預注小劑量納洛酮在靜脈麻醉下宮腔鏡手術的臨床觀察

徐倩倩,梁 娟,劉 洋

(廈門大學附屬第一醫院麻醉科,福建 廈門 361000)

婦科患者在進行手術治療時,相較于傳統的開腹式手術,宮腔鏡手術對患者造成的創傷較小,并且患者的住院時間更短、并發癥更少,對于促進患者的病情恢復來說有十分積極的作用。宮腔鏡手術對人體來說也是一個侵入性和創造性的操作[1],會導致患者在接受治療過程中出現一定的應激反應,并且某些手術較為復雜會導致患者在手術完成后出現不良反應,患者體內的致痛物質會明顯增加,并且患者還會出現炎性介質釋放的情況,患者在手術后會出現明顯的疼痛感[2]。除此之外,手術可能會導致患者的組織血管擴張,以及組織血腫性改變,極大的影響了患者術后康復效果[3]。目前用于宮腔鏡手術中,選擇全麻氣管插管或者全麻喉罩的麻醉方式居多,手術中進行麻醉的時間以及恢復的時間較長,住院費用上升。為縮短患者在手術期及麻醉恢復期,緩解住院費用帶來的負擔、加快手術成功和周轉率[4],本研究選擇在手術宮腔鏡手術這種保留自主呼吸的手術中進行全身麻醉,臨床上,常用芬太尼作為麻醉鎮痛藥物,由于這類麻醉鎮痛藥物在應用過程中綜合評估來看,能產生對于患者機體功能影較小的結果,在由于手術中不會產生較為明顯的血流動力學波動,影響整體手術效果,且大大減少了額外出現的不良反應癥狀,因此在各種小型手術的麻醉中應用極為廣泛[5]。而納洛酮作為單純的拮抗阿片受體藥物,本身不均有內在活性,但會競爭性拮抗各類阿片的受體,起到作用,由于納洛酮不僅能對抗阿片類麻醉藥物引起的呼吸抑制、呼吸不足,穩定呼吸功能恢復呼吸通暢,而且緩減或扭轉該類藥物所致的各類不良反應或副作用。本次研究選擇我院中收入的接受宮腔鏡手術患者,時段為2017年7月至2017年12月,共80名,作為本次實驗對象,探討分析預注小劑量納洛酮對宮腔鏡手術麻醉效果產生的影響,分析臨床可應用價值,以下為實驗過程和結果。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院中收入的接受宮腔鏡手術患者80名作為本次研究實驗對象,研究時段為2017年7月至2017年12月,共80名,由醫務人員對患者進行兩組均分,單組內設至40名患者,按照隨機數字表法記錄為對照組與實驗組。實驗組患者年齡60～82歲,平均年齡(71.6±5.9)歲,對照組患者年齡62～85歲,平均年齡(72.3±6.2)歲。

納入標準:①在自愿情況下簽署研究同意書;②患者能夠與醫患人員正常溝通;③不存在精神類疾病。

排除標準:①患者患有嚴重的惡性腫瘤,或者是嚴重的心腎功能障礙;②患者存在酒精過敏史。

所有研究樣本均進行常規術前準備,將急診患者排除,且患者能夠正常配合實驗,手術前對心肺、肝腎等功能進行檢查未發現異常,排除貧血、高血壓、糖尿病患者。所有患者年齡、性別等信息相對比,結果不具有統計學意義,存在對比研究的價值(P>0.05)。

1.2 方法

本次研究中,所有患者在接受手術前,由醫務人員對患者進行常規禁飲禁食和術前準備,患者進入手術室后后常規測量HR、BPB、SpO2,連接監測儀,開放靜脈通道。

麻醉誘導:兩組麻醉誘導均給予靜脈注射咪達唑侖20.0μg·kg-1,同時快速(1s完畢)靜注芬太尼用量為2.0μg·kg-1,兩組用量均無明顯差異。靜脈慢注(注射時間持續超過40s)1%丙泊酚,用藥量為1mg·kg-1。兩組采用靜注芬太尼麻醉誘導。實驗組誘導前2min靜注納洛酮4μg·kg-1,對照組則用等劑量的生理鹽水代替。

術中管理:麻醉維持過程持續靜注1%的丙泊酚劑量4～6mg·kg-1,術畢即停注射。若患者心率和血壓過低時需要補充阿托品和多巴胺,當心率(HR)低于55 次/min時,適量(0.3～0.5mg)給予阿托品,當血壓過低時,低于正常值30%,適當(1～2mg)給藥多巴胺。術中補充適量補充生理鹽水注射液,術畢將患者送回病房。

1.3 評價標準

(1)記錄麻醉誘導后1 min內芬太尼引起的嗆咳發生情況,對嗆咳嚴重程度進行分級,根據嗆咳發生的頻次以及持續時間分為4級:其中Ⅰ、Ⅱ級為控制良好,Ⅲ、Ⅳ級為不滿意。Ⅰ級:不嗆咳,均勻順暢呼吸;Ⅱ級:單次輕嗆咳;Ⅲ級:持續時間小于15s的多次嗆咳;Ⅳ級:持續時間超過15s的連續嗆咳。(2)術中SpO2<90%患者例數。(3)比較兩組術后呼之睜眼、定向力恢復、出手術室時間。(4)比較兩組患者術后10min、30min、120min的VAS評分。

1.4 統計學方法

記錄本次數據,以SPSS 21.00軟件分析,本實驗中計量資料采用t檢驗,計數資料進行χ2檢驗,P<0.05表示數據的結果存在統計學差異。

2 結果

2.1 兩組患者一般情況比較

兩組一般情況無統計學差異(P>0.05),見表 1。

表1 各組患者的一般情況

2.2 比較患者芬太尼引起的嗆咳情況比較

實驗組誘導期的嗆咳發生率較對照組低 (P<0.05),且未發生嚴重嗆咳情況。見表2。

表2 兩組患者誘導期芬太尼引起的嗆咳及級別比較 (n,%)

2.3 兩組SpO2<90%患者例數和發生率比較

實驗組術中SpO2<90%患者例數和發生率低于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組SpO2<90%患者例數和發生率比較 (n,%)

2.4 比較患者術后呼之睜眼、定向力恢復及出手術室時間

實驗組患者呼之睜眼、定向力恢復及出手術室時間均較對照組更加縮短 (P<0.05),見表4。

表4 兩組患者術后呼之睜眼時間、定向力恢復時間及出手術室時間比較

2.5 比較患者術后不同時間的VAS評分

兩組患者術后5、30、120 min的VAS評分對比顯示并無統計學差異(P>0.05),見表 5。

表5 兩組患者術后不同時間5 min、30 min、120 min的VAS評分比較

3 討論

納洛酮在臨床上屬于一種較為常見的阿片受體拮抗劑,作用機制主要是可以競爭性拮抗各類阿片類受體,尤其對于μ受體具有極強的親和力[6],競爭性抑制該受體。目前納洛酮廣泛應用臨床手術中,可用以拮抗麻醉性鎮痛導致的呼吸不足、血壓偏低的不良癥狀,同時也用于酒精中毒出現的不良反應和海洛因依賴的治療等[7]。

芬太尼等阿片類受體激動藥目前依舊是臨床上緩解疼痛最有效的一種藥物,但患者在接受臨床治療時容易出現呼吸抑制、惡心和尿潴留等不良反應。在近年來的臨床研究中發現[8],阿片受體具有雙向作用模式,在對患者進行鎮痛時,配合應用小劑量,阿片受體拮抗劑在不減輕其鎮痛效能的同時還能夠在一定程度上減少患者接受治療時的副作用。近年來也有相關研究人員開展了對應的動物實驗,小劑量納洛酮,不拮抗或增強阿片激動藥物的抗傷害感受[8],研究人員發現在針對患者進行實際治療時將小劑量納洛酮配伍應用能夠在保障鎮痛效能的前提下降低患者的不良反應,并且還能夠有助于保障患者接受治療時的安全性[8]。

宮腔鏡手術的優勢突出,具有創傷小、手術時間短等廣泛應用[7]。但是患者在接受宮腔內手術整各過程操作時會給患者造成極大的疼痛指數。為進一步縮短患者的手術時間、麻醉復蘇期,減少長期住院的經濟負擔等,為保證患者圍手術期安全性,本研究對實驗組患者在麻醉誘導前預先注射小劑量納洛酮注射液,觀察其在手術中拮抗芬太尼產生的不良反應,結果顯示,麻醉誘導前注射小劑量的納洛酮注射液使得患者的嗆咳發生率可以明顯降低,無嚴重的嗆咳反應,隨之也減輕由嗆咳發生的血流動力學變化,能夠拮抗次引發手術中呼吸抑制癥狀,SpO2<90%患者例數明顯減少,顯著恢復患者蘇醒時間和麻醉康復,且無明顯的減弱或增強芬太尼疼痛的現象,安全性良好。

綜上所述,對宮腔鏡手術患者注射小劑量納洛酮麻醉誘導可減輕芬太尼引發嗆咳癥狀減少,其術中SpO2<90%患者數明顯少,整體縮短了患者的呼之睜眼期、定向力恢復期及出手術室時間,并未出現較為明顯的疼痛現象,麻醉復蘇效果較為理想。