“五E”模式多方位護理對慢性心力衰竭患者遵醫行為的影響

沈燕虹 林貴霖

（廈門大學附屬第一醫院，福建 廈門 361000）

慢性心力衰竭（CHF）為臨床常見心臟疾病，多發于老年群體，具有較高的病死率，一般為擴張型心肌病、冠心病、心臟瓣膜病變等病癥的終末階段，對患者生活質量存在較大影響[1-2]。對此，在CHF患者治療期間配合科學的護理，提升患者疾病認知，并鼓勵其積極配合康復鍛煉亦十分重要。“五E”模式則主要為結合了教育、鍛煉、鼓勵、工作、評估五部分的管理理念，其能夠強化臨床護理工作執行-反饋間的管理效能，滿足患者多方面需求[3-4]。對此，文章主要以本院收治的76例CHF患者為例，分析予以“五E”模式下多方位護理的臨床價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為本院2020年1月至2021年12月收治的76例CHF患者，將入院患者以隨機數字表法1：1納入對照組和觀察組，各38例。本研究符合醫學倫理標準。納入標準：（1）符合《慢性心力衰竭診斷治療指南》[5]中關于CHF的診斷標準，且經血清學檢驗及影像學檢查確診；（2）參與患者知情。排除標準：（1）先天性心臟病；（2）既往有心臟手術治療史；（3）重癥患者；（4）認知障礙。

1.2 方法

對照組予以常規護理，予以用藥指導，并為患者講解注意事項，進行口頭健康宣教等；指導患者正確用藥、科學飲食，合理調整生活習慣，進行康復活動。出院前囑咐患者定時復診，并以電話形式隨訪。

觀察組基于常規護理實施“五E”模式下的多方位護理，具體內容如下：（1）教育：評估患者受教育程度、學習能力等，利用動畫視頻、宣傳手冊等多樣化形式開展健康指導；結束健康教育后，當場提問疾病相關知識點，幫助患者鞏固學習內容；在科室公共區域及病房內設置宣傳欄，放置宣傳手冊，供患者自學。每周開展一次以CHF疾病為主題的知識講座，邀請患者及家屬參與，并現場提問強化。（2）鍛煉：為患者介紹鍛煉對其恢復心功能的積極作用，由康復訓練師結合患者體能及活動耐力制訂訓練方案，指導其正確訓練動作、方法；CHF康復訓練內容包含抬腿練習、呼吸練習、力量鍛煉等，結合患者恢復情況控制訓練強度，每日活動20-40 min，每周3-5次，確保患者休息充足，其間關注患者血壓及心率變化情況，并及時停止或調整方案。（3）鼓勵：關注患者體征變化、癥狀等，主動關心患者因疾病引發的負性心理，主動關心，積極鼓勵，及時予以情緒安撫。結合患者日常表現，予以表揚或提示，糾正錯誤行為，鼓勵正確行為。（4）工作：成立病友會，邀請患者及家屬加入群組，鼓勵其主動參與康復志愿者帶領活動，使其逐漸提升社會功能，并建立人生價值。（5）評估：了解患者日常真實情況，如用藥、營養、疼痛、精神、康復訓練、依從性等，進而建立全方位監測系統，嚴格控制風險事件的發生。

兩組持續護理至出院，并隨訪3個月。

1.3 觀察指標

對比遵醫行為、自我效能感、自護能力及護理滿意度。

1.3.1 基線資料對比：包括性別、年齡、病程、心功能分級等。

1.3.2 遵醫行為及自我效能感評分：其中遵醫行為參考相關文獻，科室自制調查問卷，評估內容包含飲食、用藥、復診、康復訓練、生活習慣等五方面，每項20分，總計100分，評分越高遵醫行為越好。自我效能感以一般自我效能感量表（GSES）評價，包括10個條目，每項1-4分，評分越高效能感越好。

1.3.3 自護能力：以自我護理能力測定量表（ESCA）對患者護理前后自護水平進行評價，包括責任感（11個條目，得分介于0-44分）、自我認知（8個條目，得分介于0-32分）、知識水平（10個條目，得分介于0-40分）及自護技能（14個條目，得分介于0-56分），共計43各條目，總計172分；評分越高自護水平越高。

1.3.4 護理滿意度以科室自制問卷評估，總計100分，<60分、60-80分、>80分分別對應不滿意、較滿意、滿意，以≥60分以上計入滿意度計算。

1.4 統計學方法

以SPSS 25.0軟件統計。計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗，P<0.05表示差異有統計意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料對比

兩組基線資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組基線資料對比

2.2 兩組遵醫行為對比

對比遵醫行為及自我效能感評分，護理前差異無統計學意義（P>0.05）；護理后，觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組遵醫行為及自我效能感評分對比（±s，分）

表2 兩組遵醫行為及自我效能感評分對比（±s，分）

?

2.3 兩組自護能力對比

對比ESCA評分，護理前差異無統計學意義（P>0.05）；護理實施后，觀察組各項評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組ESCA評分對比（±s，分）

表3 兩組ESCA評分對比（±s，分）

?

2.4 兩組護理滿意度對比

對比護理滿意度，觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組護理滿意度對比[n(%)]

3 討論

CHF為各種心臟疾病進展的終末階段，很多患者5年生存率不足40%，預后不佳。CHF病發后主要以失眠、心悸、呼吸困難、疲乏無力、少尿等為主要表現，不僅對患者心功能存在不利影響，而且在機體長時間代謝紊亂下，還會誘發腎臟、肝臟功能障礙等嚴重并發癥[6-7]。在采取有效治療及規范管理下，能夠有助于延長患者生存時間，但CHF的治療過程較為漫長，需要患者提升自身效能感及遵醫行為，嚴格依據醫囑用藥、鍛煉，并積極配合臨床護理[8-9]。對此，CHF患者生存質量的改善已成為臨床研究的重點。

“五E”模式則是一種通過對現有護理工作進行結構分析，并將重點劃分為五大板塊的一種管理方式，其既能夠幫助護理人員明確工作目標、提升效率，同時也可基于原有護理內容創新突破，緊密結合患者實際身心需求為其提供個體化照護服務[10]。結合本次研究可見，“五E”模式多方位護理下，觀察組患者遵醫行為、自我效能感、自護能力以及患者護理滿意度均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。提示基于“五E”模式開展多方面護理能夠幫助患者強化自我效能，進而建立治療信心，積極配合醫囑，認可臨床工作。分析可見，CHF患者病發后由于疾病進展或病情反復，往往需要長時間住院治療，患者自身心理負擔較大，易出現負性情緒，導致患者自我認同感喪失，治療信心不足，遵醫性更難以保障。對于CHF患者而言，其自我效能感會直接對其心理及行為表現產生影響。患者遵醫行為可受到其主觀意識驅動，而常規護理的實施則多以口頭宣教、常規用藥、飲食及康復指導等角度入手，因而難以喚起患者對疾病與康復訓練的重視，在強迫患者執行治療及護理方案下，則會導致出現抵抗情緒，更不利于其自護能力的提升，以及護理工作的開展。而在“五E”模式干預下，護理人員則能夠指導通過教育、鍛煉、鼓勵、工作、評估五部分為患者提供宣教指導，強化患者對疾病的認知，使其克服恐懼，建立信心，積極糾正不當生活習慣，使患者自我效能感及遵醫行為得到提升。同時，在“五E”模式干預下，還能夠對臨床護理工作進行科學的補充與細化，通過不斷完善護理方案，為患者提供更高質量的護理管理，從而促進患者身體機能以及社會功能的恢復，并在嚴格遵醫囑的情況下，促進患者自護能力及生活品質的提升，獲得患者的認可。

綜上可見，予以CHF患者“五E”模式多方位護理效果顯著，能夠有助于提升患者遵醫行為及自我效能感，使其更好地配合臨床治療，提升自護能力，獲得患者認可，可行臨床推廣。