超聲乳化聯合小梁切除術對青光眼合并白內障患者視力及并發癥的影響

陳湘西，何乾尚

（百色市人民醫院眼科，廣西百色 533000）

青光眼為眼科常見病，可引起視神經進行性損害，誘發頭痛、眼脹、視野缺損等癥狀[1-2]。白內障由晶狀體代謝紊亂所致，可引起視物模糊、炫光感等癥狀，降低其視力水平[3]。兩者合并后病情更為復雜，單純藥物治療難以有效改善患者眼脹等癥狀，還需開展手術治療。小梁切除術為常用的眼外引流手術，通過切除部分小梁組織，可建立新的引流通道，降低眼壓[4]。但該術式單用不利于術后患者視力水平的提升。超聲乳化術則為微創術式，具有切口小、并發癥少等優勢，能在顯微技術及設備的輔助下，將混濁晶狀體吸出并植入人工晶狀體，有助于改善患者視功能[5]。基于此，本研究旨在探討青光眼合并白內障患者聯用超聲乳化及小梁切除術的療效。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的86 例青光眼合并白內障患者為研究對象，按隨機數字表法分為兩組，每組43 例。對照組男25 例，女18 例；年齡49～72 歲，平均年齡（60.41±4.88）歲；晶狀體硬度分級：17 例Ⅱ級，22 例Ⅲ級，4 例Ⅳ級；病程2～12 個月，平均病程（5.12±1.02）個月。觀察組男26 例，女17 例；年齡48～73 歲，平均年齡（60.45±4.92）歲；晶狀體硬度分級：19 例Ⅱ級，20例Ⅲ級，4 例Ⅳ級；病程2～12 個月，平均病程（5.15±1.06）個月。兩組患者的各項一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經院醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準

納入標準：符合《臨床診療指南（眼科學分冊）》[6]中青光眼、白內障的診斷標準；經眼科相關檢查確診；單純藥物治療無效；散瞳后瞳孔≥6 mm，青光眼病情持續進展；患者及家屬均知情同意。排除標準：伴有瞳孔強直、角膜混濁等；合并眼部炎癥；球結膜存在大量瘢痕；存在嚴重精神障礙；臨床資料不完整。

1.3 方法

對照組行小梁切除術治療。術前以抗菌眼藥水消毒，于球結膜下麻醉，放置開瞼器與上直肌牽拉線，顳下方角膜緣前房穿刺，形成以角膜緣為基底的球結膜瓣、鞏膜瓣，由此向清亮的角膜緣內1 mm 處進行剝離；待角鞏膜內深層組織切除后，切除虹膜并縫合鞏膜瓣；于前房注入平衡鹽水，觀察期間鞏膜瓣側邊是否存在滲出，球結膜縫合后恢復前房，完成手術；術后球結膜下注射慶大霉素20 000 U、地塞米松2.5 mg抗感染。

觀察組加用超聲乳化治療。先行超聲乳化，于顳側及角膜緣內前房穿刺口處作切口，切口保持90°，注入黏彈劑后，于顳側作透明角膜隧道前切口，晶狀體前囊膜環形撕裂，并以平衡鹽水分離后碎核處理，之后將皮質及晶狀體核以超聲乳化吸出；于前房注入黏彈劑撐開囊袋，植入折疊型人工晶狀體，植入完成后清除黏彈劑；顳側透明角膜切口縫合；待超聲乳化術完畢后開展小梁切除術，方法同對照組。

1.4 觀察指標

（1）視力及眼壓水平：術前及術后3 個月，采用國際通用視力表檢測患者的最佳矯正視力（BCVA），并以非接觸眼壓計測量其眼壓。（2）圖形視覺誘發電位：術前及術后3 個月，采用視覺電生理檢查儀測定患者的高空間頻率P100 波振幅、低空間頻率P100 波振幅、高空間頻率P100 波潛時、低空間頻率P100 波潛時水平。（3）生活質量：術前及術后3 個月，采用世衛組織生活簡易量表（WHOQOL-BREF）對患者進行評價，包括生理、心理、社會及環境領域，每項100 分，得分越高越好。（4）并發癥：晶狀體后囊破裂、角膜水腫、前房積水等。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件分析數據。BCVA 等計量資料用（）表示，采用t 檢驗；并發癥發生率等計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組視力及眼壓水平比較

術前，兩組的BCVA 及眼壓水平比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；術后，觀察組的BCVA 高于對照組，眼壓低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組視力及眼壓水平對比（）

表1 兩組視力及眼壓水平對比（）

2.2 兩組圖形視覺誘發電位比較

術前，兩組的各項圖形視覺誘發電位指標水平比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；術后，觀察組的高空間頻率P100 波振幅、低空間頻率P100 波振幅均高于對照組，高空間頻率P100 波潛時、低空間頻率P100 波潛時均短于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組圖形視覺誘發電位對比（）

表2 兩組圖形視覺誘發電位對比（）

2.3 兩組生活質量比較

術前，兩組的各項WHOQOL-BREF 評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；術后，觀察組的生理、心理、社會及環境領域評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組WHOQOL-BREF 評分對比[（），分]

表3 兩組WHOQOL-BREF 評分對比[（），分]

2.4 兩組并發癥發生情況比較

兩組的并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組并發癥對比[n(%)]

3 討論

眼內腔包括前房、后房及玻璃體腔，其中前房及后房以睫狀體分隔，房水自睫狀體產生后流入后房，再經瞳孔到達前房，于前房部位經小梁網回到血管內，完成正常的房水循環[7]。而房水對維持眼內壓具有重要作用，一旦房水循環出現障礙，導致眼壓異常升高，就會引起視神經進行性損害、視野缺損等，形成青光眼。白內障則與老化、遺傳、營養障礙等關系密切，多種因素長期相互作用會導致晶狀體代謝紊亂，使得晶狀體蛋白質變性、混濁，該狀態下光線投射受到影響，從而誘發視物模糊等癥狀[8]。兩者合并后對視神經功能的損害更為嚴重，若不及時治療，最終可進展為不可逆性失明。

小梁切除術為治療青光眼的首選術式，通過在角膜緣后制作一個鞏膜瓣，并于瓣下建立新的房水通道，可實現房水的良好循環，使得房水順利流出到外界，從而維持眼壓的動態平衡，避免青光眼所致的高眼壓，減輕視神經損害，緩解眼脹、視力模糊等癥狀。但單純的小梁切除術無法改善白內障引起的晶狀體混濁，使得患者術后視力恢復欠佳。本研究中，觀察組術后的BCVA 較對照組高，眼壓較對照組低，高空間頻率P100 波振幅、低空間頻率P100 波振幅均高于對照組，高空間頻率P100 波潛時、低空間頻率P100波潛時均短于對照組，生理、心理、社會及環境領域評分均較對照組高，提示聯用超聲乳化及小梁切除術效果更佳，可加快青光眼合并白內障患者視力恢復，提高生活質量，且安全可靠。羅淑芳等[9]的研究顯示，采用超聲乳化聯合小梁切除術治療老年青光眼合并白內障的效果理想，與本研究結果一致。超聲乳化術為治療白內障的重要術式，集光、機、電等高科技于一體，在超聲乳化儀器輔助下可直接使混濁的晶狀體達成乳糜狀，便于直接吸出及置入人工晶狀體，以恢復視網膜對光透射的接受，改善患者術后視力水平[10]。同時，超聲乳化過程中的超聲震蕩及眼內灌注液沖洗，可促進前房角重新開放，減輕晶狀體對房角、小梁網的壓迫，且術中使用的黏彈劑能保護角膜內皮，減輕角膜內皮損傷。與小梁切除術聯用可協同增效，一方面重新建立房水循環通路，另一方面解除晶狀體混濁對光線投射的影響，從而迅速緩解視物模糊、視野缺損等癥狀，促進術后視力水平恢復。本研究結果還顯示，兩組的并發癥相比無差異（P＞0.05），提示超聲乳化聯合小梁切除術不會增加并發癥發生風險。

綜上所述，青光眼合并白內障患者聯用超聲乳化及小梁切除術效果更佳，可降低眼壓水平，糾正圖形視覺誘發電位異常，加快視力水平恢復，降低疾病對生活質量的影響，且安全性尚可。