頭孢菌素類抗菌藥物的藥學特性及臨床應用效果

陳 貝

(泰州市中醫院,江蘇 泰州 225300)

細菌感染、病毒感染等各種病原微生物所導致的感染性疾病在臨床較為常見,使得各種抗菌藥物在臨床的應用也日益廣泛[1]。頭孢菌素臨床使用頻率較高,具有耐青霉素酶、廣譜抗菌、強抑菌性以及過敏反應低等效果,在各類感染性疾病治療中作用顯著[2]。就目前來說,臨床中正在使用的頭孢菌素類抗菌藥物可以依據順序、穩定性等劃分為五代,藥物種類更是多達30多種,但是隨著近年來頭孢菌素類藥物使用率的不斷提升,其濫用的情況也更加突出,其引發的不良反應率也呈現為逐年上升的趨勢,使得細菌耐藥性極大提升,不僅增加了患者的不良反應風險,還會嚴重影響患者的治療效果[3]。因此,對頭孢菌素類抗菌藥物的藥理特征及臨床使用過程中的不良反應等情況進行分析,以采取針對性的預防措施,能夠為臨床合理使用頭孢菌素類抗菌藥物提供重要參考。基于此,本文研究了頭孢菌素類抗菌藥物的藥理特征及在臨床中的應用效果,選取2019年1月至2020年10月期間在我院使用該類抗菌藥物治療的患者120例,現將研究內容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年10月期間在我院使用該類抗菌藥物治療的患者120例,其中68例男性,52例女性,年齡在23～79歲之間,平均(45.63±4.79)歲。病變類型:皮膚感染18例,婦科感染32例,泌尿系感染23例,呼吸道感染37例,其他10例。頭孢菌素類抗菌藥物用藥種類:1種67例;2種41例,3種或以上12例。此研究于我院倫理委員會授權后開展,納入標準:(1)所有患者均為成年人;(2)臨床資料完整;(3)均具備抗菌藥物使用指征;(4)均知曉本研究,并自愿配合。排除標準:(1)抗菌藥物藥物過敏者;(2)合并惡性腫瘤者;(3)合并嚴重的器官性疾病,且存在精神疾病、心理疾病者;(4)不配合者;(5)妊娠哺乳期婦女;(6)依從性較差者;(7)無法遵醫囑正常用藥者;(8)存在高血壓者。

1.2 方法

對所選患者的臨床資料進行分析,主要包括了性別、年齡、生活習慣、身體體質、飲食情況、情緒狀況以及頭孢菌素類抗菌藥物后用藥后的不良反應發生情況等,同時,統計患者的頭孢菌素類抗菌藥物使用情況,并對其產生的主要不良反應進行統計,分析其藥理特性及臨床使用情況。

1.3 觀察指標

觀察患者的抗菌藥物使用種類、所占比重、不良反應臨床表現及涉及的器官。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 患者頭孢菌素類抗菌藥物種類及應用情況

本組患者中以頭孢哌酮的使用頻率最高,達到了22.50%,其次為頭孢地嗪,占比20.00%,頭孢呋辛、頭孢曲松鈉、頭孢他啶分別占比16.67%、13.33%和12.50%,頭孢尼西占比10.00%。

表1 120例患者的患者頭孢菌素類抗菌藥物應用情況(n,%)

2.2 患者不良反應發生情況

120例患者中發生不良反應24例,不良反應發生率為20.00%(24/120),其中頭孢哌酮所致不良反應6例,頭孢地嗪所致不良反應4例,頭孢呋辛所致不良反應4例,頭孢曲松鈉所致不良反應3例,頭孢他啶所致不良反應3例,頭孢尼西所致不良反應2例,其他所致不良反應2例。其中皮膚和皮膚附件不良反應者9例,占比37.50%(9/24),臨床表現為皮膚瘙癢、面部潮紅、蕁麻疹、麻疹、紅斑等癥狀。消化系統不良反應者4例,占比16.67%(4/24),患者臨床表現為腹痛、腹瀉、惡心嘔吐等癥狀,可伴有谷草轉氨酶水平升高。3例患者出現神經系統不良反應,占比12.50%(3/24),臨床表現為失眠、頭暈、頭痛、抽搐等癥狀。發生全身反應者3例,占比12.50%(3/24),臨床可出現寒戰、發熱及休克等癥狀。出現其他不良反應者4例,占比16.67%(4/24),臨床表現為胸悶、白細胞減少、心悸等癥狀。

3 討論

隨著各種抗菌藥物在臨床應用的推廣,抗菌藥物藥物濫用和抗菌藥物所致不良反應也受到了越來越多的關注[4]。頭孢菌素在抑菌、耐酸、抗菌、耐酶等方面均作用明顯,是臨床治療感染性疾病的重要藥物,藥物成分當中含有極高的頭孢烯半合成抗菌藥物,是一種十分典型的β-內酰胺類抗菌藥物,前著具有極強的殺菌機制與效果,以該藥物進行疾病治療,可以對細菌細胞壁產生嚴重損傷,并于細菌繁殖期內發揮出強效殺菌功效,且不會對患者機體產生明顯的毒性,具有抗菌譜廣、抗菌效果強等多重優點,屬于臨床高度認可的低毒、高效類抗菌藥物藥物。通過總結相關資料及臨床實踐可知,其藥理特性主要表現在:一是該類抗菌藥物可與氨基糖苷類等多種藥物聯合應用,具有非常突出的殺菌效果[4]。該類藥物的作用靶位在,相對于其他類型抗菌藥物其不良反應較少,所以即便在老、弱、幼群體以及孕婦等群體中亦可使用[5]。二是該類藥物具有廣譜抗菌作用,對于大部分的常見致病菌均具有較好殺滅效果,所以該藥物的適應癥非常廣泛。三是該類藥物的耐酸特性較佳,患者可以采用口服的方式用藥,使用更為發病,更容易被患者所接受[6]。四是該類藥物具有良好穩定性,具有良好感染防治效果。五是該類藥物與青霉素類抗菌藥物相比,其毒副作用相對較少,具有更高的安全性[7]。至今為止,頭孢菌素類藥物已經發展至第五代。其中,第一代主要是針對革蘭氏陽性菌發揮出較好的作用,但是具有腎毒性,常用藥物為頭孢拉定、頭孢唑林等。第二代依舊主攻革蘭氏陽性菌,但在一定程度上強化了對革蘭氏陰性菌的作用,腎毒性也得到了一定降低,常用藥物為頭孢呋辛。第三代主攻革蘭氏陰性菌,但在革蘭氏陽性菌的作用上藥效要低于第一、二代,基本沒有腎毒性,常見藥物為頭孢曲松、頭孢他啶等,也是臨床上應用最為廣泛的一代。第四代與第五代都基本上不具有腎毒性,效果也比較顯著,常見藥物有頭孢吡肟和頭孢唑啉等。在臨床研究不斷深入的背景下,第五代頭孢菌素類藥物已經被成功研發并投入到臨床使用當中,實現了病菌抑制種類的有效拓寬,顯示出較好的效果與安全性。目前,頭孢菌素類抗菌藥物主要被用于治療革蘭陰性桿菌感染性疾病,炎癥性疾病可以治療敗血癥、尿路感染、腦膜炎以及腹部感染等,且伴隨著現代醫學科技的不斷發展與進步,頭孢菌素類抗菌藥物不僅在臨床中的應用越來越廣泛,藥物使用的種類也在不斷增多,這也在很大程度上增加了藥物不良反應的發生風險。

本研究通過回顧分析120例頭孢菌素類抗菌藥物治療患者臨床資料,結果顯示以頭孢哌酮、頭孢地嗪、頭孢呋辛等較為常見,其中頭孢哌酮使用占比22.50%,頭孢地嗪占比20.00%,頭孢呋辛占比16.67%,頭孢曲松鈉占比13.33%、頭孢他啶占比12.50%,頭孢尼西占比10.00%。雖然頭孢菌素類抗菌藥物雖然具有廣譜抗菌特性,但是其側重點不同,頭孢拉定、頭孢噻定、頭孢尼西均屬于第一代頭孢菌素類抗菌藥物,對于大腸桿菌、葡萄球菌等革蘭陰性菌感染具有較好效果[8]。頭孢呋辛屬于第二代頭孢菌素類抗菌藥物,與第一代相比,該類抗菌藥物具有更為廣泛的抗菌譜,但是對于革蘭陰性菌的殺滅效果不如第一代。頭孢地嗪、頭孢他啶、頭孢哌酮、頭孢唑肟等均屬于第三代,該類型抗菌藥物不僅對殺菌作用突出,而且給患者造成的毒副作用明顯更少,且在穩定性方面優勢突出[9]。有研究資料表明,第三代頭孢菌素類抗菌藥物具有低毒性、良好抗菌作用和免疫反應調節作用[10]。

本研究顯示,120例患者中發生不良反應24例,其發生率為20.00%,上述藥物均有不同程度不良反應發生,且不良反應主要包括皮膚瘙癢、面部潮紅、紅斑、蕁麻疹等皮膚級附件不良反應、消化系統不良反應(腹痛、腹瀉、惡心嘔吐得動)、神經系統反應(失眠、肌張力降低、頭痛、抽搐)、全身反應(寒戰、發熱及過敏性休克)、其他不良反應(胸悶、白細胞減少、心悸、血尿心動過度)。針對患者的這些常見不良反應,(1)臨床應根據患者的感染部位及感染類型,合理選擇藥物,確保臨床合理用藥,根據致病菌特點選擇抗菌藥物,能夠顯著提升臨床治療的效果[11]。(2)在臨床治療過程中,應注意密切關注其血藥濃度,將其控制在合理范圍內,并通過觀察及時發現異常情況,并對患者的藥物使用進行合理調整。(3)嚴密監測其耐藥性情況,以免因細菌耐藥影響治療效果,對于聯用藥物治療的患者應高度重視藥物的合理搭配,減少不良事件發生,確保患者臨床用藥安全[12]。(4)醫療機構需要采取合適的方式來強化臨床藥師的專業素養、綜合素養(比如,不同類型抗菌藥物的使用指征、抗菌藥物與其他藥物的聯用、抗菌藥物的配伍禁忌、注意事項等),讓醫院藥房的工作水平、質量得以提升。一般來說,需要定期組織培訓學習,讓臨床藥師的業務水平得到有效提升。(5)需要對醫院的藥房環境多加關注,積極完善基層藥房的相關軟硬件配套設施,同時,需要對醫院的消防、清潔多加注意,營造出良好的配藥環境。(6)頭孢菌素類抗菌藥物用藥前,需要充分了解患者的疾病史、藥物過敏史以及身體情況等,并開展藥敏試驗,確認無異常后方可用藥。(7)需要規范頭孢菌素類抗菌藥物的采購流程,強化平日中存放和發放的監督工作,及時更換過期和變質的藥物,并及時補貨,以提升藥品的質量。

總而言之,該類抗菌藥物的使用容易導致相關不良反應發生,可涉及機體多個臟器和部位,臨床在應用該類藥物時,應對其藥學特性有充分的了解,從患者具體病情出發,選擇最為合適的抗菌藥物藥物,提升其臨床治療有效性,確保患者用藥安全。