開竅通絡針刺聯合小續命湯加減用于腦卒中恢復期療效觀察*

馮鵬超，李 偉，張 霞，趙漢清，馮鵬飛，樊麗霞，梁進鳳，周利飛

（河北北方學院附屬第二醫院，河北 張家口 075100）

腦卒中為神經內科常見腦血管病，致殘率和致死率均較高，經過急性期治療后，幸存者多遺留失語、偏癱、意識障礙等神經損傷癥狀，甚至喪失生活自理能力［1-3］。中醫理論將腦卒中歸于“中風”范疇，肢體活動受限、半身不遂、語言不利等是其主要臨床表現，腦部陰陽失衡、氣血不足所致經絡閉塞是其主要病機［4］。針刺是祖國傳統醫學的重要組成部分，簡單、安全、多樣化等優點突出［4］。小續命湯的使用歷史可追溯至唐代以前。本研究中探討了開竅通絡針刺聯合小續命湯加減用于腦卒中恢復期的臨床療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：符合腦卒中中西醫臨床診斷標準［5-6］，并經磁共振（MRI）或CT 等臨床影像學檢查確診；符合腦卒中恢復期診斷標準［7］；發病2周至6個月；無嚴重合并癥。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，已進行臨床試驗注冊，患者家屬簽署知情同意書。

排除標準：心源性卒中；合并嚴重心腦血管、肝腎、血液等系統疾?。煌鈧⒛[瘤等其他疾病引發的神經系統缺損癥狀；育齡期或妊娠期。

病例選擇與分組：選取醫院2018年3月至2019年3月收治的腦卒中恢復期患者82 例，按隨機數字表法分為對照組和試驗組，各41 例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n=41）Tab.1 Comparison of the patients′ general data between the two groups（n=41）

1.2 方法

兩組患者均予降血糖、降血壓、抗血小板、營養神經及對癥等常規治療，并予開竅通絡針刺治療，取雙側內關穴、三陰交穴、水溝穴、極泉穴、尺澤穴、委中穴、合谷穴、三間穴，常規皮膚消毒后，使用一次性無菌針灸針。以雀啄瀉法直刺雙側內關穴；提插補法沿脛骨內側緣與皮膚呈45°方向針刺三陰交穴；重啄法沿鼻中隔方向針刺水溝穴；提插瀉法針刺極泉穴、尺澤穴、委中穴，沿合谷穴向三間穴方向針刺合谷穴。得氣后保持30 min，每日1 次。試驗組加用小續命湯（組方：附片、杏仁、川芎、白芍、甘草、桂枝、黃芩、黨參、防己、麻黃各10 g，生姜、防風各15 g），風邪重者加天麻、鉤藤各15 g，痰濕重者加白術、半夏各10 g，痰火重者加玄參、生石膏各15 g，瘀血重者加赤芍10 g、水蛭6 g；加水2 000 mL，煎煮60 min，真空袋密封，200 mL/袋，4 ℃低溫下保存；分早晚2 次服用，每次200 mL。兩組患者均治療30 d，隨訪1個月。

1.3 觀察指標與療效判定標準

神經功能：采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評估，包括意識與定向力、凝視、視野、面癱、上肢運動、下肢運動、共濟失調、感覺、語言、構音障礙、忽視癥等15 項內容，滿分42 分，分值越高表明神經功能越差。

肢體運動功能：采用Fugl-Meyer 評定量表（FMA）評估，包括上肢（33 項，滿分66 分）和下肢（17 項，滿分34分）兩部分，分值越高表明運動功能越好。

日常生活活動能力［8］：采用改良Barthel指數（MBI）評估，包括如廁、大小便控制、穿衣、進食、洗澡、修飾等10 項內容；評分≤40 分為嚴重功能障礙，41 分≤評分≤60 分為中度功能障礙，評分＞60 分為輕度功能障礙，分值越高表明生活能力越強。

凝血指標及血流動力學：抽取患者清晨空腹靜脈血各5 mL，離心，取血漿，以自動生化分析儀測定纖維蛋白原（Fib）水平及血沉（ESR）、血漿黏度。

療效判定：基本痊愈，NIHSS 評分降幅≥90%，病殘程度0 級；顯著進步，45% ≤NIHSS 評分降幅＜90%，病殘程度1～3級；進步，18%≤NIHSS評分降幅＜45%；無效，NIHSS 評分降幅＜18%或高。以前三者計為總有效。

安全性：觀察治療期間的不良反應發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

結果見表2至表4。治療期間，兩組患者均未出現明顯不良反應，血常規、尿常規檢查均無異常。

表2 兩組患者臨床療效比較［例（%），n=41］Tab.2 Comparison of clinical efficacy between the two groups［case（%），n=41］

表3 兩組患者相關量表評分比較（，分，n=41）Tab.3 Comparison of related scale scores between the two groups（，point，n=41）

表3 兩組患者相關量表評分比較（，分，n=41）Tab.3 Comparison of related scale scores between the two groups（，point，n=41）

注：與本組治療前比較，*P ＜0.05。表4同。Note：Compared with those before treatment，*P ＜0.05（for Tab.3 and Tab.4）.

表4 兩組患者血流動力學指標比較（，n=41）Tab.4 Comparison of hemodynamic indexes between the two groups（，n=41）

表4 兩組患者血流動力學指標比較（，n=41）Tab.4 Comparison of hemodynamic indexes between the two groups（，n=41）

3 討論

恢復期腦卒中的病機為本虛標實，本虛多為肝腎陰虛、氣虛，標實多為血瘀。開竅通絡針刺法通過刺激穴位，有助于建立腦血管側支循環，改善腦細胞缺血、低氧狀況，減輕患者的神經功能損傷。針刺可促進腦卒中恢復期患者各種功能的恢復，且能良性調節機體代謝，干預高血糖、高血脂、高血壓等危險因素，發揮二級預防作用［9］。

小續命湯組方［10］中，桂枝助陽化氣、溫通經脈；麻黃通達營衛、宣肺通氣；防風、川芎祛風通絡，同時外透通血脈；白芍疏肝解郁、活血補血；黨參能健脾補氣；黃芩瀉火、清利濕熱；防己味苦、性寒，祛風利水祛濕通絡，可反制桂枝、麻黃之熱；生姜祛寒熱、除風邪；附片補腎助陽、散寒祛濕；甘草能調和諸藥。諸藥合用，具有行氣活血、祛風除濕、養肝健脾、清毒除熱等多重作用。防風、川芎等風類藥物能抑制血栓形成，具有抗凝作用，同時能改善血腦屏障通透性和腦部局部血供；生姜具有抗炎、調脂、抗血小板聚集等作用［11］。

本研究結果表明，試驗組患者臨床總有效率明顯高于對照組。熊興江［12］也在腦梗死、腦出血等腦血管疾病的治療中肯定了小續命湯的作用。NIHSS量表用于評價卒中后神經功能缺損嚴重程度，評定項目全面，評定神經功能缺損科學性強，是判定腦卒中療效和預后的重要指標。本研究中，試驗組患者的NIHSS 評分明顯低于對照組。此外，試驗組患者治療后的FMA 評分和MBI評分均升高，即患者的肢體運動功能改善，日常生活能力提高。

腦卒中恢復期患者的血管管腔狹窄，血管阻力增加，在一定程度上改變了血流動力學，減緩了血液的流動，腦組織供血量下降，因此，觀測血流動力學有助于客觀判斷療效和預后［13］。Fib 為常見凝血功能指標，其水平在機體處于高凝狀態時顯著升高。本研究中，試驗組患者治療后Fib 水平及ESR、血漿黏度均降低。表明小續命湯對改善血流動力學方面有一定作用。且試驗組患者治療期間的不良反應并未明顯增加。

綜上所述，開竅通絡針刺聯合小續命湯加減用于腦卒中恢復期，能改善患者的神經功能和肢體運動功能，提高日常生活能力，改善血流動力學。