七氟烷吸入麻醉與靶控輸注丙泊酚對老年消化道腫瘤術后認知功能的影響

鄭麗煙,盧 浩

(1.廈門市中醫院麻醉科;2.廈門市中醫院肝膽胰外科,福建 廈門 361001)

老年消化道腫瘤在目前臨床上屬于一種最常見的腫瘤類型,老年消化道腫瘤的發生率較高,而在臨床上由于這一疾病缺乏特征性的表現,在發病時較為隱匿[1],大多數患者在發病時手術治療的難度較大,通常需要選擇手術切除的方式對患者進行處理。而為了確保手術能夠順利進行,再進行患者的麻醉時,做好麻醉方式與麻醉藥物的選擇[2],對于患者的康復至關重要,研究顯示不同的麻醉藥物、麻醉深度以及麻醉方式會對患者的血液循環系統和中樞神經系統產生不同程度的影響,進而導致患者在接受手術時的血流動力學和術后認知功能受到影響[3]。在進行老年消化道腫瘤患者的手術時,選擇靶控輸注丙泊酚麻醉和七氟烷吸入入麻醉是常用的兩種不同類型的手術麻醉方式。具體的麻醉方案選擇,需要根據患者的個體狀況以及疾病耐受性作出相應的調整[4]。本次研究探討分析在進行消化道腫瘤手術患者的臨床麻醉時,選擇七氟烷吸入麻醉與靶控輸注丙泊酚麻醉的效果,分析對患者麻醉質量產生的影響,現將方法與結果總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

實驗時間段設置在2020年11月至2022年6月本次研究中納入的所有患者均確診為消化道腫瘤,并能夠耐受相應的手術,根據實驗要求將90名患者進行隨機兩組均分為保障手術的可參考性,分為對照組(n=45)與實驗組(n=45)。所有患者一般資料錄入Excel表格,由系統進行兩組均分,分別命名為對照組與實驗組。對照組中患者包含男性患者23例,女性患者22例,患者年齡區間值為61～81歲,患者的年齡均值為72.6±4.8歲。實驗組患者中包含男性患者24例,女性患者21例,患者的年齡區間值為60～82歲,患者的年齡均值為71.9±5.1歲。

納入標準:患者接受相關臨床檢驗,確診為消化道腫瘤;患者外部癥狀表現與診斷結果一致;患者積極配合治療;患者認知狀況正常,未見精神性疾病或心理疾病;

排除標準:患者合并存在惡性腫瘤或其他嚴重器質性疾病;患者預計生存期在三個月以內;患者存在血尿常規、肝功能、凝血功能或心肺功能任何一項異常;患者存在具有臨床治療的禁忌癥。

本次研究中患者一般資料可進行本次對比性實驗(P>0.05)。

1.2 方法

本次研究中所有患者在手術前需禁食6h,按要求開放患者的上肢靜脈通道,并對患者進行全面監護,包括患者的心電圖以及各項生命體征,確認手術前為患者進行安定肌注。實驗組患者在這一基礎上吸入濃度為2%～4%的七氟烷,而對照組則選擇微量泵入丙泊酚的方式進行處理。

兩組患者在接受麻醉誘導后,給予患者靜脈泵0.05～0.3μg/kg·min的瑞芬太尼,在手術過程中需要根據患者的生命體征變化以及手術刺激強度對患者的麻醉深度進行調控,手術完成后立即停止應用所有麻醉藥物等待患者清醒,并且血氧飽和度超過95%以后,可將氣管導管拔除。

1.3 觀察指標

在手術完成后,醫務人員常規針對患者各個時間點的血流動力學變化狀況進行記錄。

同時在手術完成后,記錄患者在手術過程中和麻醉后不良反應和并發癥發生狀況。

治療后評估蒙特利爾認知評估量表(MoCA)、簡易智力量表(MMSE),觀察認知功能情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者手術的麻醉狀況比較

在實驗結果中發現兩組患者的血流動力學有統計學差異,但相較于對照組來說,實驗組患者的血流動力學指標更加穩定兩組數據對比分析差異顯著(P<0.05)。

表1 兩組患者手術的麻醉狀況比較

2.2 兩組患者的并發癥發生狀況對比

同時在本次實驗結果中,兩組患者中均有不同程度的不良反應發生狀況,但相較于對照組來說,實驗組患者的發生率明顯更低(P<0.05)。

表2 兩組患者的并發癥發生狀況對比(n,%)

2.3 兩組治療前后認知功能指標比較

實驗組治療后MoCA評分、MMSE評分均高于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組治療前后認知功能指標比較(分,

3 討論

消化道腫瘤在目前臨床上屬于一種常見的惡性腫瘤,這種疾病的整體致死率極高,不僅會對患者的機體功能造成影響,還會對患者的精神狀態造成極大的威脅,并且消化道腫瘤病情還會對患者的個體狀況產生極大的影響,在目前臨床研究中發現,消化道腫瘤疾病的發生與患者的日常飲食和生活狀況有極為密切的關聯[5]。在進行消化道腫瘤患者的治療時,采用放療或化療能夠改善消化道腫瘤患者的臨床癥狀,但這類治療方式會影響患者的機體功能,也會加重患者治療期間的不良反應和心理負擔,引發多種并發癥的發生[6]。對于患者的康復可能會造成一定的影響。醫務人員需要對患者進行綜合性的管理,只有合理的開展臨床工作,才能有效保障患者的康復。消化道腫瘤對于患者的生活會產生極大的影響[7],也對患者的家庭和患者的精神狀態產生極大的影響。所以在針對患者進行臨床治療時,研究人員發現手術治療會對患者的治療后恢復狀況產生直接的影響,研究人員需要針對患者的個體狀況進行綜合分析,選擇一種更加安全有效的手術麻醉方式,進而使患者的治療效果得到提升[8]。

在對患者進行手術治療時,手術中的麻醉往往會選擇全身麻醉的方式,雖然這一麻醉方案的麻醉效果理想,但麻醉藥物的應用必然會在一定程度上對患者的中樞神經系統產生損傷[9],導致患者在麻醉完成后出現認知功能障礙以及其他不良反應,患者主要表現為記憶力受損以及語言障礙和精神錯亂等。不同的麻醉藥物產生的機制存在一定的差異,對于患者中樞神經系統造成的損傷也有所不同。老年患者的機體抵抗能力較弱,在手術過程中對于手術操作和麻醉藥物的耐受性相對來說較低,所以患者在接受手術后更加容易出現各種不良反應。七氟烷屬于臨床上應用率較高的一種麻醉藥物,并且在對患者進行治療時麻醉誘導速度較快。而隨著近年來臨床醫務研究的不斷深入,七氟烷也被應用于各個科室中不同手術的患者的麻醉中[10]。七氟烷在應用時同樣也會對中樞神經系統造成一定程度的損傷。七氟烷在進入機體以后,能夠有效抑制乙酰膽堿受體,但同時也會對患者的中樞神經系統造成一定的損傷。丙泊酚藥物在應用過程中具有較強的脂溶性,屬于一種短效麻醉藥物,患者在接受持續用藥后不會導致藥物在體內大量蓄積。但同樣的這種藥物在應用時也會對患者的機體功能造成一定程度的損傷,主要是由于在對患者進行治療時,會對患者的神經突觸長時間產生抑制作用,引發患者出現集體功能損傷和認知功能損傷,而在對患者進行用藥時通過靶控輸注的形式,則能夠精準調節丙泊酚的應用質量,進而控制患者在接受治療時的血藥濃度和麻醉深度，大大降低患者在接受麻醉后藥物的體內殘余量,有效降低患者的中樞神經損傷,所以患者在接受麻醉后不容易出現不良反應。

在本次研究結果中顯示相較于對照組來說,實驗組內患者在接受麻醉后不良反應發生率明顯低于對照組,同時實驗組患者在接受麻醉后的認知功能,情況相較于對照組來說明顯更優,提示采用丙泊酚對患者進行進行麻醉不會由于長時間的用藥,導致患者出現額外的不良反應和認知功能障礙的情況,對于提高患者的恢復質量以及降低不良反應的發生率來說,有十分積極的作用。

消化道腫瘤手術在臨床上較為復雜,而在較長時間的手術中,為了保障患者的手術質量,給予患者有效的麻醉,是保障患者手術順利進行的關鍵,在針對老年消化道腫瘤患者進行麻醉時,選擇靶腔輸注丙泊酚作為麻醉方式能夠有效改善患者的麻醉質量,并且這一手術方案對于降低患者的不良反應發生率有十分積極的作用。