不同養老模式下老年人生命質量研究
——以烏魯木齊市為例

王嘉麗，姚 萱

(1.新疆醫科大學公共衛生學院，新疆 烏魯木齊 830011；2.上海大學，上海 200444)

伴隨著全球生育率的持續降低、生活水平的逐步提高、中老年平均期望壽命延長，世界各國普遍出現人口老齡化，人口老齡化己成為全球各國關注的焦點問題。而中國老齡人口規模逐步擴大，老齡化速度也不斷加快，所以采取何種養老模式養老對改善老年人的健康狀況和提高老年人生命質量有直接的關系[1]。本研究對不同養老模式下的老年人生命質量進行研究，探討其影響因素，以期為養老服務體系的完善和老年人生命質量的提高提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用多階段分層與隨機抽樣方法在烏魯木齊市社區、養老機構、醫養結合養老機構進行問卷調查。其中，社區居家養老按多階段分層抽樣方法，在烏魯木齊市轄區中隨機各抽取3個社區，每個社區內各抽取50位老年人，共納入576人；機構養老和醫養結合養老采用隨機抽樣方法，在烏魯木齊市登記在冊并正常營業的養老機構中抽取4家養老機構和3家醫養結合機構，分別納入 464人、300人。共計調查1340名老年人。納入標準：年齡≥60歲；在當前養老方式下居住 6個月以上；意識清楚。排除標準：認知功能低下；無法交流者；不同意參加此次調查。

1.2 研究內容

1.2.1 一般情況

主要包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀態、退休前職業、子女數、子女看望次數、醫療保險類型、月收入、子女經濟支持等。

1.2.2 生命質量

采用歐洲五維健康量表(EQ-5D-3L)，內容以行動、自我照顧、日常生活(工作、社交、家務等)、疼痛與不適、焦慮與沮喪 5個維度分別在無任何困難、有中度困難、有嚴重困難等3個水平上分別測定生命質量，參照每個維度的勾選，依據表1(英國TTO效用值表)測算健康指數，計算值為-0.594～0.063表示生命質量較差，0.064～0.595表示生命質量一般，0.596～1.000表示生命質量良好。

表1 EQ-5D-3L量表相關系數

1.3 統計分析

利用Epidata 3.1軟件建立數據庫，運用SPSS 17.0軟件進行數據一般描述性分析；卡方檢驗，有序Logistic分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 一般情況

本研究調查的3種不同養老模式中，居家養老576人(43.0%)、機構養老464人(34.6%)、醫養結合養老300人(22.4%)；年齡61～70歲老年人320人(23.9%)、71～80歲老年人501人(37.4%)、80歲以上519人(38.7%)；男性511人(38.1%)、女性829人(61.9%)。

2.2 一般人口學特征對老年人生命質量的影響

本調查顯示，有無子女經濟支持和選擇不同養老模式的老年人生命質量存在差異(P<0.05)；性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、退休前職業、子女數、子女看望次數、人均月收入對生命質量的影響差異均無統計學意義(P≥0.05)。見表2。

表2 一般人口學特征對老年人軀體健康的影響

續表2

2.3 一般人口學特征對老年人生命質量的影響多因素分析

對一般人口學特征對老年人生命質量的影響進行logistics 回歸分析，因變量為生命質量評分分級，自變量為是否有子女經濟支持與不同養老模式選擇，賦值見表3。

分析結果顯示，子女經濟支持與選擇不同養老模式是老年人生命質量的保護因素且均具有統計學意義(P<0.05)，見表4。

2.4 不同養老模式對老年人生命質量各維度影響的單因素分析

本調查顯示，在EQ-5D-3L量表測量的各維度中，社區居家老年人存在健康問題最多的是疼痛/不適，其次是行動能力；養老機構老年人存在健康問題最多的是自我照顧能力，其次是疼痛/不適；醫養結合老年人存在健康問題最多的是自我照顧能力，其次是焦慮/抑郁，且不同養老模式與行動能力、自我照顧能力、日?；顒幽芰Α⑻弁?不適4個維度存在差異，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 不同養老模式對老年人生命質量各維度的影響

2.5 不同養老模式對老年人生命質量各維度的影響多因素分析

對不同養老模式對老年人生命質量各維度的影響進行多因素 logistics 回歸分析，因變量為養老模式，自變量為行動能力、自我照顧能力、日?；顒幽芰Α⑻弁?不適4個維度的健康相關生命質量，賦值見表6。

表6 不同養老模式下老年人生命質量各維度影響因素Logistic回歸分析賦值表

分析結果顯示，社區居家養老模式是老年人行動能力、日常活動能力、疼痛/不適的保護因素；自我照顧能力的危險因素，且均具有統計學意義(P<0.05)，養老機構養老模式是老年人日常活動能力、疼痛/不適的保護因素，且均具有統計學意義(P<0.05)，見表7。

表7 不同養老模式下老年人生命質量各維度影響因素Logistic回歸分析結果

3 討論與建議

3.1 個人健康狀況影響老年人養老模式選擇

研究結果提示，不同養老模式下有基礎疾病的老年人高達84%，而這部分老年人傾向于選擇醫養結合養老模式。有研究證明，老年人帶病生存期不斷延長，從而對醫療照護需求增加，使得養老機構能否提供全面的醫療服務已成為大多數老人的首選標準。老年人健康狀況和活動能力下降會導致老年人離不開醫養結合服務，但現階段居家養老和機構養老難以提供足夠的照顧和支持。因此，基于我國社區居家養老仍是主流、機構養老規模逐步擴大的現實，應考慮在社區居家養老、機構養老基礎上增加醫養結合服務。這是豐富完善健康養老體系內涵的重要舉措，也是滿足老年人多樣化養老需求的必然要求。

3.2 子女經濟支持影響老年人生命質量

本次調查結果顯示，子女經濟支持是影響老年人生命質量的關鍵因素，所占比例接近60%，這與肖祥敏[2]研究結果一致，均表明適宜程度的子女代際支持會對老年人的生命質量有積極效應[3]，具體表現為子女經濟代際支持通過提升老年人生活水平從而提高老年人生命質量。

伴隨我國“4-2-1”結構家庭的增多，子女的養老負擔越來越重，單純依靠子女經濟的養老，已不能滿足我國“健康老齡化”的倡導，從經濟予以支持健康養老已成為必須面對的問題。2020年我國上調將近3億退休人員的基本養老金、覆蓋城鄉居民的基本養老保險制度已全面建立，特別是在上海等發達城市試點實施“長期護理保險”制度，這些政策的推進皆對減輕子女養老負擔起到了積極的促進作用。未來，我國應繼續在經濟及政策上大力扶持養老相關政策及項目，完善健康養老運行機制，這對保障老年人晚年基本生活并進一步提高其生命質量有積極的作用。

3.3 養老模式影響老年人生命質量，應加大養老模式探索，豐富養老內涵建設

老年人生命質量受到社會經濟和自身行為等諸多因素的影響，養老模式也是其中非常重要的因素。居家養老模式下，闔家團圓、承歡膝下能對老年人身心健康起到一定促進作用[4]，但家庭中的瑣事也可能給其帶來壓力。機構養老的老年人雖擺脫了家事的煩心，卻常感孤單，且大多養老機構為保證老人的安全，對老年人的行動有較多限制，使得老人行動能力較差[5]。另外，老人由于不能時常與親朋好友相見，缺少家人的陪伴與照顧，使得情緒不高，進而影響老人的生命質量。醫養結合養老模式能較好地為老年人提供綜合性的生活支持、全生命周期的健康支持和整合型的連續性照顧，但鑒于我國醫養結合養老尚處在起步階段，規模不大，加之費用較機構養老貴、以及相關福利報銷政策尚不完善、配套措施尚不到位[6]等現實問題，未來我國仍應豐富養老模式及內涵，如針對社區居家養老缺乏醫護照顧薄弱點，增加專業醫療照護服務；針對機構養老與醫養結合養老缺乏親情陪伴與費用過高等問題，增加心理陪護與適當調整費用、加大政府補助，以此理順我國未來健康養老事業發展的體制機制，真正為全面提高我國老年人生命質量奠定基礎。

4 結語

綜上，現有的養老模式不能解決所有的健康問題，伴隨老齡化時代的到來，老年人的生命質量越來越受到關注，如何健康養老成為急需解決的社會問題[7]。文獻表明，“智慧醫養”作為一種新型養老模式，在新冠肺炎疫情發生期間發揮了重要作用，一方面智慧醫養加速養老資源高效對接，使政府能更快掌握老年人養老信息，推進不同機構間養老信息共享，調整相關養老政策。另一方面運用智慧手段至傳統養老服務端、服務對象，通過智慧設備、AI醫療等方式提高了健康教育、健康診斷、健康治療等健康服務效率[8]。因此，未來整合優化健康養老服務體系結構、提升服務內涵，走數字健康、智慧醫養將是我們提高老年人生命質量，提升老齡化社會健康養老效益必須解決的問題[9]。