預警評分干預模式對川崎病患兒并發癥發生率及護理質量分析

林金鳳

（龍巖人民醫院，福建 龍巖 364000）

川崎病為兒童期常見的急性自限性血管炎，因1967年由日本川崎富作醫師首先報道，因此以其名字命名[1]。川崎病好發于嬰幼兒，以發熱、結膜炎、皮疹、淋巴結腫大等為臨床癥狀，因病程呈自限性特征故大部分患者預后效果良好，但依舊有部分患者受多種因素影響可繼發冠脈病變、繼發性心臟病等，嚴重時可威脅患者生命[2]。因此，需在對疾病實施治療同時增強護理干預服務，旨在對治療過程中潛在并發癥進行預防，繼而改善整體預后效果。常規護理服務在臨床有廣泛應用，但實際展開過程中存在被動性強、特異性不足等情況，因此推廣價值有限。而預警評分干預模式通過評估病情，可根據患者實際情況展開不同護理干預服務，提高護理措施針對性、科學性，為準確評估該方案實施價值及對護理質量的影響，本文遴選70例川崎病患者研究，相關內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇的70例川崎病患者均選自2019年4月至2022年4月范圍內，做隨機分組處理后，分為對照組和觀察組，每組35例。

納入標準：（1）結合臨床癥狀及相關檢查，參考《諸福棠實用兒科學》中相關標準確診者[3]；（2）年齡在<12歲以內者；（3）入院后均實施丙種球蛋白治療者[4]；（4）臨床資料齊全者；（5）家屬自愿入組并簽署“知情同意書”者；（6）無用藥禁忌證者；（7）有陪護人員者。

排除標準：（1）合并傳染性疾病者[5]；（2）臨床資料不全者；（3）出現嚴重并發癥者；（4）家屬自愿退出本次研究者；（5）家屬存在認知、精神疾病者；（6）消化系統疾病者；（7）合并惡性腫瘤者。

1.2 方 法

1.2.1 對照組共計35例給予常規護理：在患者入院后，護理人員需履行自身護理職責，在與患者及其家屬溝通過程中為其講解川崎病發生原因、治療方案等，若患者年齡較大可通過動畫、圖片等方式進行講解，提高其認知程度；其次為家屬講解簡單護理操作方案，使其掌握皮膚、發熱處理方法，提高其護理能力。保持病室內環境清潔、舒適、整齊、溫濕度適宜，并密切監測患者體溫變化，一旦出現高熱情況可首先進行物理降溫，無效或效果不理想后及時遵醫囑給藥。藥物為控制川崎病患者病情的關鍵方案，因此護理人員在工作中需加強用藥指導，嚴格控制藥物劑量、給藥時間等，同時在給藥后加強對其臨床癥狀的觀察，一旦發現異常癥狀及特征需及時上報醫師，并協助其進行針對性處理。患者入院后因面對陌生環境、家屬因擔心患者病情可出現焦慮情緒，因此護理人員需加強與其溝通，以便借助自身專業知識幫助其疏導負面情緒，同時盡可能引導其保持積極、樂觀的情緒狀態，避免影響治療依從性及預后效果。

1.2.2 觀察組共計35例在對照組基礎上給予預警評分干預模式，具體如下：

（1）組建護理小組：由科室護士長挑選科室內專業能力強、工作經驗豐富的護士組成護理小組，在參與本研究前，由護士長對其進行系統、全面的培訓，使其掌握預警評分的方法、干預模式等，在學習結束進行考核，考核通過者參與本次研究。

（2）預警評分：①評分標準，年齡在0-1歲且經治療后血小板計數（PLT）在（300-500）×109/L范圍內判定為1分；患者出現輕度脫水且PLT在（501-800）×109/L范圍內，冠脈擴張（2.5-4.0）mm判定為2分；患者出現中度脫水且PLT在801-1000×109/L范圍內，冠脈擴張3.4-4.0 mm，血沉>101 mm/h判定為3分；患者出現重度脫水且冠脈擴張>4.0 mm，PLT>1000×109/L，心電圖異常判定為5分。②評分方法，若評分≥5分在治療期間每周評估2次，<5分者每周評估1次，若治療及護理過程中患者病情出現異常、檢查結果異常需及時評估。③評分結果，評分數值=符合相應的條目×分值，若總分在3-5分則判定為“低危”，若總分在6-10分則判定為“中危”，若總分在11-15分則判定為“高危”，若總分在>15分則判定為“超高危”。

（3）針對性護理：①低危患者在治療過程中，護理人員需根據患者病情、家屬受教育情況加強健康教育，使其明確疾病發生原因、后期并發癥及整體防治措施，對家屬提出疑問及時解答。②中危患者需在低危患者基礎上強化并發癥預防，指導患者家屬合理安排患者作息，確保且睡眠充足，同時加強對患者臨床癥狀的觀察及體溫的監測，每4 h監測1次體溫變化，并通過指導其多飲水等方式緩解其不適感。③高危患者在中危患者基礎上強化物理干預，護理人員在工作中需每日對患者手指、指趾關節等進行觀察，避免其出現腫脹等情況，并指導為患者選擇質地柔軟的衣服，同時剪短其指甲避免發生抓傷及擦傷情況；在患者每次便后對其臀部進行清洗，并使用消毒剪刀剪除半脫皮的痂皮。④超高危患者在高危患者基礎上加強藥物干預，通過給予阿司匹林等方案預防潛在并發癥，持續治療5-7 d同時加強對評分干預，以便根據患者病情及時調整護理方案。

1.3 觀察指標

根據醫院自制“護理質量評估表”從服務態度、責任心、護理技能、專業性等維度評價，分值0-25分，得分越高護理質量越高[6]。記錄兩組心肌梗死、心絞痛、冠脈閉塞等并發癥發生率。

1.4 統計學分析

采用SPSS 23.0軟件整理分析數據，計量資料采用均值±標準差表示，采用t檢驗，計數資料采用n（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

觀察組年齡、性別、家屬學歷、疾病類型、病程與對照組相比，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組護理質量比較

觀察組各個維度護理質量評分值高于對照組評估結果，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組護理質量比較（±s，分）

表2 兩組護理質量比較（±s，分）

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2.3 兩組并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率（5.71%）低于對照組（25.71%），差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較[n(%)]

3 討論

川崎病為兒科常見疾病之一，目前尚未明確其具體發病原因，多認為與感染密切相關，但至今未找到直接致病病原體，因此感染說法不能完全成立；亦有部分學者認為與血管狀態密切相關，但依舊無準確的依據[7]。研究發現[8]，川崎病發生后以全身血管

炎癥、淋巴結腫大、口唇干裂等為臨床癥狀，且隨著病情加重可出現繼發性心臟病。統計顯示近年該病發生率持續升高且危害性較大，鑒于此，需在藥物治療同時加強護理干預服務，旨在通過科學護理指導提高患者及其家屬對疾病認知程度，使其在生活中加強自我護理，并協助醫務人員積極配合進行治療，達到改善預后效果的目的，盡可能避免疾病發生異變[9]。

常規護理為臨床普遍應用的干預手段，雖具有一定護理效果，但因護理方案不靈活、缺乏科學性，無法滿足川崎病患兒需求，導致患者在治療中異常癥狀無法及時被發現，繼而延誤病情的治療[10]。加之川崎病患者年齡較小，對疾病無良好的認知，同時無法準確表達內心感受及需求，導致治療及護理難度增加，而常規護理措施偏向于臨床工作，對患者心理需求關注度不高，因此極易增加護患糾紛，繼而影響整體護理質量。預警評分干預模式在常規護理基礎上，對患者病情進行評估，根據評估結果分類實施不同護理干預方案，可確保護理方案針對性、合理性。結果顯示觀察組各個維度護理質量評分值高于對照組評估結果，并發癥發生率（5.71%）低于對照組（25.71%）。數據證實預警評分干預模式的實施可規避川崎病患者治療過程中潛在并發癥，降低其對預后效果的影響，同時可提高整體護理質量。分析原因是預警評分屬于一種病情風險預測、識別的工具，評分標準的制定是在成年人基礎上結合患者年齡特點，通過簡單方式對其生命體征、病情進行評估，從而掌握其病情變化并為其提供針對性護理服務，既可避免護理資源的浪費，亦可提高整體護理質量[11]。其次預警評分的實施可為護理人員各項工作提供指導，在預測其危險性的同時及時對護理方案進行調整，確保患者在整體護理中受益最大，避免不必要的護理操作增加其身心不適感，亦可通過科學的指導提高家屬護理能力，在改善護患關系的同時提高整體護理效果[12]。

綜上所述，預警評分干預模式應用在川崎病患者護理中可規避心肌梗死等潛在并發癥，同時可提高整體護理質量，在加速患者康復的同時促進本院護理質量持續提升，值得借鑒及參考。