“冷靜”藥物鹽酸右美托咪定對ICU病房術后機械通氣患者鎮痛鎮靜和脫機拔管的影響

柯 靜

(福建省莆田市第一醫院，福建 莆田 351100)

ICU病房機械通氣患者脫離呼吸機的時間是醫生最為關注的問題,長期機械通氣會導致患者呼吸肌力減低,還會進一步將機械通氣時間延長,對患者的預后造成重大影響。雖然很多狀況下,機械通氣時間延長和患者的病情與治療相關,但機械通氣對應的鎮靜也使得機械通氣時間延長[1-2]。機械通氣人工氣道不適會導致患者和呼吸機產生人機對抗,呼吸作功會加強,常規鎮痛鎮靜療法難以科學把握,同樣有可能因中樞呼吸驅動弱化,致使機械通氣時間有所延長。最近幾年,重癥醫學界對鎮痛藥的應用逐漸增多,對鎮痛藥物與方法的利弊掌握的也更為深入[3-4]。以往使用機械通氣鎮痛鎮靜藥物包含眾多,這些藥物會分別對中樞阿片受體造成影響。隨著“冷靜”藥物鹽酸右美托咪定于ICU中的應用,可幫助患者增強對插管的耐受。本研究主要就“冷靜”藥物鹽酸右美托咪定在ICU病房術后機械通氣患者鎮痛鎮靜、脫機拔管的干擾進行分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

時間:2019年6月—2021年6月;參與患者:100例ICU病房術后機械通氣患者,隨機數字表法分成兩組均50例,對照組:男女均25例,年齡42～59歲,平均(50.6±3.9)歲;觀察組:男女均25例,年齡41～60歲,平均(50.8±3.8)歲;兩組患者信息資料均衡(P>0.05),可對比。

納入標準:①術后開展機械通氣的氣管插管者;②使用過鎮靜藥物的患者;③自愿同意參與者。

排除標準:①鎮靜治療時間<4h患者;②氣管切開接機械通氣者;③昏迷患者。

1.2 方法

對照組:咪達唑侖治療。靜脈注射咪達唑侖0.03mg/kg,后持續微泵泵入維持劑量,速度0.03～0.13mg·kg-1·h-1。

觀察組:咪達唑侖聯合鹽酸右美托咪定治療。咪達唑侖用藥方法與對照組一致,鹽酸右美托咪定200μg用生理鹽水稀釋,按1μg/kg在0.5h內完成泵入,后予以0.03～0.13mg·kg-1·h-1微量泵入。

1.3 觀察指標

(1)記錄兩組各時間指標與花費情況,小組進行比較。(2)觀察兩組的心率(HR)、呼吸頻率(RR)、血氧飽和度(SPO2)、平均動脈壓(MAP)指標。(3)觀察兩組Ramsay評分情況。Ramsay評分是評判鎮靜的標準,分為六級,分別體現不同層次清醒狀態、不同層次睡眠狀態,分值越高鎮靜程度越深。(4)計算兩組不良反應發生率,小組進行比較。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 各時間指標與花費情況

各時間指標與花費情況比較,觀察組各時間指標較短,ICU所花費用較低(P<0.05)。見表1。

表1 各時間指標與花費情況

2.2 兩組鎮靜期間各時點評估指標比較

兩組HR、RR、SPO2、MAP比較,0h時兩組差異無統計學差異(P>0.05);4h、8h、12h時間點,兩組具有統計學差異(P<0.05)。見表2。

表2 鎮靜期間各時點評估指標

2.3 兩組Ramsay評分比較

Ramsay評分比較,用藥前、用藥后10min、用藥后1h、用藥后3h兩組評分差異無統計學意義(P>0.05);拔管時、拔管后10min觀察組Ramsay評分較高(P<0.05)。見表3。

表3 Ramsay評分

2.4 不良反應發生率情況

不良反應發生率比較,觀察組較低(P<0.05)。見表4。

表4 不良反應發生率[n(%)]

3 討論

ICU危重患者多需輔助呼吸通氣,切開氣管創建人工氣道。切開氣管后護理質量與患者的治療效果有直接關系。若護理不當,容易出現脫出、肺部感染等,會危及患者生命。機械通氣為ICU患者術后主要的生命支持法,因受“反生理”影響,無形中可對人體正常呼吸時胸腔、肺泡壓力和心肺的交互造成影響,長時間正壓通氣容易引發過于嚴重的并發癥,對患者的生活質量造成影響。盡量將機械通氣時間縮短,可減輕正壓通氣“反生理”損傷的發生[5-6]。“冷靜”藥物鹽酸右美托咪定對ICU術后患者脫機時間的影響主要體現在:①右美托咪定是經處在大腦藍斑的受體有效發揮鎮靜作用,充分發揮抗焦慮效用,這樣能夠有效調節患者中樞神經系統,減輕譫妄,幫助患者盡早脫機。②與其他的鎮靜與鎮痛用藥比較,右美托咪定不會過度影響機械通氣患者的呼吸,喚醒患者比較容易,患者的呼吸驅動力不會受到影響,能夠幫助患者盡快脫機拔管[7-8]。③右美托咪定經受體激動作用可加強阿片類用藥的鎮痛作用,有效減少向提供鎮痛強度所需的阿片類用藥含量,還可維持患者血流動力學穩定,為患者的盡早脫機創造優良條件[9-10]。

右美托咪定屬于一種腎上腺能受體激動劑,具有較高選擇性,藥理學特性廣泛,能夠對全身受體產生作用。能夠經激動使處在大腦藍斑的受體保持患者的安靜,發揮優良的抗焦慮效用,保持自然非眼睡眠[11]。右美托咪定經跨膜G蛋白受體,快速激發身體的諸多生理學反應。當處在大腦藍斑核對機體覺醒情況下的受體被右美激活后,可發揮與右美劑量對等的鎮靜功效[12]。其經激發突觸前受體下降交感神經活性可使交感神經活性得以提高,心肌不會有過大的耗氧量。與另外鎮靜用藥比較,右美托米定最顯著的作用即“冷靜”,經抑制中樞藍斑細胞,釋放出去甲腎上腺素,結合受體減輕交感應激反應,科學預防各類疾病刺激誘發的交感風暴,但其并不會對中腦網狀結構受體產生作用,不會對呼吸造成較大的刺激,準備為患者拔管撤機時應多考慮這一問題[13-14]。另外,右美托咪定經與受體的結合可使用藥鎮痛效果得以增強,充分減少相同鎮痛強度需要的藥物含量,猜測可能是右美托咪定經激動脊髓后角受體,對感覺神經遞質釋放產生抑制作用,可與膽堿能等系統互相發揮作用,減輕患者因疼痛造成的負面情緒,因鎮痛機制和阿片類用藥不一樣,能夠發揮與阿片類用藥相似的協同功效[15-16]。本研究經對患者的治療發現:右美托咪定可將氣管插管、脫機拔管階段的血流動力學波動減輕,脫機拔管后同樣可發揮優良的鎮靜作用,以免血流動力學產生波動,充分維持心血管系統更為穩定[17]。

和傳統的鎮痛鎮靜藥物相比,右美托咪定稱得上是全新的“冷靜”用藥,因其獨特的作用效果,當下比較常用[18-19]。對藍斑核受體產生作用可對機體的交感應激發揮抑制作用,“冷靜”可充分減少心肌等諸多器官對氧的耗費,充分減少代謝損傷,將合用的鎮痛鎮定用藥劑量減少,降低副作用。因此,右美托咪定在ICU危重患者鎮靜鎮痛治療中經常和常規鎮靜鎮痛用藥相聯合應用的藥物,可與多種藥物聯合。

但是,右美托咪定對交感神經過度興奮在抑制的過程中有利也有弊,可對中樞與外周受體產生作用,容易引發低血壓等副反應,不良反應嚴重時容易誘發心動過緩,患者的病情容易進一步加重,甚至對其生命造成威脅[20]。因此,有必要對用藥環節做好監測,避免藥物誘發低血壓等不良事件的產生。

綜上所述,“冷靜”藥物鹽酸右美托咪定是一類選擇性較高的受體激動劑,治療中可發揮鎮靜和鎮痛作用,能夠對終端交感應激風暴發揮作用。此藥物可對大腦藍斑受體發揮作用,對患者的焦慮進行抗擊,科學對術后機械通氣患者產生的譫妄進行控制,患者的呼吸不會受到顯著的抑制,也不會對圍手術期血流動力學造成過大影響,容易促使ICU術后患者盡早脫機拔管,縮短患者ICU治療時間,有效對預后進行改善。