針灸推拿聯合活血通絡湯對椎動脈型頸椎病患者血流動力學的影響

聶文君，韓秀慶

（1.臨沂市中心醫院藥學部，山東臨沂 276400；2.臨沂市中心醫院中醫科，山東臨沂 276400）

椎動脈型頸椎?。–SA）是常見的頸椎病類型，以耳鳴、眩暈、頭痛等為主要臨床表現，病程較長，且癥狀易反復發作，對患者日常生活造成不良影響[1]。西醫多采用口服血管擴張藥、頸帶固定等治療該病，雖能有效減輕疼痛等癥狀，但存在長期療效不佳、停藥后復發率高等問題[2]。中醫將CSA 歸為“痹癥”“眩暈”等范疇，認為其主要病機為氣血虧虛、瘀血阻絡，治療原則應為化瘀通絡、行氣活血。中醫治療CSA 的手段較多，包括內治之法及外治之法。中醫內治是指通過口服中藥湯劑達到治療的目的，活血通絡湯具有通竅活絡、活血化瘀的功效，是治療CSA 的常用方。針灸與推拿均為常見的中醫外治手段，針灸是以中醫理論為指導，通過刺激人體特定部位，發揮疏通經絡、調和氣血等作用；推拿則是以拿、捏、按等手法作用于人體特定部位與穴位，從而促進氣血運行、滑利關節[3]。基于此，本研究選取2020 年7 月—2022 年5 月本院收治的94 例CSA 患者為對象，探究針灸推拿聯合活血通絡湯的治療效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的94 例CSA 患者為研究對象。納入標準：西醫診斷符合《頸椎病的分型、診斷及非手術治療專家共識（2018）》[4]中的CAS 相關診斷標準，并經CT、X 線等影像學檢查確診；中醫診斷符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]中氣虛血瘀癥的相關診斷標準：耳聾耳鳴，視物旋轉，頭暈目眩，面色蒼白，脈弦細而澀，苔白膩，舌質淡紅；均簽訂知情同意書。排除標準：患有腦部腫瘤者；存在營養不良、重度貧血者；存在頸椎先天畸形、脊柱結核者。本研究經院醫學倫理委員會審核通過。按隨機數字表法將所有患者分為兩組，每組47 例。觀察組中男21 例，女26 例；病程1～7 年，平均病程（4.68±1.29）年；年齡37～71 歲，平均年齡（58.70±6.49）歲；身高157～181 cm，平均身高（169.52±5.04）cm。對照組中男22 例，女25 例；病程1～8 年，平均病程（4.42±1.04）年；年齡35～72 歲，平均年齡（59.35±6.70）歲；身高155～182 cm，平均身高（170.31±5.22）cm。兩組患者的各項一般資料比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均接受牽引、營養神經、頸部鍛煉等常規治療。

對照組采用活血通絡湯治療。組方：黃芪30 g、赤芍15 g、紅花15 g、當歸15 g、桂枝15 g、炙甘草6 g、威靈仙15 g、丹參15 g、鉤藤15 g、天麻15 g、葛根15 g、川芎15 g、桃仁15 g。1 劑/d，加水煎煮至200 mL，分早晚兩次溫服。10 d 為1 個療程，連續服用3 個療程。

觀察組在對照組基礎上采用針灸推拿治療。（1）針灸：取百會、風池、頸夾脊、太溪、大椎穴；常規消毒穴位及周圍皮膚，采用一次性針灸針以捻轉平補平瀉法進針，得氣后留針30 min，1 次/d，10 d 為1 個療程，連續治療3 個療程。（2）推拿：囑患者取端坐位，醫師先對其上肢肌肉、斜方肌、項韌帶、胸鎖乳突肌進行手法松解，然后采用托位牽引對頭部進行治療，使頭部左右旋轉；以旋轉復位法對頸椎棘突處進行撥正并對椎體小關節錯位部分進行手法糾正；以揉、推等手法按摩岡上肌、背闊肌5 min；點按百會、風池、頸夾脊、太溪、三陰交、大椎穴，每個穴位5～6 次。推拿治療每次25～30 min，1 次/d，10 d 為1 個療程，連續治療3個療程。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效：顯效：治療后，臨床癥狀體征消失2/3，旋頸實驗為陰性；有效：體征癥狀消失1/3，頸部活動部分受限；無效：癥狀體征無變化，甚至加重，旋頸實驗為陽性。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。（2）頸椎功能：治療前后，采用頸椎功能障礙指數（NDI）[6]對患者進行評價，包括工作、睡眠等10 個方面，共50 分，評分越低提示頸椎功能越好。（3）疼痛程度：治療前后，采用視覺模擬評分量表（VAS）[7]對患者進行評價，分值0～10 分，評分越低提示疼痛越輕微。（4）血流動力學指標：治療前后，采用多普勒超聲測定雙側椎動脈與基底動脈的收縮期峰流速（PSV）及平均峰流速（TMFV）。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析。NDI評分等計量資料用（）表示，采用t 檢驗；臨床療效等計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組頸椎功能、疼痛程度比較

治療前，兩組的NDI、VAS 評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組的NDI、VAS 評分均低于治療前，且觀察組各項評分均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組NDI、VAS 評分比較[（），分]

表2 兩組NDI、VAS 評分比較[（），分]

注：與同組治療前相比，aP＜0.05

2.3 兩組血流動力學指標比較

治療前，兩組的各項血流動力學指標比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組的雙側椎動脈PSV 與TMFV、基底動脈PSV 與TMFV 均高于治療前，且觀察組各指標水平均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組血流動力學指標對比[（），cm/s]

表3 兩組血流動力學指標對比[（），cm/s]

注：與同組治療前相比，aP＜0.05

3 討論

CSA 的發病機制復雜，多由頸椎間盤退變、上關節突出增生肥厚、骨質增生等刺激或壓迫椎動脈引起頸椎節段不穩、腦供血不足所致，可引起疼痛、頸部活動障礙[8]。中醫認為CSA 的主要病因為肝、脾、腎虧虛所致血氣虧損及筋脈失養，加之情志不暢、飲食不節等加重頸部經絡氣血瘀滯、經絡不通，不通則痛，發為頭痛、眩暈。因此，中醫治療CSA 當以行氣通絡、活血化瘀等為基本原則。

本研究使用的活血通絡湯有活血化瘀、行氣止痛、溫通脈絡等功效。方中紅花、桃仁、當歸、赤芍、桂枝溫經通絡、活血化瘀；威靈仙、葛根有止痛的功效；丹參與川芎能破血行瘀、活血行氣；天麻、鉤藤能熄風止眩；炙甘草調和諸藥，全方共同發揮溫通血脈、活血化瘀的作用?，F代藥理學研究顯示[9]，川芎與黃芪能改善微循環、擴張血管，且黃芪還能增加腦供血，緩解供血不足引起的眩暈與頭痛；葛根中的異黃酮能擴張血管，降低血管阻力，增加腦部血流量，進一步減輕眩暈與頭痛。但口服中藥治療后，仍有部分患者癥狀緩解較慢，因此還需進一步完善治療方案。本研究中，觀察組治療后的總有效率高于對照組，NDI、VAS 評分均低于對照組，雙側椎動脈及基底動脈的PSV 與TMFV均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），提示針灸推拿聯合活血通絡湯治療能增強CSA 的治療效果，加快疼痛緩解，糾正患者血流動力學異常，改善頸椎功能。百會為調節腦功能的要穴，針灸此穴能緩解眩暈、頭痛；風池在頸部，針灸能治療肩頸強痛，改善顱腦供血；針灸頸夾脊具有活血化瘀、舒筋活絡的功效；太溪主治頭痛目眩、耳鳴之癥，針灸能減輕有關癥狀；大椎為氣血之會，針灸有較好的氣血調理作用。推拿治療CSA 是通過對肩、頸、頭部位施以力學刺激，松解局部組織粘連與痙攣，實現整脫復位，并糾正錯位關節紊亂，改善頸供血，緩解肌肉痙攣，從而增加椎、基底節血流供應?，F代醫學研究指出[10]，針灸治療CSA 可通過施針刺激穴位，反射性抑制頸椎周圍交感神經興奮性，減輕頸椎動脈痙攣，從而改善椎動脈供血；手法推拿則可加快局部血液循環，促使炎癥因子消除，緩解頸椎水腫、痙攣。針灸、推拿、中藥聯合應用，能相互協調、相互補充，提高療效，改善椎動脈供血，加快癥狀消失，利于頸椎功能恢復。

綜上所述，針灸推拿聯合活血通絡湯治療可有效改善CSA 患者的血流動力學指標，緩解疼痛，提高患者頸椎功能，值得臨床推廣使用。