階梯性康復訓練結合靜態牽伸訓練對橈骨遠端骨折患者腕關節功能的影響

姬生慧，孫國劍

（聊城市人民醫院康復醫學科，山東聊城 252000）

橈骨遠端骨折是中老年人群高發的一種骨折類型，以局部腫脹、畸形及壓痛，可有骨擦音及異?；顒?，前臂活動明顯受限為主要臨床表現。保守復位固定法是臨床治療橈骨遠端骨折最常用的方法，但因骨折后肢體長時間受限，易導致患肢產生腫脹、粘連和肌肉萎縮等各種并發癥和功能障礙，因此應盡早采取訓練措施以促進患者骨折康復[1]。階梯性康復訓練是一種新型的康復訓練方法，通過指導患者進行循序漸進的活動鍛煉，以加快患者患肢骨骼的愈合，促進患者腕關節功能恢復，且能夠防止過度訓練造成患者關節損傷[2]。靜態牽伸訓練是一種用于改善關節活動障礙的康復技術，以往臨床一般采取手法牽伸技術，近年來隨著康復醫學的發展，牽拉器械逐漸被應用于上肢關節攣縮的治療中，且取得了良好的效果[3-4]。鑒于此，本研究選取2020 年1 月—2022 年2 月該院收治的70 例橈骨遠端骨折患者為對象，通過分組對照，分析階梯性康復訓練結合靜態牽伸訓練對患者腕關節功能的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的70 例橈骨遠端骨折患者為研究對象，按照隨機數字表法將患者分為兩組，各35 例。對照組：男24 例，女11 例；年齡28～68 歲，平均（48.63±3.17）歲；骨折性質：開放性骨折16 例，閉合性骨折19 例；左側骨折20 例，右側骨折15 例。觀察組：男25 例，女10 例；年齡28～66 歲，平均（47.35±3.19）歲；骨折性質：開放性骨折15 例，閉合性骨折20 例；左側骨折21 例，右側骨折14 例。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可對比性。本研究經院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 入選標準

納入標準：經X 線檢查確診為橈骨遠端骨折；均為外傷所致且屬穩定性骨折；骨折處無感染情況；患者及其家屬均對本研究知情并簽署同意書；近期內未參與其他康復訓練。

排除標準：高齡者；存在認知功能障礙或身體殘障無法配合完成本次研究者；合并惡性腫瘤者；存在精神類疾病者；存在肝、腎、肺等重要器官功能不全者；合并心、腦血管疾病者；合并惡性傳染病者；臨床資料不完整者；橈骨關節嚴重變形者。

1.3 方法

兩組均采用保守復位固定法治療。

對照組采用常規康復訓練。在患者手法復位骨折固定后，根據患者康復情況指導其進行手指屈伸鍛煉、患肢日?？祻突顒樱柧毜拇螖导胺纫鶕颊叩墓钦塾锨闆r進行調整，連續訓練2 個月。

觀察組在對照組基礎上采用階梯性康復訓練結合靜態牽伸訓練。（1）階梯性康復訓練：于患者手法復位骨折固定后分3 個階段進行康復訓練。①第一階段康復訓練：固定后2～3 d，指導患者開始進行手指各關節的活動，并在耐受程度范圍內增加活動幅度；指導患者進行肩部、肘部全范圍主動運動，逐步增加用力的程度；固定后2～3 周，指導患者進行握拳、伸拳、拇指對指等主動練習，并在不影響患者骨折關節固定的情況下指導患者進行適當的屈腕肌靜力性收縮練習，30～50 次為1 組，5～10 組/d。②第二階段康復訓練：固定后3～4 周，指導患者進行腕關節不負重的主動運動，開始時幅度不宜過大，保持腕關節角度＜15°，重復次數不宜過多，循序漸進地增大運動幅度、用力程度和重復次數；固定后4～6 周，可拆除外固定，指導患者逐漸開始進行腕關節屈伸主動活動，以主動運動為主，進行受累關節各個方向的活動，在患者耐受范圍內逐漸增大運動幅度，30 min/次，3 次/d；同時為患者增加肌力和耐力訓練，肩、肘抗阻練習等。③第三階段康復訓練：固定后7～8 周，為患者增加前臂旋轉功能練習，并逐漸增加抗阻力訓練，以及精細動作協調性練習，如小件物品操控、寫字和打字等，恢復正?；顒雍腿粘Ｉ罨顒樱绯燥?、穿衣等。連續訓練2 個月。（2）靜態牽伸訓練：術后3 d 開始，采用腕關節康復訓練器（石家莊德度光電科技有限公司，冀械注準20182260214），使用時先將訓練器平放，然后用綁帶將患者患肢固定于訓練器上，之后順時針旋轉調節旋鈕，使手掌被動向下拉伸，反復訓練5～10 min，結束前將手腕固定在掌屈90°或背伸90°的位置，保持1 min，3 次/d。連續訓練2 個月。

1.4 觀察指標

（1）腕關節功能：訓練前后，采用Cooney 腕關節功能評分量表進行評估，該量表包括疼痛、功能、握力、活動范圍、屈曲/伸展活動度5 個維度，各維度總分25 分，分數越高表示腕關節功能越好。

（2）腕關節活動度：采用量角器測量患者腕關節背伸度、掌屈度、橈偏角度、旋前度、旋后度。

（3）骨折恢復情況：記錄患者疼痛消失時間、臨床愈合時間、骨性愈合時間。臨床愈合時間：臨床癥狀、肢體異?；顒油耆?，且經X 線檢查顯示骨折部位有骨痂，僅有輕微骨折線。骨性愈合時間：骨折恢復達臨床愈合標準，且經X 線檢查顯示骨折部位有骨痂，無骨折線。

1.5 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以（）表示，采用t 檢驗；計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者訓練前后腕關節功能對比

訓練前，兩組患者的Cooney 腕關節功能評分量表各維度評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；訓練后，兩組Cooney 腕關節功能評分量表中的疼痛、功能、握力、活動范圍、屈曲/伸展活動度評分均高于同組訓練前，且觀察組Cooney 腕關節功能評分量表各維度評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者訓練前后Cooney 腕關節功能評分量表評分對比[（），分]

表1 兩組患者訓練前后Cooney 腕關節功能評分量表評分對比[（），分]

注：與同組訓練前比較，*P＜0.05

2.2 兩組患者訓練前后腕關節活動度對比

訓練前，兩組腕關節各方向活動度比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；訓練后，兩組背伸度、掌屈度、橈偏角度、旋前度、旋后度均大于同組訓練前，且觀察組腕關節各方向活動度均大于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者訓練前后腕關節活動度對比[（），°]

表2 兩組患者訓練前后腕關節活動度對比[（），°]

注：與同組訓練前比較，*P＜0.05

2.3 兩組患者骨折恢復情況對比

觀察組疼痛消失時間、臨床愈合時間及骨性愈合時間均短于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者骨折恢復情況對比[（），d]

表3 兩組患者骨折恢復情況對比[（），d]

3 討論

橈骨遠端骨折是骨科常見病，多為間接暴力引起，多發生于青年或骨質疏松的老年人群。橈骨是腕部活動的重要關節，骨折后可導致患者腕關節功能障礙，從而影響患者的日常生活[5]。橈骨遠端骨折后需對受損關節進行固定，但長時間的固定易引起腕關節僵硬、肌肉萎縮、肌肉粘連等并發癥，不利于術后腕關節功能恢復[6]。因此，骨折固定后需指導患者進行康復鍛煉，以減少并發癥發生，促進受損關節盡快康復。

本研究結果顯示，觀察組訓練后Cooney 腕關節功能評分量表中的疼痛、功能、握力、活動范圍、屈曲/伸展活動度評分及腕關節背伸度、掌屈度、橈偏角度、旋前度、旋后度均大于對照組，疼痛消失時間、臨床愈合時間及骨性愈合時間均短于對照組（P＜0.05），說明對橈骨遠端骨折患者采用階梯性康復訓練結合靜態牽伸訓練，可改善腕關節功能，擴大腕關節活動度，并加快骨折愈合。分析其原因為，階梯性康復訓練是根據患者骨折后不同恢復時機將訓練分為三個階段進行，第一階段，指導患者進行手指關節活動運動，并輔以肩肘運動，可促進淋巴回流和組織損傷滲液的吸收，減輕損傷炎癥反應，改善局部血液和淋巴循環，有利于消除水腫、減輕疼痛；第二階段以腕關節主動屈伸運動為主，輔以肌力和耐力訓練，肩、肘抗阻練習，可促進腕關節滑液分泌與流動，防止腕關節、肌腱、肌肉間粘連、攣縮，使骨折端的力學環境達到骨折愈合的良好環境；第三階段通過前臂旋轉功能練習、抗阻力練習，并增加精細運動練習，可鍛煉手指及前臂局部肌肉和肌腱的力量，改善患者腕關節周圍的韌帶肌腱，使骨折斷端獲得高質量的骨微細結構的重建，有利于患者恢復正常的前臂和手部功能，同時可促進關節軟骨面的修復，防止軟骨退變，預防后遺創傷性關節炎，以達到加快骨折愈合的目的[7-8]。靜態牽伸訓練是利用應力松弛的原理，通過反復多次牽伸、保持，使纖維組織持續性應變，可逐步增加關節活動度，減輕關節僵硬和攣縮[9-10]。本研究通過采用腕關節康復訓練器進行腕關節的康復訓練，可循序漸進地拉長痙攣的肌肉、肌腱、韌帶，緩解肌肉緊張度，增加腕關節的活動范圍，預防腕關節脫位，為康復訓練奠定良好基礎。

綜上所述，階梯性康復訓練結合靜態牽伸訓練可有效促進橈骨遠端骨折患者腕關節功能恢復，擴大腕關節活動度，加快患者骨折愈合。