老年抑郁癥患者應用度洛西汀與舍曲林治療的不良反應及其藥學監護

駱景昌,邱土城,羅 敏

(廣東湛江吳川市人民醫院藥劑科,廣東 吳川 524500)

抑郁癥是常見多發病,是老年患者的精神障礙疾病之一,老年人當中大概有7%到10%患有抑郁癥,經過臨床統計發現,若老人患有高血壓、腦血管類疾病,患抑郁癥的幾率會達到50%以上[1-2]。老年抑郁癥是以顯著持久的情緒低落,社會功能、生活能力以及行動能力會下降,思維和認識能力循環為臨床特征的一種精神性疾病[3]。對于一些輕中度的老年抑郁癥患者,可以治愈,但是,非常容易出現疾病的復發,因此,對于老年抑郁癥患者來說,治愈一段時間以后,還要繼續維持用藥治療[4-5]。而患者大部分需要接受長期治療,而其過程中,往往會出現藥物使用不當的情況,導致臨床中發生一系列的不良事件,患者的用藥安全性受到嚴重的影響,所以對老年抑郁患者實施相應的干預措施非常重要[6]。鑒于此,本文為了探究在度洛西汀與舍曲林治療中,選擇調查老年抑郁癥患者的不良反應及其藥學監護,詳細分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院于2019年6月到2020年6月接收的老年抑郁癥患者共56例,按照隨機數字表法進行分例,每組各28例,分別為觀察組和對照組。觀察組患者男女構成比例為20∶8,年齡范圍控制在58到90歲,平均(73.24±3.37)歲,病程最短6個月,最多3年,平均(1.97±0.34)年;對照組患者男女構成比例為18∶10,年齡范圍控制在60到92歲,平均(73.54±3.38)歲,病程最短5個月,最多4年,平均(1.87±0.17)年。對兩組患者的一般資料進行統計分析(包括所有患者年齡、病情等方面指標)均衡可比(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組患者實施常規的用藥干預,告知患者可能出現的不良反應等,并且叮囑患者注意不良反應,尤其在服藥后短期內,督促患者按時按量服用藥物。

1.2.2 觀察組

觀察組患者采取藥學監護進行干預(在傳統臨床的基礎上),具體的干預措施如下①給藥干預:詳細掌握患者年齡、臨床癥狀、藥物耐受性、及軀體狀況在服藥后是否出現不良反應,為患者搭配相應的藥物進行治療,保證使用藥物的合理性和有效性。②健康宣教:對患者展開統一的疾病相關的健康宣教,可以每個星期安排一次健康講座,對患者及患者家屬展開疾病及治療相關的干預,了解疾病對自身帶來的危害,并且讓患者認識到藥物治療的原理,提升患者的治療依從性。③用藥咨詢:為患者開展相關的藥物咨詢平臺,對于患者提出來的問題耐心的進行解答,掌握患者的疾病及用藥狀況,叮囑患者按時按量服用藥物,并且對患者的用藥作出合理性的指導和干預。④心理干預:隨時觀察患者心理狀態的變化情況,詳細傾聽患者內心表達的真實想法,對于表現出焦慮或者抑郁等不良心理狀態的患者,需要正確的疏導患者的不良情緒,不斷的鼓勵患者,樹立一個積極健康的心理觀念,增強患者戰勝疾病的信心。⑤隨訪干預:通過上門或者電話聯系等方式,對患者展開定時的隨訪跟中,掌握患者當前的服藥狀況,對患者實施相應的健康宣教,爭取得到家屬的共同配合,叮囑患者按時按量服用藥物,消除患者各方面的擔憂,從而積極提升患者對醫囑的配合程度,推動患者的臨床治療積極開展。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的不良反應發生率,分別記錄患者在治療過程中的惡心嘔吐、低血糖、及肝損傷各項不良反應的發生率。同時對患者護理干預前后的生活質量改善狀況進行統計分析,使用SF-36評估標準進行分析,此量表分別從患者的一般健康(GH)、生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、活力(VT)、社會功能(SF)、情感職能(RE)、精神健康(MH)8個維度做出判斷(每個維度分值在0～100分),分值越高的患者,提示其在生活質量方面取得的效果更加滿意。且采集兩組患者治療前后的晨起空腹靜脈血3mL,常規離心處理后,以邁瑞Mindray MR-96A型全自動酶標儀,上海科華生物工程股份有限公司提供的酶聯免疫吸附檢測試劑盒,測定血清中血漿神經肽Y(NPY)、β-內啡肽(β-EP)、褪黑素(MLT)等生化指標。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 對比兩組患者的不良反應發生率

觀察組患者的惡心嘔吐及低血糖發生率為3.57%,低于對照組患者的17.86%,且觀察組患者的肝損傷發生率為0%,對照組則高達14.29%,組間數據差異具有統計學意義(P<0.05),詳細見下圖表1。

表1 對比兩組患者的不良反應發生率[n(%)]

2.2 兩組患者護理干預前后的生活質量評分分析

兩組患者護理干預前的生活質量各維度評分比較差異無統計學意義(P>0.05),而護理干預后在生活質量各維度評分對照上,與觀察組患者相比,對照組均較低(P<0.05),詳情見表2。

表2 對比兩組患者護理干預前后的生活質量評分對比分)

2.3 兩組患者護理干預前后的生化指標水平分析

兩組患者護理干預前的生化指標比較差異均無統計學意義(P>0.05),而護理干預后觀察組患者的NPY、β-EP、MLT等生化指標水平均低于對照組(P<0.05),詳情見表3。

表3 對比兩組患者護理干預前后的生化指標水平對比

3 討論

抑郁癥可能是長期心理受打擊造成的,也有可能是大腦內存在病變,目前普遍都認為抑郁癥是一個涉及到生理、心理和環境因素等一系列因素影響的心理疾病[7]。生理因素就包括經常會提到的基因遺傳等這一系列的影響,心理因素,是指患者性格特點、心理素質等,都會影響到患者狀態。還有環境因素,可能很多時候我們在出現抑郁之前,生活中出現了一系列的負性事件,比如說思念、離婚等都有可能導致[8]。

度洛西汀與舍曲林的聯合治療方案為老年抑郁癥患者的常用治療手段,大部分患者均可以此取得較佳的病情控制或緩解效果,但對于老年患者而言,受身體機能退化等多種因素影響,對于藥物的耐受度等存在個體差異,較易引起藥物不良反應,因此,藥學監護干預十分重要,通過針對不同患者的個體差異進行藥物劑量調整,可最大程度減低患者的藥物副反應發生率。而在本次數據分析中也得出,開展藥學監護管理干預的觀察組患者的惡心嘔吐及低血糖發生率為3.57%,低于僅采取常規用藥指導干預的對照組患者的17.86%,且觀察組患者的肝損傷發生率為0%,對照組則高達14.29%,組間數據差異較大,具有統計學意義(P<0.05)。

此外,本研究結果還顯示,兩組患者護理干預前的生活質量各維度評分比較差異均較為相似(P>0.05),而護理干預后在生活質量各維度評分對照上,與觀察組患者相比,對照組均較低(P<0.05);兩組患者護理干預前的心功能指標比較差異均無統計學意義(P>0.05),而護理干預后觀察組患者的NPY、β-EP、MLT等生化指標水平均低于對照組(P<0.05)。分析原因,老年抑郁癥患者受疾病影響,多存在生活質量嚴重降低的情況,而NPY、β-EP及MLT均為機體情緒狀態的生化標志物指標,其水平與抑郁癥狀呈正相關。抑郁癥作為精神類疾病,對患者的治療信心與治療依從性具有較大影響,一旦患者因藥副反應產生抵觸情緒,即可降低治療效果,導致患者的生活質量和生化指標無法在短時間內取得較佳的改善效果。而藥學監護干預措施,通過個性化劑量調整降低藥副反應的同時,在患者用藥期間,持續給予健康宣教、用藥咨詢、心理干預及隨訪干預,可有效拉近護患關系,樹立專業醫護人員形象,并以此維持患者的治療依從性和治療信心,這對改善患者的負面情緒及保障患者的治療效果等均具有積極作用,且在短時間內取得理想的生活質量提升和負面情緒的生化標志物指標降低效果。由此可見,老年抑郁癥患者應用度洛西汀與舍曲林治療的不良反應在藥學監護的干預中,患者的惡心嘔吐及低血糖等等不良反應發生情況較少,進而改善了患者的預后,提升患者的生活質量,臨床效果較為理想。

綜上所述,在探究在度洛西汀與舍曲林治療中,選擇調查老年抑郁癥患者的不良反應發生率得到較好的控制效果,并且患者的預后生活質量也得到不同程度的提升。