以需求導向的延續性護理對高血壓合并肺癌化療患者的效果

俞曉玲 丁云欽 曾桂華 李愛美

（福建醫科大學附屬腫瘤醫院·福建省腫瘤醫院，福建 福州 350014）

高血壓病是臨床常見疾病之一，隨著社會不斷進步與發展，發病率逐年增長，由于該疾病伴隨患者終身，嚴重時會導致心腦及腎臟系統疾病發生。高血壓以藥物治療為主，但長期服用后會對身體造成不良反應，因此護理干預措施尤為重要[1]。高血壓合并肺癌化療患者住院期間護理措施較全面，但出院以后由于自身缺乏疾病相關專業知識及護理人員指導，可能使疾病后續恢復受到影響。以需求導向的延續性護理是將患者需求導向與延續性護理模式相結合，因人而異，滿足患者所想所需，從而使患者居家期間獲取適合本身特點的護理[2]。因此，本次研究對高血壓合并肺癌化療患者采用以需求為導向的延續性護理進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取84例2019年4月至2021年6月收治的高血壓合并肺癌化療患者作為本次研究對象，將患者采用抽簽法分為對照組與觀察組，各42例。

納入標準：（1）符合《多原發肺癌的診斷和處理策略新進展》[3]中的診斷標準；（2）臨床資料完整，方便追蹤隨訪；（3）簽署知情同意書。排除標準：（1）合并嚴重實質性臟器病變者；（2）合并惡性腫瘤病變者；（3）免疫功能障礙、凝血功能障礙者；（4）配合度差，中途退出研究者。

1.2 方 法

兩組住院期間采用相同的護理措施，出院后對照組護理內容為：由隨訪辦公室分別于患者出院后3個月、6個月、12個月電話隨訪，隨訪內容包含用藥、健康及飲食指導等。＞1年后通過電話以問答形式對患者進行高血壓相關知識提問，內容包含飲食是否均衡、是否按照醫囑用藥、滿意度調查、運動訓練情況等。

觀察組患者采用常規護理+以需求為導向的延續性護理，具體如下：

（1）病情評估：患者住院期間，醫護人員應對患者健康狀況做出評估，包括患者高血壓等級、高血壓控制情況、日常生活方式、患者對高血壓相關知識了解情況、肺癌化療注意事項及可能出現的不適反應等。出院當天，與患者溝通，了解其居家期間護理需求及希望醫生指導的注意事項，如及時獲取醫療咨詢、提供技能指導等。根據病情評估、患者需求為其量身定制合理的護理方案及健康指導，出院后以此為依據對患者進行具體護理。如囑咐患者1次/d血壓檢測，并做好記錄，按時按量每天堅持服藥，避免主觀判斷癥狀得到改善，從而改變用藥劑量甚至停藥；早睡早起，保證每天8 h睡眠；日常飲食應以高熱量、高蛋白為主；針對肺癌化療期間出現的生理不適，給予有效緩解方法。

（2）建立檔案：在本科室建立高血壓合并肺癌化療疾病相關健康管理小組，同時將患者住院期間及出院前健康情況進行內容整理并存檔，患者家屬的基本情況也需了解并記錄，包括生活方式、飲食習慣、健康狀況、工作條件等。

（3）隨訪：患者及其家屬應學習正確的血壓測量方法，可讓家屬對患者及自身進行測量，觀察測量中遇到問題并進行正確指導，測量完成后將結果記錄在隨訪登記表中。對患者日常飲食進行指導，日常生活中的食物少放鹽，同時也不能吃過多生抽等調料，可多實用粗糧如燕麥、蕎麥等控制糖類攝取，禁煙酒等。每日應進行少量不劇烈運動，如快走、打太極等，運動量應根據自身情況調整，可固定為3次/周。2次/月電話隨訪，隨訪中了解患者問題并給予指導意見，可隨時保持聯系。針對癌因性疲乏可以通過聽音樂等娛樂形式調節焦慮抑郁的情緒，注意均衡飲食，防止出現貧血等情況發生，可在白天進行適量運動，早睡早起，提高睡眠質量。

1.3 觀察指標

（1）基礎資料。（2）護理前后血壓情況。（3）護理前后心理狀態及癌因性疲乏。采用抑郁自評量表（SDS）[4]與焦慮自評量表（SAS）[5]對心理進行評估，評分越高，心理狀態越差。癌因性疲乏：采用Piper疲乏修訂量表（PFE-R）進行評價，每條目0-10分，評分與疲乏程度呈正相關。（4）對護理人員滿意度。采用問卷形式進行，百分制，項目涉及護理人員服務態度、指導時效性等，滿意：80-100分。

1.4 統計學分析

以SPSS 20.0軟件分析。計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗對比。計量資料以±s表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基礎資料比較

兩組患者基礎資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者基礎資料對比[n(%)/±s]

表1 兩組患者基礎資料對比[n(%)/±s]

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2.2 兩組血壓情況比較

護理前觀察組與對照組血壓情況對比，差異無統計學意義（P>0.05），護理后組間對比，觀察組優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組血壓情況比較（±s，mmHg）

表2 兩組血壓情況比較（±s，mmHg）

注：與護理前相比，*P<0.05。

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2.3 兩組心理狀態及癌因性疲乏比較

護理前觀察組與對照組心理狀態及癌因性疲乏對比，差異無統計學意義（P>0.05），護理后，觀察組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組心理狀態及癌因性疲乏比較（±s，分）

表3 兩組心理狀態及癌因性疲乏比較（±s，分）

注：與護理前相比，*P＜0.05。

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2.4 兩組護理滿意度比較

觀察組有2例因居住外地，對照組有1例非高血壓疾病死亡，均未參加調查。觀察組護理滿意度為95.15%（38/40），對照組護理滿意度為75.60%（31/41），差異有統計學意義（χ2=6.032，P=0.014）。

3 討論

高血壓屬于臨床常見心血管疾病，現階段多數患者對高血壓缺乏系統認識，若沒有及時對高血壓進行有效治療，可能會引發心臟病等嚴重心血管疾病。現階段臨床高血壓合并肺癌化療患者逐步增多，身體機能差、免疫功能不佳且多數化療期間因胃腸道不適、骨髓抑制、脫發等容易發生癌因性疲乏，為了改善預后，除了給予有效降壓措施之外，針對肺癌化療期間患者可能出現的一系列生理不適也應給予關注[6]。常規護理中，對于高血壓合并肺癌化療患者的護理服務僅限于住院期間，大部分患者經治療后血壓恢復到正常水平，但高血壓主要以藥物治療為主，日常血壓控制為輔，長期服藥中可能出現肝臟損害等不良反應，且肺癌化療藥物毒副作用明顯，患者出院后如有不良生活及飲食習慣等，均會導致血壓不穩定、身體疲乏，影響生活質量，因此應重視患者出院后的隨訪指導[7]。

以需求為導向的延續性護理以患者為中心，能夠滿足高血壓合并肺癌化療患者出院后的健康需求，使患者出院后自我護理能力得到保障。一般自我護理主要包括按時吃藥、保持健康生活方式、保持情緒穩定及定時自我監測血壓。以需求導向的延續性護理期間，護理人員可對及時糾正患者自我護理中出現的錯誤并給予正確指導，另一方面，加強患者家屬對護理人員信任與溝通，能夠使家屬更了解患者所需，感同身受，不僅能夠改善患者心理狀態，也可增強對護理人員的滿意度[8-10]。本研究中觀察組患者心理狀態及癌因性疲乏低于對照組，同時護理滿意度95.15%高于對照組75.60%（P＜0.05），證實了這一點。本研究結果顯示，觀察組護理后血壓水平、癌因性疲乏評分低于對照組（P＜0.05），提示采用以需求導向的延續性護理患者居家期間血壓水平得到有效控制，具體護理實踐中，病情評估、建立檔案有助于了解患者身體素質、內在需求，對后續制定及實施隨訪指導具有積極意義，其中叮囑自我監測血壓，糾正飲食及運動等不良生活方式可實現血壓維穩，提高機體免疫。另外針對肺癌化療期間出現的生理不適給予有效及時處理，能夠減輕藥物毒副作用，改善癌因性疲乏。

綜上所述，以需求導向的延續性護理的方式，可有效控制高血壓合并肺癌化療患者的血壓水平，改善不良情緒，提高對護理人員滿意度，值得研究討論。