78%）更低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組DVT發生率比較[n(%)]

3 討論

妊高癥是因妊娠而致的孕期特有并發癥，數據統計顯示，我國約有9.4%-10.4%的妊娠女性存在妊高癥，是導致孕產婦、圍生兒死亡的主要原因之一[6-7]。現階段，關于妊高癥病因學始終是產科學研究重點，確切病因迄今尚未闡明，相關研究指出，可能與免疫、遺傳、氧化應激以及血管內皮損傷等諸多因素存在一定關系，同時行為、應激生活事件以及焦慮情緒等也與妊高癥發生、進展密切相關[8-9]。近年來，在多因素的共同作用和影響下，妊高癥患病出現大幅上升，如何進一步提高妊高癥防治效果、改善妊娠結局具有重要意義。

常規護理實施期間，護理人員通常按照婦產科護理常規、醫生叮囑以及臨床經驗等為患者提供相應護理服務，雖取得一定效果，但因患者之間個體化差異明顯，在控制血壓水平、預防DVT等方面作用并不是非常理想[10]。根據國外有關機構的實驗研究，運動能使收縮壓降低4-9 mmHg，并保持22 h之久，若聯合低脂飲食等健康生活方式，降壓效果更加顯著[11]。目前，關于預見性運動護理對妊高癥患者血流動力學影響的研究較少。本研究主要從血壓、血流動力學以及DVT三個方面觀察評估了預見性運動護理干預在妊高癥患者中的應用價值。結果顯示，干預后，觀察組收縮壓、舒張壓水平均較對照組更低（P＜0.05）。結果表明在常規護理基礎上聯合預見性運動護理可更好控制妊高癥患者血壓水平。究其原因在于適當運動鍛煉降壓的機制涉及多個方面，在神經系統、血液系統等各方面均可起到一定降壓效果，如運動能增加體內某些有益的化學物質濃度，包括內啡肽、五羥色胺等，降低血漿腎素和醛固酮等有升壓作用的物質水平，使血壓下降[12]。同時，緊張或情緒激動是高血壓病的一大誘因，運動可穩定情緒，舒暢心情，使緊張、焦慮和激動的情緒得以緩解，有利于血壓穩定。本研究結果顯示，干預后，觀察組下肢股靜脈平均血流速度、峰值速度均較對照組更快（P＜0.05）。結果表明預見性運動護理能夠明顯改善妊高癥患者血流動力學。分析原因為運動鍛煉過程可提升患者肌肉泵功能，進而有效促進下肢血液回流，預防、減輕血流淤積現象，促使血流動力學獲得更好改善。劉瑩等人研究顯示，運動性護理聯合阿司匹林在預防妊高癥患者DVT中的效果比較明顯（觀察組發生率4.55%明顯低于對照組的27.27%）[13]。本研究結果顯示，觀察組DVT發生率明顯較對照組更低（P＜0.05）。結果表明預見性運動護理可降低妊高癥患者DVT發生率。血流滯緩、內皮損傷以及血液高凝狀態是導致DVT發生的重要危險因素，通過預見性運動護理，既能夠保證血液正常流速，也可以穩定體內凝血因素，規避相關危險因素，進而預防、控制DVT發生[14]。

綜上，在妊高癥患者中應用預見性運動護理，可更好控制其血壓水平，且能夠顯著改善血流動力學，降低DVT發生率，可作為推薦干預措施在妊高癥患者臨床護理工作中推廣、應用。