頸動脈超聲聯合經顱多普勒超聲診斷缺血性腦卒中的應用價值

張美蘭

（龍巖市第二醫院，福建 龍巖 364000）

缺血性腦卒中是指腦部供血動脈出現狹窄或閉塞，導致腦供血不足而引發的腦組織壞死[1]。其致死率與致殘率較高，盡早實施有效的治療措施對改善患者預后有重要意義，因此早期診斷十分重要。經顱多普勒超聲（TCD）及頸動脈超聲（CUS）是缺血性腦血管病早期常用的診斷方法，均具有一定的診斷價值，但單項診斷仍存在漏診[2-3]。為提高缺血性腦卒中診斷的有效性，本研究采用TCD+CUS聯合診斷，探討其臨床應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經醫院醫學倫理委員會批準，選取2021年4月至2022年4月本院收治92例缺血性腦卒中患者。納入標準：均符合《中國急性缺血性腦卒中早期血管內介入診療指南（2018）》[4]（下簡稱指南）；均接受CUS及TCD檢查；均對本研究知情同意。排除標準：孕婦、哺乳期女性；重要臟器嚴重病變；神經功能損害嚴重，難以配合治療。

1.2 方 法

CUS檢查方法：應用彩色多普勒超聲儀（Acuson）進行檢查，探頭為線陣式，頻率為7.5 Hz。取平臥位，囑患者頭稍微向后仰，待患者頸部充分暴露后，自頸根部起逐漸向上檢測患者雙側的頸總動脈、頸外動脈、椎動脈以及顱外動脈等情況。記錄斑塊情況、舒張末期血流速度、內中膜厚度、收縮期峰值流速等參數。判定標準：將頸部血管狹窄、斑塊形成、顱內前血管狹窄視為陽性結果，以內膜、中膜厚度作為為判定標準，頸動脈內膜（IMT）正常直徑大小為1.0 mm，IMT＞1.0 mm者判定為頸動脈內膜增厚，斑塊表面纖維帽距離血管外膜前緣＞1.5 mm者判定為斑塊形成。

TCD檢查方法：應用經顱多普勒超聲診斷儀（德國DW），脈沖探頭頻率為2 Hz，每隔2 mm記錄患者雙側椎動脈、大腦前、中、后動脈以及基底動脈和小腦后下動脈等情況，記錄舒張末期血流速度、動脈管直徑、收縮期峰值流速、平均流速等參數。判定標準：以患者頸動脈狹窄、顱內血管狹窄、腦動脈硬化作為陽性結果，參考《經顱多普勒超聲診斷手冊》[5]。

CUS聯合TCD診斷標準：CUS或TCD診斷任意一項檢查結果為陽性，則聯合診斷結果為陽性。

診斷金標準：參照《指南》中的診斷標準，結合腦血管造影或MRI/CT檢查確診。

1.3 觀察指標

（1）患者基線資料；（2）單項及聯合診斷的診斷結果；（3）單項及聯合診斷的診斷效能。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 92例患者基線資料統計結果

患者一般情況顯示，男性偏多，多發于中老年群體，多合并基礎性疾病。見表1。

表1 92例患者基線資料統計結果[n(%)/±s，n=92]

表1 92例患者基線資料統計結果[n(%)/±s，n=92]

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2.2 單項及聯合診斷的診斷結果

92例疑似缺血性腦卒中患者經臨床綜合診斷確診的有89例，陽性率為96.74%（89/92）。CUS檢出70例，陽性檢出率為76.09%（70/92），TCD檢出67例，陽性檢出率為72.83%（67/92），CUS聯合TCD檢出89例，陽性檢出率為96.74%（89/92）。見表2。

表2 單項及聯合診斷的診斷結果

2.3 單項及聯合診斷的診斷效能比較

CUS聯合TCD診斷的靈敏度均高于CUS、TCD單項檢測，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 單項及聯合診斷的診斷效能比較

3 討論

頸動脈狹窄是缺血性腦卒中的誘因，其機制為：動脈血管發生狹窄或閉塞病變后，血管壓力間歇性下降，影響腦血供；局部的栓子脫落后可隨血液循環流至末梢血管，導致血管阻塞。由于頸動脈易于檢測，CUS檢測成為缺血性腦卒中診斷的重要依據；TCD檢測可反映腦血流動力學，廣泛應用于腦血管病的診治中，然而單項檢測仍存在較高的假陽性率[6]，為提高診斷效能，考慮聯合CUS及TCD檢測。

本研究中，CUS檢查的陽性檢出率為76.09%（70/92），TCD檢查陽性檢出率為72.83%（67/92），CUS聯合TCD檢查的陽性檢出率為96.74%（89/92），聯合診斷陽性檢出率顯著高于單項診斷（P＜0.05）。CUS聯合TCD診斷的靈敏度（χ2=18.025，P＜0.001；χ2=20.522，P＜0.001）、準確度（χ2=15.670，P＜0.001；χ2=16.850，P＜0.001）均高于CUS、TCD單項檢測。提示CUS聯合TCD診斷可提高缺血性腦卒中的陽性檢出率、靈敏度及準確度。這是因為本研究中采取的聯合診斷方法為兩種檢查中任一結果為陽性則聯合診斷結果為陽性，因此能有效提高陽性檢出率及靈敏度。CUS主要掃查頸部病變，其工作原理為：利用超聲波特性探測血管內膜、中膜厚度及斑塊形成情況，可清晰地顯示頸部斑塊形成、血管狹窄等病變，但無法了解顱內血流狀況及側支循環[7]。TCD主要通過測定顱內血流的頻譜及速度評估患者顱內血管情況，其診斷的原理為超聲波的多普勒效應，超聲波能夠穿透自然孔道和顱骨，進而可獲得顱底重要動脈的回聲信號，從而能對動脈情況作出有效評估[8]。然而該項檢測對患者的骨窗透聲有較高的要求，針對部分顳窗閉合、顱骨增厚的患者其難以精確診斷其病變。CUS聯合TCD診斷可發揮互補協同作用，提高診斷效能。韓越等研究表明，相較于CUS、TCD單項檢測，聯合檢測的斑塊檢出率更高，提示CUS聯合TCD檢測對缺血性腦卒中病變更靈敏[9]。閆進等研究顯示，聯合檢測對缺血性腦卒中嚴重程度診斷的靈敏度、準確度與單項診斷對比更高，提示聯合診斷有更高的臨床參考價值[10]，本研究結果與上述報道一致。

綜上，CUS、TCD均對缺血性腦卒中有一定診斷價值，但聯合診斷可提高診斷靈敏度及準確度，臨床應用價值更高，建議推廣應用。