多模式鎮痛用于骨科老年圍術期臨床研究*

石文匯，陳永學，趙永雷，遲曉慧

（河北省邯鄲市中心醫院麻醉科，河北 邯鄲 056000）

骨科手術主要分為關節置換術、脊椎融合術、骨折切開內固定術等，術后多會出現疼痛癥狀［1］，并由此引發術后焦慮甚至抑郁。傳統鎮痛方法主要在術后以藥物進行鎮痛，但隨著醫療技術的不斷發展，多模式鎮痛及超前鎮痛等方法在圍術期發揮著越來越重要的作用［2-5］。本研究中觀察了多模式鎮痛對圍術期老年患者術后的鎮痛效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：能耐受并完成手術治療；年齡大于65歲；能正常溝通。本研究經我院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬均簽署知情同意書。

排除標準：合并心肺疾病；有慢性疼痛病史；出現休克癥狀；對本研究擬用藥物過敏；合并嚴重的高血壓或糖尿病；有嚴重消化道潰瘍病史。

病例選擇與分組：選取我院骨科2019年6 月至2020年10月收治擬行手術的老年患者128例，隨機分為多模式組和對照組，各64例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n=64）Tab.1 Comparison of the patients′ general data between the two groups（n=64）

1.2 方法

兩組患者術中均予常規麻醉，術后均予塞來昔布膠囊400 mg 口服，每天1 次，連續7 d，術后疼痛劇烈患者可予鹽酸嗎啡注射液（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字H20121995，規格為每支0.5 mL∶5 mg）行患者自控靜脈鎮痛。多模式組患者于術前2 d 予塞來昔布膠囊（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20193349，規格為每粒0.2 g）0.4 g 口服，每天1 次；術中予鹽酸羅哌卡因注射液（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20103553，規格為每瓶10 mL∶75 mg）300 mg+注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉（國藥集團容生制藥有限公司，國藥準字H20030727，規格為每瓶40 mg）40 mg+鹽酸腎上腺素注射液（天津金耀藥業有限公司，國藥準字H12020526，規格為每支1 mL∶1 mg）0.5 mL（加入0.9%氯化鈉注射液100 mL），進行神經根阻滯和手術切口局部封閉。

1.3 觀察指標

術后6，12，24 h采用視覺模擬評分（VAS）法評估患者的疼痛程度，滿分10分，分值越高表明疼痛程度越劇烈。分別于術前、術后采集空腹靜脈血約3 mL，5 000 r/min 離心5 min，分離，得血清，采用酶聯免疫吸附法，以LD-96A 型酶標儀（山東萊恩德智能科技有限公司）檢測血清中白細胞介素6（IL-6）水平；采用免疫透射比濁法，以IMMAGE 800 型蛋白分析儀檢測C 反應蛋白（CRP）水平。觀察患者術后使用嗎啡的比例與出院時間，以及鎮痛期間不良反應發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

結果見表2至表5。

表2 兩組患者術后VAS評分比較（，分，n=64）Tab.2 Comparison of postoperative VAS scores between the two groups（，point，n=64）

表2 兩組患者術后VAS評分比較（，分，n=64）Tab.2 Comparison of postoperative VAS scores between the two groups（，point，n=64）

表3 兩組患者炎性因子水平比較（，n=64）Tab.3 Comparison of inflammatory factors levels between the two groups（，n=64）

表3 兩組患者炎性因子水平比較（，n=64）Tab.3 Comparison of inflammatory factors levels between the two groups（，n=64）

注：與本組術前比較，*P ＜0.001。Note：Compared with those before surgery，*P ＜0.001.

表4 兩組患者術后使用嗎啡情況與出院時間比較（n=64）Tab.4 Comparison of postoperative morphine use and discharge time between the two groups（n=64）

表5 兩組患者不良反應發生情況比較［例（%），n=64］Tab.5 Comparison of incidence of adverse reactions between the two groups［case（%），n=64］

3 討論

目前，多數醫學和臨床研究者研究疼痛性疾病時，主要將目光聚焦于IL-6、膠質細胞活化等細胞因子的作用上［6-8］，有關研究者提出了聯用多種鎮痛方法的多模式鎮痛［9-12］。

本研究中的多模式鎮痛法包括了超前鎮痛及術中的切口局部封閉等多種鎮痛方式。超前鎮痛主要用于疼痛疾病治療前，隨著醫療技術的不斷發展，了解疼痛相關的機制及原理對于疼痛疾病的治療具有重要意義。鎮痛機制主要是通過抑制外周環氧合酶的活性，減少內源性炎性因子的分泌。同時，抑制外周炎癥的刺激，降低中樞神經的敏感程度，進一步緩解疼痛［13-14］。術中進行神經根阻滯能通過影響痛覺傳導而達到鎮痛目的。塞來昔布屬氧化酶抑制劑，在確保鎮痛效果的同時不會引起不良反應［15］。

與對照組比較，多模式組患者術后6，12，24 h的VAS評分及CRP和IL-6水平均明顯降低，表明多模式鎮痛具有更好的鎮痛效果，能更有效減輕患者的應激狀態。

綜上所述，多模式鎮痛能減輕骨科老年圍術期患者術后的疼痛程度，但本研究中納入樣本量有限，其具體作用機制還需進一步探討。