自擬清熱祛濕止癢洗劑治療肛周濕疹的臨床觀察

黃麗娟,陳爾東,陶黎敏

(福建中醫(yī)藥大學附屬漳州中醫(yī)院肛腸科,福建 漳州 363005)

肛周濕疹是肛腸科臨床常見的一種肛門過敏性炎癥性皮膚疾病,臨床多以肛門瘙癢,潮濕不適為主要臨床表現(xiàn),西醫(yī)臨床主要以口服抗組胺藥物,外用激素類乳膏為主,有一定副作用,易復發(fā),且遷延不愈。筆者基于中醫(yī)理論運用自擬祛濕止癢洗劑局部熏蒸坐浴聯(lián)合馬應龍痔瘡膏外涂治療濕熱下注型急性肛門濕疹有一定臨床效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年02月至2020年05月來我院就診的門診及住院中醫(yī)辯證為濕熱下注型急性肛門濕疹患者72例作為研究對象,詳細告知治療流程,充分知情同意后按隨機數(shù)字表法分成對照組與觀察組各36例,兩組一般情況如下表。

表1 兩組患者一般情況對比

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準[1]

符合急性肛門濕疹診斷:肛門濕疹呈間歇性或陣發(fā)性肛門瘙癢發(fā)作,夜間劇增;肛門潮濕不適,污染內褲,常伴有肛門部疼痛。起病快,病變呈片狀或彌漫性,邊界不明顯,皮損表現(xiàn)為多數(shù)密集的粟粒大小的丘疹、丘皰疹,基底部潮紅。若伴有搔抓,丘疹、丘皰疹或水皰頂端破潰后可見滲液、糜爛及結痂,皮損中心病變較兩邊嚴重;

1.2.2 中醫(yī)診斷標準[1]

濕熱下注證:起病較急,皮損潮紅灼熱,瘙癢不止,滲液流液,可見身熱,口渴心煩,便干,尿短赤,舌紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。

1.3 納入與排除標準

納入標準:符合西醫(yī)、中醫(yī)證候診斷標準,患者知情同意。

排除標準:(1)有其它肛周疾患者;(2)懷孕或哺乳期女性;(3)合并存在重要臟器嚴重基礎疾病者;(4)精神疾病患者;(5)對本次使用藥物過敏及有禁忌癥者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法

(1)觀察組:自擬清熱祛濕止癢洗劑:(藥物組成:苦參35g,蛇床子35g,地膚子35g,五倍子30g,白鮮皮30g,防風25g,大黃20g,烏梅20g),每日1劑。每劑加入2500mL水,文火煎煮20分鐘后濾渣取出倒入藥盆中,趁中藥溫熱之力先熏5分鐘,待溫度降低至35℃后肛門坐浴10分鐘;坐浴結束后肛周紗布墊干,取馬應龍痔瘡膏(馬應龍藥業(yè)集團股份有限公司 國藥準字Z42021920)外敷,取本品均勻涂抹于無菌紗布上后覆蓋于肛周濕疹處,注意覆蓋超越皮損邊緣,紗布邊緣予無菌膠布固定,上述用藥2次/d,連續(xù)用藥2周;(2)對照組:予馬應龍痔瘡膏均勻外涂,2次/d,1周為一療程,連續(xù)用藥2周。治療期間,囑患者避免熬夜,保持二便通調,禁食辛辣刺激之物,穿寬松褲子,保持心情愉快。

1.4.2 觀察指標及評價方法

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2],觀察兩組患者治療前、用藥2周后瘙癢程度、皮損面積和皮損變化情況,并記錄積分。參照皮損面積及嚴重程度指數(shù)(ec-zema area and severity index)[3]擬定評分標準:(1)瘙癢程度:0分即不存在瘙癢;1分即偶感瘙癢,無需用藥;2分即陣發(fā)性瘙癢,需藥物治療;3分即指劇烈瘙癢,工作生活受嚴重影響。(2)皮損面積:將透明薄膜貼附于病變皮損處,用記號筆描繪出皮損的范圍,再計算出面積數(shù)值。擬定評分標準:0分:無皮損;1分:治療后皮損面積減少大于2/3;2分:皮損面積減少大于1/3,但小于2/3;3分:皮損面積減少小于2/3;(3)皮損形態(tài):0分即無皮損;1分指皮膚紅斑,散在丘皰疹或水皰;2分較多丘疹,水皰;3分皮膚糜爛、滲液。

1.5 臨床療效評價標準

參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4],分為痊愈、顯效、有效、無效。痊愈:無瘙癢、滲液,皮損全部消退;顯效:肛周瘙癢、滲液明顯減輕,皮損修復>75%;有效:肛周瘙癢、滲液改善,皮損修復>50%;無效:肛周瘙癢、滲液等癥狀沒有減輕或加重,皮損無修復消退。療效評定采用尼莫地平法計算:(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。

1.6 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者治療前后臨床觀察指標積分對比情況

治療后兩組臨床觀察指標積分具有改善,P<0.05,治療后治療組較對照組臨床觀察指標積分低,P<0.05。詳見表2。治療組有效率高于對照組,P<0.05,詳見表3。

表2 兩組治療前后癥狀積分對比情況

表3 兩組治療后療效對比(n,%)

3 討論與分析

肛周濕疹是肛腸科常見疾病,臨床以肛門瘙癢、滲出為主,因肛門特殊的位置構造,局部透氣性欠佳,局部易細菌滋生,加之現(xiàn)代人肆食肥甘厚膩之物,個人免疫低下易發(fā)急性肛周濕疹。西醫(yī)學對肛周濕疹發(fā)病機制的研究定論未明,臨床以含有激素成分的藥膏外涂,口服抗炎藥物,無法根治,無特效藥,易復發(fā),急性肛周濕疹治療不當易變成慢性濕疹,遷延不愈,給患者帶來巨大痛苦,對急性肛周濕疹應早干預,早治療。祖國醫(yī)學早已對濕疹有研究記載,現(xiàn)今學者臨床研究認為急性肛周濕疹多以機體自身臟腑功能失調為基礎,機體陰陽失調、形成內風、內濕、內熱等病理產物,或兼感染外邪如風、濕、熱邪,內外相雜,浸淫皮膚所致,而臨床又以濕為主要病機要素,脾胃虛弱,脾失健運,肝郁脾虛皆可生濕,另外亦不可忽視燥邪為患,濕熱致陰液所傷,致皮膚干燥,機體失潤,濕更不予祛。臨床治以清熱利濕為主,輔予祛風透邪止癢,可內服、可外用。筆者基于中醫(yī)辨證論治,采用中醫(yī)外治法,臨床運用自擬清熱祛濕止癢洗劑聯(lián)合馬應龍痔瘡膏外用治療濕熱下注型急性肛周濕疹有一定臨床療效。

中藥外治療法治療皮膚疾病古來有之,在醫(yī)藥資源缺乏的年代為解決百姓的疾病痛苦做出了杰出貢獻,以其簡、便、廉、驗著稱。明代張景岳著《景岳全書》中強調外治的重要性,闡述對于癰腫,毒疔等疾患,紅腫熱痛嚴重者,即使運用內治療法,功效雖有,但湯劑口服療效較緩,對于患者疼痛難忍者宜予外敷藥物治療,直趨病所,療效快即“凡癰毒锨腫…,必須外用敷藥”;清代徐靈胎著《醫(yī)學源流》中有云:“外科之法,最重外治”。熏蒸、坐浴療法屬于中醫(yī)外治法,即指趁著藥物熱氣熏蒸,坐浴,其機理主要在于,一是借助煎煮藥物時產生的熱能,調暢人體血液循環(huán),機體新陳代謝更迅速,促進藥物透皮吸收;二是借助中藥自身的功效,基于中醫(yī)辨證論治的精髓,個體化診療,搭配不同的方藥可以起到如清熱利濕,活血化淤,祛風止癢等功效。

本次臨床觀察自擬清熱祛濕止癢洗劑由苦參、蛇床子、白鮮皮、五倍子、地膚子、防風、大黃、烏梅組成,功效祛濕止癢,清熱解毒。本方以苦參為君,取其清熱燥濕解毒功效,以其苦、寒之性,直搗濕熱之邪,使得濕熱無所居,改變機體的病理變化,解決主要矛盾,故為君藥。蛇床子、五倍子、地膚子、白鮮皮為臣藥,四味藥兼有苦、寒之性,作為臣藥加強藥方中清熱、祛濕的功效,其中蛇床子、地膚子、白鮮皮兼有祛風止癢之功,使病理產物風邪去,同時兼具止癢之功。防風、大黃、烏梅為佐,防風性辛,可祛風,勝濕止痛,加強祛濕祛風之功,大黃苦寒,具清熱燥濕之功,另烏梅,性酸、澀,可生津,收斂之性,可中和方中大劑苦寒藥物開破之性,方藥偏性不至太大偏差。全方緊緊抓住濕熱下注型肛周濕疹主要的病理濕、熱、風三者,針對濕、熱、風之邪,同時結合中醫(yī)中藥外治的理論,發(fā)揮中醫(yī)外治獨特的優(yōu)勢共湊清熱利濕,祛風止癢之功。故濕熱下注型肛周濕疹患者局部以自擬清熱祛濕止癢洗劑熏蒸、坐浴,使藥效直趨病所。合馬應龍痔瘡膏主要由人工麝香、人工牛黃,煅爐甘石粉,冰片等組成,功在清熱燥濕,消腫祛腐生肌。兩者外用合湊清熱利濕,燥濕止癢之功,故對濕熱下注型急性肛周濕疹,藥證相符,療效較佳?？鄥?苦之性可燥濕解毒亦可殺蟲,寒之性可清熱,現(xiàn)代藥理研究表明其中主要化學成分為黃酮類和生物堿類化合物,苦參中的苦參堿對革蘭陰性菌及陽性菌均有明顯抑制作用[5],對各種急性炎癥、慢性炎癥均有抗炎作用[6]。爐甘石外敷可收濕防腐,止癢斂瘡;硼酸可以有抑菌,消毒,防腐作用[7];地膚子,性辛、苦、寒,功在清熱利濕,祛風止癢,現(xiàn)代藥理研究表明有抗菌、抗炎、止癢的作用;冰片有清熱止痛之功,其中的有效成分還能加速創(chuàng)面肉芽生長,促進創(chuàng)面修復[8];燥濕祛風之蛇床子,止癢作用明顯,適用于濕疹瘙癢,現(xiàn)代藥理研究表明,蛇床子素可治療特應性皮炎[9],同時對過敏反應有抑制作用[10]。五倍子性酸、澀、寒,收濕斂瘡,外用于癰腫瘡毒、皮膚濕爛,藥理研究印證表明五倍子抗菌作用廣泛,五倍子蹂質能使局部組織的蛋白沉積,進而凝固以達對皮膚、潰瘍面等的收斂和止癢作用。白鮮皮、防風中的有效提取物可有良好的止癢、抗炎、殺菌作用[11],可一定程度上緩解皮炎的瘙癢癥狀。臨床研究表明大黃熬取液中的有效成分可對某些細菌產生壓制,抗炎性腫脹作用明顯[12]。

肛周濕疹因發(fā)病部位特殊性,肛門部分陰暗環(huán)境,易滋生濕性之邪,且濕性趨下,內外濕邪夾雜更纏綿難去,故肛周局部良好的衛(wèi)生習慣,保持肛周局部的干燥,對肛周皮膚疾病的治療預防同樣重要。另外,個體的飲食干預,忌食辛辣刺激、肥膏厚膩之物,免于礙膩脾胃,脾胃正常運化,不至濕邪滋生。《黃帝內經》亦云“正氣存內,邪不可干”,故機體陰陽平衡,情志條暢對疾病的治療也彌足重要。

綜上所述,自擬清熱祛濕止癢洗劑熏蒸坐浴聯(lián)合馬應龍痔瘡膏外涂治療濕熱下注型急性肛周濕疹有一定療效,且安全性良好,使用方便。