2015—2019年廣東省戶籍婦女宮頸癌患病率時(shí)間和空間分布特征分析

徐碧霞，林小丹，姚衛(wèi)光

行業(yè)貢獻(xiàn)：

宮頸癌現(xiàn)已成為我國(guó)婦女健康的重要危險(xiǎn)因素，加強(qiáng)對(duì)宮頸癌流行趨勢(shì)的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和預(yù)警十分必要。本研究借助空間地理計(jì)量方法，在一定程度上揭示了廣東省各地區(qū)女性宮頸癌患病率的空間特征和結(jié)構(gòu)區(qū)域差異，為廣東省宮頸癌防控工作提供了一定的參考依據(jù)。

但本研究仍存在一定的局限性，一是所獲的女性宮頸癌患病率時(shí)間序列較短，未能觀測(cè)到廣東省各地市女性宮頸癌患病率的長(zhǎng)期趨勢(shì)和動(dòng)態(tài)變化特征，二是僅獲取了宮頸癌患病率單一時(shí)間序列，未能深入揭示廣東省女性宮頸癌患病率區(qū)域差異的形成機(jī)制。

宮頸癌是一種嚴(yán)重危害女性生命健康的惡性腫瘤，在全球女性惡性腫瘤的發(fā)病率與死因順位中均位列第四［1］。在我國(guó)，宮頸癌在女性惡性腫瘤發(fā)病譜和死因譜中分別位居第六位和第八位［2］，其中，宮頸癌在廣東省女性惡性腫瘤的發(fā)病與死因順位中分別位列第五位和第九位［3］。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)婦女宮頸癌患病率從2010年的15.1/10萬(wàn)上升至2019年的43.3/10萬(wàn)［4］，宮頸癌患病率上升趨勢(shì)明顯，發(fā)病年齡日漸趨向年輕化［5］。婦幼健康關(guān)系國(guó)家發(fā)展未來(lái)，為進(jìn)一步提高全民健康水平，《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》提出要制定實(shí)施婦女、青少年等特殊群體的體質(zhì)健康干預(yù)計(jì)劃，解決包括婦女兒童在內(nèi)的重點(diǎn)人群健康問(wèn)題［6］。為及時(shí)掌握廣東省21地市宮頸癌患病率的現(xiàn)狀及趨勢(shì)，本研究在對(duì)廣東省2015—2019年戶籍婦女宮頸癌患病率進(jìn)行描述性分析的基礎(chǔ)上，對(duì)全省21地市戶籍婦女宮頸癌患病率進(jìn)行空間自相關(guān)分析和Getis-Ord冷熱點(diǎn)分析，為政府有關(guān)部門有針對(duì)性地開展宮頸癌防治工作提供決策依據(jù)。

1 資料與方法

1.2 研究方法

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用ArcGIS 10.6軟件完成宮頸癌粗患病率的空間可視化、地圖繪制、空間自相關(guān)分析和Getis-Ord冷熱點(diǎn)分析。雙側(cè)檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 2015—2019年廣東省戶籍婦女宮頸癌患病率變化趨勢(shì)

2019年廣東省戶籍婦女的宮頸癌患病率僅比2015年下降了0.44/10萬(wàn)，年均增長(zhǎng)-0.22%。2015—2019年，2016年的戶籍婦女宮頸癌患病率有較大波動(dòng)，宮頸癌患病率達(dá)98.93/10萬(wàn)，高于其他年份，見(jiàn)表1。

從各地市情況來(lái)看，2019年戶籍婦女宮頸癌患病率最高的是揭陽(yáng)市（210.40/10萬(wàn)），其次是茂名市（127.34/10萬(wàn)）和陽(yáng)江市（108.05/10萬(wàn)），患病率較低的分別是佛山市（20.36/10萬(wàn)）、東莞市（19.33/10萬(wàn)）和潮州市（17.96/10萬(wàn)），廣州市、深圳市、佛山市、惠州市、中山市、東莞市等10個(gè)地市的戶籍婦女宮頸癌患病率低于全省的患病率水平，數(shù)量占總體的47.62%（10/21）；2015—2019年廣東省戶籍婦女宮頸癌患病率年均增長(zhǎng)率最高的是梅州市（76.05%），最低的是潮州市（-52.81%），年均增長(zhǎng)率為負(fù)增長(zhǎng)的地市共9個(gè)，占總體的42.86%（9/21）。相對(duì)而言，珠江三角洲地區(qū)的戶籍婦女宮頸癌患病率整體上低于粵東、粵西和粵北地區(qū)，見(jiàn)表 1、圖 1。

表1 2015—2019年廣東省戶籍婦女宮頸癌患病率Table 1 Prevalence of cervical cancer among 20-64-year-old female Guangdongers in Guangdong and its 21 cities，2015—2019

2.2 空間自相關(guān)分析

2.2.1 全局空間自相關(guān)分析 探索廣東省各地市戶籍婦女宮頸癌患病率的全局空間自相關(guān)性，原假設(shè)H0為各地市戶籍婦女宮頸癌患病率空間分布特征為隨機(jī)分布，結(jié)果顯示，廣東省2015年、2016年、2017年、2019年戶籍婦女宮頸癌患病率的全局Moran's I值分別為0.100、-0.160、0.023、0.206，P值均＞0.05，表明廣東省各地市戶籍婦女宮頸癌患病率不存在全局空間自相關(guān)性，但可能存在局部空間自相關(guān)性；2018年廣東省戶籍婦女宮頸癌患病率的全局Moran's I值為0.364，P＜0.05，表明2018年各地市戶籍婦女宮頸癌患病率存在全局空間自相關(guān)性，即呈現(xiàn)集聚分布特征（表2）。

表2 2015—2019年廣東省戶籍婦女宮頸癌患病率全局空間自相關(guān)分析Table 2 Global spatial autocorrelation analysis of cervical cancer prevalence among 20-64-year-old female Guangdongers in Guangdong Province，2015—2019

2.2.2 局部空間自相關(guān)分析 探索廣東省各地市戶籍婦女宮頸癌患病率的局部空間自相關(guān)性，結(jié)果顯示，2015—2019年廣州市始終呈現(xiàn)低值-低值集聚的局部特征，而且具有低值-低值集聚局部特征的地市范圍整體上有所擴(kuò)大，表明2015—2019年與廣州市接壤的6個(gè)地市中（中山市、佛山市、清遠(yuǎn)市、韶關(guān)市、惠州市、東莞市），大多數(shù)地市的戶籍婦女宮頸癌患病率也相對(duì)較低，見(jiàn)表3、圖1～2。

表3 廣東省戶籍婦女宮頸癌患病率局部空間自相關(guān)分析Table 3 Local spatial autocorrelation analysis of cervical cancer prevalence among 20-64-year-old female Guangdongers in Guangdong Province

圖1 2015—2019年廣東省戶籍婦女宮頸癌患病率Figure 1 Prevalence rate of cervical cancer among 20-64-year-old female Guangdongers in Guangdong Province，2015—2019

2.3 Getis-Ord冷熱點(diǎn)分析 按95%置信度，2015年廣東省戶籍婦女宮頸癌患病率存在1個(gè)熱點(diǎn)區(qū)域，即由梅州市、揭陽(yáng)市、汕頭市和潮州市組成的熱點(diǎn)區(qū)，此時(shí)宮頸癌患病率的冷點(diǎn)區(qū)域不顯著；2016年廣州市是全省宮頸癌患病率的冷點(diǎn)區(qū)，同年熱點(diǎn)區(qū)域不顯著；2017年全省宮頸癌患病率的冷點(diǎn)區(qū)域和熱點(diǎn)區(qū)域均不顯著；2018年，全省宮頸癌患病率出現(xiàn)了1個(gè)冷點(diǎn)區(qū)域和1個(gè)熱點(diǎn)區(qū)域，其中，冷點(diǎn)區(qū)域包括廣州市和佛山市，熱點(diǎn)區(qū)域包括梅州市、揭陽(yáng)市、潮州市和汕尾市；2019年全省宮頸癌患病率的熱點(diǎn)區(qū)域仍在揭陽(yáng)市和潮州市。揭陽(yáng)市和潮州市在2015年、2018年、2019年均是廣東省戶籍婦女宮頸癌患病率的熱點(diǎn)地區(qū)，見(jiàn)表4、圖3。

圖3 2015—2019年廣東省戶籍婦女宮頸癌患病率冷熱點(diǎn)圖Figure 3 Cervical cancer “cold and hot spots” in Guangdong Province，2015—2019

表4 2015—2019年廣東省戶籍婦女宮頸癌患病率冷熱點(diǎn)地區(qū)Table 4 Cervical cancer “cold and hot spots”areas in Guangdong Province，2015—2019

3 討論

3.1 廣東省宮頸癌患病率高于全國(guó)平均水平 目前廣東省宮頸癌流行現(xiàn)狀較為嚴(yán)峻，《2020中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》數(shù)據(jù)顯示，2019年廣東省宮頸癌患病率為49.8/10萬(wàn)，高于全國(guó)43.3/10萬(wàn)的宮頸癌患病率水平，并在全國(guó)31個(gè)省、自治區(qū)、直轄市的宮頸癌患病率中位居前十［4］，以全國(guó)宮頸癌患病率水平為參照，2019年韶關(guān)市、深圳市、珠海市、湛江市、茂名市、梅州市、汕尾市、河源市、陽(yáng)江市、清遠(yuǎn)市、揭陽(yáng)市和云浮市這9個(gè)地市的宮頸癌患病率均高于同期全國(guó)宮頸癌患病率水平。宮頸癌的發(fā)病原因與年齡、受教育水平、婦女自我保護(hù)意識(shí)、衛(wèi)生條件、性生活史、生殖道感染、生活習(xí)慣和情緒壓力等因素有關(guān)［17］，而高危型人乳頭瘤病毒（HPV）持續(xù)感染則是誘發(fā)宮頸癌的主要危險(xiǎn)因素［18］。隨著經(jīng)濟(jì)水平的提高，居民性行為觀念有所改變，發(fā)生不安全的性行為增加了HPV感染的可能性，省內(nèi)多地的HPV感染率較高［19-20］，HPV感染率在年齡結(jié)構(gòu)上呈“U”型雙峰分布特征［21］，青年和老年婦女HPV感染率更高，全省宮頸癌檢出率在2009—2017年整體呈現(xiàn)升高趨勢(shì)［22］，由此可見(jiàn)，宮頸癌仍是廣東省婦女健康的主要威脅，宮頸癌防控工作任重而道遠(yuǎn)，提示各地仍需進(jìn)一步加強(qiáng)宮頸癌的防控工作。

圖2 2015—2019年廣東省戶籍婦女宮頸癌患病率LISA圖Figure 2 LISA graph of cervical cancer prevalence among 20-64-year-old female Guangdongers in Guangdong Province，2015—2019

3.2 廣東省宮頸癌患病率具有局部集聚特征，熱點(diǎn)區(qū)域主要集中在粵東地區(qū) 2015—2019年廣東省宮頸癌患病率形成了一個(gè)以廣州市為中心的低值-低值集聚區(qū)域，考察廣州市周邊地區(qū)的宮頸癌患病率可知，佛山市、中山市、東莞市、惠州市和江門市的宮頸癌患病率在省內(nèi)21個(gè)地市中同屬相對(duì)較低層次，從地理位置上看，這個(gè)低值-低值集聚區(qū)域正處在珠江三角洲地區(qū)，局部空間宮頸癌患病率相似性特征未隨時(shí)間變化而發(fā)生改變，說(shuō)明珠江三角洲地區(qū)的宮頸癌防治工作已具備較為穩(wěn)定的區(qū)域優(yōu)勢(shì)。本研究結(jié)果表明，盡管2015—2019年廣東省戶籍婦女宮頸癌患病率的熱點(diǎn)高發(fā)區(qū)域偶有變動(dòng)，但熱點(diǎn)區(qū)域整體上集中在粵東地區(qū)，其中潮州市和揭陽(yáng)市均在2015—2019年中3次成為省內(nèi)宮頸癌患病率的熱點(diǎn)區(qū)域。宮頸癌的癌前病變期具有可逆性，盡快進(jìn)行早期的篩查和干預(yù)能有效減少宮頸癌的發(fā)病。廣東省先后于2009年和2013年實(shí)施農(nóng)村婦女“兩癌”免費(fèi)檢查項(xiàng)目和“育齡婦女宮頸癌三級(jí)預(yù)防和干預(yù)工程”項(xiàng)目，但各地市宮頸癌防治工作實(shí)施效果存在較大差異，不同區(qū)域?qū)m頸癌患病率存在區(qū)域差異，分析原因受醫(yī)療技術(shù)水平、社會(huì)經(jīng)濟(jì)、居民受教育水平、個(gè)人生活習(xí)慣等多種因素綜合影響：（1）珠江三角洲地區(qū)集中了較多且相對(duì)優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生人力資源和衛(wèi)生物力資源［23］，粵東、粵西和粵北地區(qū)因醫(yī)療資源尤其是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的相對(duì)欠缺而使居民面臨著更大的健康風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)療資源配置的不均衡會(huì)進(jìn)一步加大區(qū)域間婦女健康的不平等；（2）經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的差異在一定程度上制約了居民獲得癌癥前期有效篩查和/或預(yù)防性治療的途徑［24］，各地對(duì)農(nóng)村婦女宮頸癌免費(fèi)檢查項(xiàng)目的財(cái)政補(bǔ)助為49.00～275.75元/例，地方財(cái)政支持力度有限，加上部分欠發(fā)達(dá)地區(qū)財(cái)政配套補(bǔ)助未得到很好落實(shí)、信息化水平落后、檢查設(shè)備不足，導(dǎo)致各地“兩癌”檢查服務(wù)能力參差不齊［25］；（3）既往研究表明，初中及以下學(xué)歷是宮頸癌及癌前病變發(fā)生的危險(xiǎn)因素［26］。農(nóng)村地區(qū)居民受教育水平相對(duì)較低，宮頸癌等健康相關(guān)知識(shí)在農(nóng)村偏遠(yuǎn)地區(qū)的普及不足，農(nóng)村婦女自我保健意識(shí)相對(duì)薄弱，“兩癌”篩查積極性不高，部分農(nóng)村婦女有可能因篩查不及時(shí)而錯(cuò)過(guò)疾病的最佳治療時(shí)期。另外，農(nóng)村婦女外出務(wù)工比例高，工作環(huán)境和住宿條件相對(duì)較差，面臨的健康風(fēng)險(xiǎn)有可能加大，人戶分離、偏遠(yuǎn)地區(qū)居住、居住分散交通不便等客觀原因的存在進(jìn)一步加大了宮頸癌篩查的難度［27］。

4 對(duì)策與建議

營(yíng)造全社會(huì)關(guān)愛(ài)女性健康的良好氛圍，開展社會(huì)動(dòng)員和健康教育，通過(guò)健康教育進(jìn)校園、進(jìn)社區(qū)、進(jìn)企業(yè)、進(jìn)農(nóng)村等方式加強(qiáng)宮頸癌防治的精準(zhǔn)宣教，重點(diǎn)深化兒童青少年的家長(zhǎng)和農(nóng)村婦女對(duì)宮頸癌的認(rèn)識(shí)，降低這兩類群體對(duì)人乳頭瘤病毒（HPV）疫苗接種的猶豫程度，研究部署適齡女性HPV疫苗免費(fèi)接種工作，提高重點(diǎn)人群和高危人群HPV疫苗接種率。優(yōu)化粵東、粵西和粵北地區(qū)基層公共衛(wèi)生資源配置，提升宮頸癌篩查檢測(cè)技術(shù)，加大并落實(shí)地方財(cái)政對(duì)“兩癌”篩查項(xiàng)目的配套經(jīng)費(fèi)支持，統(tǒng)一檢查項(xiàng)目的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“兩癌”項(xiàng)目篩查的服務(wù)能力，建立健康檔案，通過(guò)“服務(wù)送上門”等方式提高偏遠(yuǎn)地區(qū)農(nóng)村婦女宮頸癌防治服務(wù)的可及性。加強(qiáng)宮頸癌流行趨勢(shì)的監(jiān)測(cè)與預(yù)警，對(duì)宮頸癌等婦女病高發(fā)的熱點(diǎn)區(qū)域適當(dāng)擴(kuò)大篩查人群，探索開展非本地戶籍婦女異地篩查的工作試點(diǎn)。強(qiáng)化各地市宮頸癌防控工作經(jīng)驗(yàn)交流，發(fā)揮珠江三角洲地區(qū)在醫(yī)、教、研三方面的區(qū)域優(yōu)勢(shì)，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)+、遠(yuǎn)程醫(yī)療、建立縣域醫(yī)共體等方式向省內(nèi)宮頸癌高發(fā)地區(qū)傳授防控經(jīng)驗(yàn)。

作者貢獻(xiàn)：徐碧霞、林小丹、姚衛(wèi)光負(fù)責(zé)文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)、研究的實(shí)施與可行性分析；徐碧霞、林小丹負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)收集與整理、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理；徐碧霞負(fù)責(zé)結(jié)果的分析與解釋、論文撰寫；徐碧霞、姚衛(wèi)光負(fù)責(zé)論文的修訂、文章的質(zhì)量控制及審校；姚衛(wèi)光對(duì)文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理。

本文無(wú)利益沖突。