病友相互支持對卵巢癌伴高血壓患者積極應(yīng)對及用藥依從性的影響

謝鵬娟 潘玉玲

（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建 廈門 361000）

作為女性常見的惡性腫瘤疾病，卵巢癌可于任何年齡段發(fā)病，病理類型較多，90%以上為卵巢原發(fā)性，致死率高。卵巢癌發(fā)病早期無明顯癥狀，當(dāng)病情發(fā)展至中、晚期，患者可出現(xiàn)腹部脹痛、腰部酸痛、食欲差，部分患者可自行摸到腹部包塊[1]。卵巢癌治療以腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)伴化療為主，同時給予高效抗癌藥物。卵巢癌患者化療周期長，且在化療過程中患者會出現(xiàn)惡心嘔吐、脫發(fā)、靜脈炎、高血壓等癥狀，加之對疾病相關(guān)知識了解不充分，患者易出現(xiàn)情緒低落、焦躁、失去信心等情況，從而藥物依從性差，不愿積極配合治療[2]。病友相互支持是指在有相似治病經(jīng)歷的人群之間通過分享自身成功經(jīng)歷、宣講疾病相關(guān)最新醫(yī)學(xué)知識、心理疏導(dǎo)等方式提供支持與幫助[3]。病友相互支持在其他疾病的應(yīng)用效果已得到充分證實，但其在卵巢癌伴高血壓癥患者中的應(yīng)用效果研究暫不充分，本文旨在觀察病友相互支持對卵巢癌伴高血壓癥患者積極應(yīng)對及用藥依從性的影響，現(xiàn)報道如下。

其次，在課堂上營造口語交際和表達(dá)的氛圍。例如，小學(xué)語文教師可以積極地通過問題情境的創(chuàng)設(shè)，通過不斷的課堂提問、課堂追問等形式，引導(dǎo)學(xué)生積極交流和表達(dá)，提高學(xué)生的語言表達(dá)能力。此外，小學(xué)語文教師可以借助信息技術(shù)輔助教學(xué)的優(yōu)勢，通過朗讀音頻等，為學(xué)生創(chuàng)造良好的語言交際環(huán)境，提高學(xué)生口語交際能力。

在農(nóng)村飲水安全工程實施過程中，給水管材的選用是工程設(shè)計人員和建設(shè)單位考慮最多的問題之一。按所采用的材料類型，給水管材可分為金屬給水管、非金屬給水管和復(fù)合給水管。金屬給水管有球墨鑄鐵管、鋼管（普通鋼管、鍍鋅鋼管、不銹鋼管）；非金屬給水管包括塑料管（PVC、PE、PP等）、鋼筋混凝土管和玻璃鋼管；復(fù)合給水管有鋼塑復(fù)合管、鋁塑復(fù)合管和鈦鎂合金襯塑復(fù)合管、塑料復(fù)合管等。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2020年10月至2021年11月收治卵巢癌伴高血壓癥患者共計74例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組與實驗組，每組37例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合卵巢癌伴高血壓癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡在18-70歲范圍內(nèi)；（3）會使用微信聊天；（4）患者自愿加入本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并精神類疾病者；（2）存在溝通障礙或無法配合者；（3）合并重要器官疾病者。

1.2 方 法

1.2.1 對照組：給予患者常規(guī)護(hù)理，包括入院宣教、生命體征監(jiān)護(hù)、告知治療方案、遵醫(yī)囑給藥、藥物相關(guān)知識宣教、輸液管道維護(hù)、出院宣教等。隨訪半年。

（3）病友相互支持實施：采取面對面與線上交流相結(jié)合的方式提供支持。每月開展一次病友交流會，每次由一名志愿者講述自身成功對抗病魔的歷程及心得體會，同時鼓勵其他患者發(fā)言，提出問題或發(fā)表見解，增強(qiáng)患者治療信心。針對情緒低落的患者，志愿者進(jìn)行一對一交談，指導(dǎo)患者宣泄負(fù)面情緒，進(jìn)行自我心態(tài)調(diào)節(jié)，重拾積極心態(tài)面對疾病。由護(hù)士長、3名護(hù)士、6名志愿者創(chuàng)建微信支持群，每日提醒用藥打卡，不定期進(jìn)行勵志故事分享，科普疾病相關(guān)知識，對患者問題進(jìn)行答疑，加深患者對疾病的了解，降低患者對疾病未知的恐懼。隨訪半年。

只要愿意成長，班主任登上“巨人之肩”的途徑有很多，但最便捷的方法是專業(yè)閱讀。閱讀不受時空的限制，在短時間內(nèi)就可以獲得系統(tǒng)的知識，將“巨人”的經(jīng)驗據(jù)為己有。所以，與其每天為班級突發(fā)事件疲于奔命，不如留一點(diǎn)時間進(jìn)行專業(yè)閱讀，站上“巨人之肩”，多一點(diǎn)預(yù)見，多一些方法，讓管理更有成效。

干預(yù)后，兩組患者SUPPH中自我決策、正性態(tài)度、緩解壓力三部分評分均升高，實驗組患者各部分評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

（2）志愿者團(tuán)隊培訓(xùn)：對6名志愿者進(jìn)行為期3 d的培訓(xùn)。第1 d培訓(xùn)卵巢癌伴高血壓癥的相關(guān)知識，包括發(fā)病原因、病理機(jī)制、臨床表現(xiàn)及診斷；第2 d培訓(xùn)治療相關(guān)知識，包括手術(shù)介紹、化療注意事項及應(yīng)對措施、降壓藥物用藥指導(dǎo)；第3 d培訓(xùn)相互支持的方法，包括角色定位、溝通技巧、如何安撫患者情緒。培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行考核。

干預(yù)后，兩組患者積極應(yīng)對評分均升高，消極評分均降低，與對照組相比，實驗組患者積極應(yīng)對評分較高，消極應(yīng)對評分較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

1.2.2 實驗組：在對照組的基礎(chǔ)上給予病友相互支持。具體方式如下：

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料如高血壓發(fā)生情況等采用n（%）表示，兩組數(shù)據(jù)比較實施χ2檢驗；等級資料如病理分期等采用秩和檢驗；計量資料如積極應(yīng)對量表評分、SUPPH評分、MMAS-8評分等采用±s表示，兩組數(shù)據(jù)比較實施兩獨(dú)立樣本的t檢驗。P<0.05記為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

（1）應(yīng)對情況：干預(yù)前、干預(yù)半年后采用簡單應(yīng)對方式問卷（SCSQ）[4]對患者應(yīng)對方式進(jìn)行調(diào)查，問卷由積極應(yīng)對和消極應(yīng)對兩部分量表組成，分別包含12個條目和8個條目。積極應(yīng)對量表評分越高表明應(yīng)對方式越積極，消極應(yīng)對量表評分越高表明應(yīng)對方式越消極。該問卷經(jīng)檢驗內(nèi)部一致性Cronbach's α系數(shù)為0.886，信效度良好。（2）自我管理效能：干預(yù)前、干預(yù)半年后采用健康促進(jìn)策略量表（SUPPH）[5]評估，包含自我決策、正性態(tài)度、緩解壓力三個部分，評分越高表明自我管理效能越強(qiáng)。該問卷經(jīng)檢驗內(nèi)部一致性Cronbach'sα系數(shù)為0.892，信效度良好。（3）用藥依從性：干預(yù)1個月、干預(yù)3個月、干預(yù)6個月采用Monsky用藥依從性量表（MMAS-8）[6]評估，低于6分記為依從性低，6-8分記為依從性中等，高于8分記為依從性高。（4）高血壓發(fā)生情況：記錄患者發(fā)生高血壓Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級的情況。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組一般資料

兩組患者在年齡、文化程度、病程、病理分期方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

（1）組建志愿者團(tuán)隊：選取在本院治療卵巢癌伴高血壓癥的患者6名，要求病情穩(wěn)定、積極向上、樂于溝通、同理心強(qiáng)、責(zé)任心強(qiáng)。

表1 兩組一般資料對比

2.2 比較兩組患者應(yīng)對情況

GPS即全球衛(wèi)星定位系統(tǒng)，它以其全球覆蓋、全天候、連續(xù)實時提供高精度的三維位置、速度和時間信息的能力，從根本上解決不規(guī)則地形的動態(tài)定位測量。基站架設(shè)完成后，流動站對已知點(diǎn)數(shù)據(jù)進(jìn)行參數(shù)解算，流動站在“固定解”狀態(tài)下對原始地貌進(jìn)行所有特征點(diǎn)(如道路的起點(diǎn)和彎道點(diǎn)，樓房的拐點(diǎn)，綠地的拐點(diǎn)等)的三維坐標(biāo)測量。研究區(qū)實測數(shù)據(jù)有1 291組，見表1。戶外作業(yè)結(jié)束后，需在手簿上將測量所得數(shù)據(jù)按照CASS可識別的“*.dat”格式導(dǎo)出，以便后期進(jìn)行處理。

表2 兩組患者應(yīng)對情況對比（±s，分）

表2 兩組患者應(yīng)對情況對比（±s，分）

注：與干預(yù)前比較，*P<0.05

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2.3 比較兩組患者SUPPH評分

通常思維主要分為分析性思維、創(chuàng)造性思維和實用性思維３種類型．思維教學(xué)的目的是提高思維能力，自1980年以來思維教學(xué)日益受到重視，教育理論研究者們主要圍繞思維教學(xué)的原則、目標(biāo)和方法與策略等問題開展了一系列研究[1]．創(chuàng)新型人才是具有較好的思維能力和較深創(chuàng)造潛能的智慧人才，思維能力的培養(yǎng)一直是學(xué)校教育強(qiáng)調(diào)的教學(xué)目標(biāo)，高等教育在學(xué)校教育中起著不可替代的重要作用．因此，高等教育階段是培養(yǎng)具有高質(zhì)量、高效率思維能力的創(chuàng)新型人才的重要階段[2]．

表3 兩組患者SUPPH評分對比（±s，分）

表3 兩組患者SUPPH評分對比（±s，分）

注：與干預(yù)前比較，*P<0.05

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2.4 比較兩組患者用藥依從性

實驗組患者分別在干預(yù)1個月、干預(yù)3個月、干預(yù)6個月的用藥依從性評分相比于對照組顯著較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者用藥依從性對比（±s，分）

表4 兩組患者用藥依從性對比（±s，分）

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2.5 比較兩組患者高血壓發(fā)生情況

干預(yù)后，與對照組相比，實驗組患者高血壓發(fā)生率顯著較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

表5 兩組患者高血壓發(fā)生情況[n(%)]

3 討論

卵巢癌是女性生殖系統(tǒng)常見的腫瘤疾病，因早期癥狀不明顯，大部分女性患者確診時已是病情中、晚期，且治療效果難以達(dá)到預(yù)期，還會出現(xiàn)性交痛、提前絕經(jīng)等癥狀，對女性身體健康有很大危害。目前臨床上多采用腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)聯(lián)合化療進(jìn)行治療，雖然此治療方法可有效控制患者病情，但化療療程長，且在化療過程中女性免不了遭受一些痛苦，比如惡心嘔吐、脫發(fā)等，對女性身心都造成影響。身體健康與心理健康遭受雙重摧殘，患者易失去信心，消極應(yīng)對疾病治療，對生活的無望易導(dǎo)致患者放棄治療。此外，患者還需服用高效抗癌藥物，但抗癌藥物會引起高血壓癥等不良反應(yīng)，因此患者需遵時遵量服用。但隨著生活壓力的增大，繁瑣事情的增多，患者極易出現(xiàn)多服、少服或忘服藥物現(xiàn)象，治療效果會大打折扣，也打擊患者治療信心[7]。

穆克代斯·海拉等研究顯示心理支持可有效提高患者自信、積極應(yīng)對治療、提高患者生活質(zhì)量[8]。本研究采取病友相互支持的方式向患者提供身心支持，研究結(jié)果顯示實驗組患者積極應(yīng)對評分、自我決策、正性態(tài)度、緩解壓力均較高，也充分證實了這一點(diǎn)。病友通過自身經(jīng)歷的成功讓其他患者重拾信心，正向的心理疏導(dǎo)能讓患者快速擺脫負(fù)面情緒。病友之間同疾病的交流更易引起共鳴，同理心更強(qiáng)，更能體會到治療過程的艱辛，鼓勵的話語更具有力量，更能支撐患者積極配合治療[9]。同時線上平臺延伸，疾病相關(guān)知識的科普，對于問題的及時答疑，使患者出院后能夠繼續(xù)得到心理支持，減輕患者對病情變化的擔(dān)心[10]。此外，研究結(jié)果還顯示實驗組患者隨訪半年內(nèi)用藥依從性評分高、高血壓發(fā)生率低，表明病友相互支持可有效提高患者依從性、降低高血壓發(fā)生率。病友相互支持可通過微信平臺每日在群里提醒患者服藥打卡，減少患者少服或忘服藥物情況的發(fā)生；不定期進(jìn)行藥物服用相關(guān)知識科普增強(qiáng)患者對定時定量服藥的重視；在群里發(fā)送勵志故事、編輯鼓勵的話語給患者加油打氣，提高患者服藥信心；定期進(jìn)行線上交流安撫患者不安情緒。病友相互支持對卵巢癌伴高血壓患者積極應(yīng)對的影響還與志愿者工作能力、患者自身家庭壓力及工作壓力有關(guān)，還需更嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难芯窟M(jìn)一步充實論證。

綜上所述，病友相互支持有利于患者積極應(yīng)對，提高患者自我管理能力、用藥依從性，降低高血壓發(fā)生率。