羅哌卡因在產科分娩鎮痛中的臨床應用效果分析

盧鎮乾,林曉貞

(安溪縣醫院麻醉科,福建 安溪 362400)

產婦分娩經歷宮頸管擴張、宮縮、擠壓產道等過程,出現陣發性、持續性的劇烈疼痛,尤其是第二產程以及活躍期,產婦出現嚴重疼痛,其疼痛感僅次于灼燒痛。再加上產婦分娩前存在焦慮、高度緊張等情緒問題,不良情緒可能加重產痛,不利于產婦順利分娩[1]。劇烈產痛可能加重機體應激反應,再加上交感神經興奮性,造成兒茶酚胺水平提高,增加產婦心肌耗氧量,不利于產婦分娩用力,更容易導致胎兒缺氧,增加分娩風險。近年來鎮痛分娩技術逐漸得到應用,通過分娩鎮痛技術阻滯鎮痛,但不影響運動神經,產婦仍然可正常運動,不影響宮縮,不影響產程。其中硬膜外鎮痛作為常見方式,主要使用羅哌卡因起到鎮痛阻滯效果,羅哌卡因可作用神經軸突,起到感覺阻滯效果,安全性高,不容易引起不良反應[2]。本文于本院2021年5月至2022年5月的患者中隨機選取96例,圍繞羅哌卡因在分娩鎮痛中的應用,現做報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院96例患者為樣本,對照組48例,性別:女,年齡(27.54±2.25)歲,平均孕周(39.65±0.58)周。觀察組48例,性別:女,年齡(27.62±2.29)歲,平均孕周(39.70±0.55)周。兩組患者具有可比性(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準

納入標準:(1)患者均為初產婦,足月單胎,具備正常溝通能力,配合度高,符合順產指征。觀察組患者自愿使用分娩鎮痛,對照組患者拒絕使用分娩鎮痛。(2)對研究知情,資料完整。

排除標準:(1)藥物過敏史或濫用藥物史。(2)疼痛疾病史或其他基礎病。(3)椎管內麻醉禁忌證。

1.3 方法

所有產婦均接受產前檢查,進入待產室。建立靜脈通路,監護患者體征和胎心情況,兩組產婦均具備助產人員詳細記錄產程,觀察宮縮頻率。少量多次進食,主要攝入高熱量飲食,按時攝入水分,補充能量和體力。觀察到產婦出現宮縮乏力時,需要觀察是否出現產道異常,給予縮宮素2.5U+生理鹽水500mL靜滴,視情況調整滴速。

對照組產婦自然分娩,無鎮痛措施,在宮口開到2～3cm后產婦可進入待產室等候。助產師指導產婦正確用力,安撫產婦情緒,指導產婦調整呼吸。

觀察組產婦應用硬膜外分娩鎮痛。在進入產程后,產婦提出接受分娩鎮痛的要求,通知麻醉醫師實施鎮痛分娩,指導產婦保持頭膝屈曲左側臥位狀態,在宮縮間歇期找到L3～4或L2～3位置進行椎間隙穿刺,于硬膜外位置置管,回抽無血液或者腦脊液后,給予1.5%利多卡因3mL后,觀察5min,排除全脊麻以及過敏等情況。在鎮痛泵中注入0.10%羅哌卡因+0.5μg/mL舒芬太尼,初次劑量給予8mL,背景劑量6～8mL/h,自控劑量6～8mL,鎖定時間20min。控制麻醉平面在T10以下,當胎兒娩出2h后可以停止給藥。

1.4 觀察指標

(1)分別在觀察組給予鎮痛前后,同時測定兩組產婦期間血壓和心率變化。(2)分別在觀察組鎮痛前、鎮痛1h后、胎兒娩出后以及分娩2h后各個時間點上,使用視覺模擬評分(VAS)調查,0～10分,分數高對應疼痛感嚴重。(3)分別統計兩組的產程時間,分別對比第一、第二以及第三產程。(4)統計兩組分娩方式,分別對比自然分娩、順轉剖宮產、產鉗助產。(5)分別在新生兒娩出后1min、10min分別使用新生兒Apgar評分評價,0～10分,分數高對應新生兒健康狀況更好。(6)分別在觀察組鎮痛前后時間點上,測定兩組胎心率對比。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組產婦鎮痛期間血壓和心率變化對比

觀察組SBP、心率水平低于對照組(P<0.05),詳見表1。

表1 兩組產婦鎮痛期間血壓和心率變化對比

2.2 兩組VAS評分對比

觀察組鎮痛后1h、胎兒娩出、分娩后2hVAS評分低于對照組(P<0.05),詳見表2。

表2 兩組VAS評分對比

2.3 兩組產程時間對比

觀察組第一、第二、第三產程時間短于對照組(P<0.05),詳見表3。

表3 兩組產程時間對比

2.5 兩組新生兒Apgar評分和胎心率對比

兩組Apgar評分和胎心率對比無統計學意義(P>0.05),詳見表5。

表4 兩組分娩方式對比

表5 兩組新生兒Apgar評分和胎心率對比

3 討論

產婦在分娩過程中需要經歷宮縮、產道擠壓、宮頸管擴張等娩出胎兒和胎盤的全過程,期間產婦出現陣發性及持續性疼痛,尤其是產婦進入第二產程以及活躍期后[3],產婦產生的疼痛感嚴重,尤其是初產婦,缺乏經驗,再加上焦慮等不良情緒,加重分娩疼痛感。有研究指出[4],50%的產婦出現難以忍受的疼痛感,35%的產婦產生中等疼痛感。分娩疼痛感可能加重機體應激反應,神經興奮會造成腎上腺素等兒茶酚胺水平的提高,增加心肌耗氧量以及血管阻力,不僅容易造成產婦過度通氣,易出現酸堿失衡,子宮收縮不規律,還可能造成胎兒缺氧缺血,增加胎兒窘迫以及滯產的風險,提高了剖宮產率。分娩鎮痛技術是解決分娩鎮痛的先進技術,在西方國家分娩鎮痛技術已經達到了90%以上,大幅降低剖宮產率。但我國分娩鎮痛使用率低,且剖宮產率高。隨著分娩鎮痛的積極推廣,越來越多產婦采取分娩鎮痛方式生產,大幅減輕其分娩疼痛感。

目前臨床上使用的分娩鎮痛方式主要包括硬膜外麻醉、腰硬聯合麻醉、導樂陪伴分娩、神經電刺激儀等方法[5],其中硬膜外麻醉方案得到廣泛應用,起效速度快,且具有良好鎮痛效果,對產婦運動以及宮縮的干擾更小,能夠讓產婦保持在清醒狀態下配合分娩。硬膜外自控鎮痛方案可以在產婦自主控制下達到鎮痛效果,可以改善個人疼痛閾值和耐受度的差異,避免過度用藥。臨床上主要使用舒芬太尼復合羅哌卡因鎮痛[6]。舒芬太尼作為阿片類麻醉藥物,其鎮痛效果強,可達到5～10倍芬太尼的鎮痛效果,對于人體血流動力學影響更低。通過結合阿片受體快速達到鎮痛效果,起效時間短,患者耐受性高。羅哌卡因屬于長效酰胺類麻醉藥物,能夠持續發揮藥效,小劑量給藥即可達到鎮痛效果,能夠特異性作用于陰道以及子宮的感覺神經,起到阻滯鎮痛效果,且麻醉藥物對于運動神經的影響更小,更加安全有效[7]。有研究指出,0.08～0.15%羅哌卡因對于運動神經的阻滯作用輕微或無作用,能夠為分娩鎮痛創造良好條件[8]。通過硬膜外阻滯方式可以快速作用于脊神經,阻滯痛覺神經,對局部快速起效,緩解分娩疼痛感。對運動神經影響輕微或不阻滯,不會影響正常的產程。本研究中并未出現呼吸困難、低血壓等不良反應,羅哌卡因的應用具有較高的安全性和實用價值。

本文選擇自然分娩以及分娩鎮痛兩組產婦進行觀察,經過對比觀察,觀察組SBP(127.91±4.75)mmHg,心率(79.12±2.14)次/min,低于對照組(P<0.05)。主要由于分娩鎮痛產婦疼痛感得到減輕,有效提高產婦舒適度,穩定產婦心率以及血壓指標,能夠為后續順利分娩創造有利條件,保證產婦體征指標的穩定性[9]。經過持續性觀察兩組的疼痛感,觀察組鎮痛后1hVAS(3.37±1.21)分,胎兒娩出VAS(3.54±0.70)分,分娩后2hVAS(1.26±0.34)分,低于對照組(P<0.05)。周惠明[10]在研究中指出,對觀察組患者應用羅哌卡因分娩鎮痛后,鎮痛后1hVAS(1±1)分,胎兒娩出VAS(3±1)分,分娩后1hVAS(1±1)分,低于對照組(P<0.05),和本文研究結論一致。證實從給予鎮痛藥物后,觀察組產婦疼痛感持續降低,顯著低于對照組,產婦分娩疼痛感得到持續緩解,藥物可以持續作用于分娩后,更有利于減輕產婦痛苦。

另外本文進一步對比了兩組的產程,觀察組第一產程(510.36±38.72)min,第二產程(59.31±3.32)min,第三產程(5.82±1.15)min,短于對照組(P<0.05)。有研究中指出,對觀察組患者聯合應用羅哌卡因和舒芬太尼進行分娩鎮痛,產婦第一產程(510.36±38.72)min,第二產程(59.31±3.32)min,第三產程(5.82±1.15)min,顯著短于對照組(P<0.05),和本文研究結論一致。主要由于觀察組患者使用鎮痛藥物后,緩解了產婦的疼痛感,改善其不良情緒,能夠最大程度上削弱由于心理因素帶給產程的不良影響,保證產婦可以自主進食和活動,保持分娩的體力,更有利于縮短產程。由于疼痛感的緩解,極大保留了產婦的體力,分娩過程中更有利于產婦保持理性穩定情緒接受助產士的指導,正確用力,讓分娩時間得到縮短。最后本文對比了分娩方式以及新生兒情況,結果顯示,觀察組自然分娩45例(93.75%),順轉剖宮產3例(6.25%),優于對照組(P<0.05)。兩組Apgar評分和胎心率對比無統計學意義(P>0.05)。可見分娩鎮痛更有利于提高自然分娩率,降低剖宮產率,且對于新生兒健康情況無影響,安全有效,具有較高推廣價值。以往產婦受到分娩疼痛等因素影響,容易出現胎兒窘迫、產程過長以及宮縮不協調等情況,造成產婦順轉剖,增加產婦的疼痛感。使用分娩鎮痛的產婦極大緩解了分娩疼痛,有利于產婦正確用力,縮短產程,降低剖宮產率,具有較高臨床價值。

綜上所述,分娩鎮痛中應用羅哌卡因更有利于縮短產程,有效緩解分娩鎮痛,提高自然分娩率,有效穩定產婦的體征指標,且對于新生兒健康無影響。