馬齒莧外洗方對濕熱型濕疹治療的臨床療效觀察

黃文鋮

(三明市沙縣區中醫醫院,福建 三明 365500)

濕疹是一種皮膚類型的炎癥反應,多種因素的作用下均可引起,其中包括了外在的因素與內在的因素,其中外在因素為潮濕、溫度等外部的環境,而內在的因素則主要是患者自身的免疫能力或者其他因素影響[1]。濕疹具有明顯滲出傾向,在研究中多認為其是一類的過敏性炎癥性皮膚病[2]。在我國的傳統醫學中,則將其稱之為“濕瘡”、“浸淫瘡”等診斷。其臨床的表現特點主要是以對稱分布、多形損害、滲出、瘙癢、易復發等[3]。根據病程不同,分急性、亞急性和慢性,急性濕疹主要以丘皰疹,炎癥明顯,易滲出,相當于中醫濕熱型濕疹[4]。臨床多以爐甘石洗劑外搽,但長久治療下發現,其效果并不理想。而在我國傳統醫學中,多種中藥對于皮膚類疾病有著顯著的治療效果。本研究選取我院近期門診診療的濕熱型濕疹患者,開展馬齒莧外洗方,現將獲得結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準[5]:參照《中國臨床皮膚病學》急性濕疹;符合中醫診斷中濕熱型濕疹;可配合治療。排除標準[6]:近期口服/外用激素類藥物;近期接受過類似治療;在治療期間配合其他藥物;依從性較差,無法較好的配合。將在我院(2021年06月—2022年06月)門診診療濕熱型濕疹為診斷的60例患者以隨機數字表法進行分組各30例患者,其中的1組接受常規治療為對照組,男17例,女13例,患病時間2.0～13.0d,平均患病時間(6.37±1.44)d,年齡14.0～53.0歲,平均(34.53±4.11)歲。另1組接受馬齒莧外洗方治療為研究組,男18例,女12例,患病時間1.0～14.0d,平均患病時間(6.42±1.15)d,年齡15.0～57.0歲,平均(35.34±3.91)歲。在一般資料相對照均衡可比(P>0.05)。

1.2 治療方法

研究組給予馬齒莧外洗方:方中成分以金銀花、野菊花、百部、地榆、馬齒莧各30 g 水煎外洗,日 1 劑,每日 2 次。對照組予爐甘石洗劑外搽,每日2次。療程均為10天。

1.3 評價標準

評價治療前、后的濕疹面積及嚴重程度評分,統計癥狀顯著減輕及消失時間,判斷治療有效率。濕疹面積及嚴重度指數(eczemaareaandseverityindex,EASI)評分法:根據不同部位出現的相關皮損癥狀中表現出來的嚴重程度、面積再結合占全身面積比例的綜合積分,主要包括以下幾個方面[7-8]:①臨床癥狀:紅斑、硬腫(水腫)/ 丘疹、丘皰疹、苔蘚化。每項的以0～3分計分,0代表無相關癥狀,3代表著具有較為嚴重的癥狀。如果出現兩種表現的中間情況,則可以判定為0.5分。按照部位計算分為頭/頸(H),上肢(UL)上肢包括腋外側和手,軀干(T)包括腋中部和腹股溝部,下肢(L)包括臀和足部。②臨床面積:按中國新九分法換算,比例分值為0～6,0為無皮疹,1為<10%,2為10%～19%,3為20%～49%,4為50% ～69%,5為70% ～89%,6為90% ～100%。③瘙癢程度評分標準與臨床癥狀相同。治療7 d后效果評價:①治愈:紅、癢消失、皮損正常;②顯效:輕度瘙癢,皮損恢復70%以上;③好轉:中度瘙癢感,皮損恢復30～70%;④無效:無改善甚惡化。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 治療前、后的濕疹面積及嚴重程度評分比較

在治療前的濕疹面積及嚴重程度評分,兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)。治療后的濕疹面積及嚴重程度評分較治療前下降,研究組較對照組相比更低,兩組比較,(P<0.05)。詳見表1。

表1 治療前、后的濕疹面積及嚴重程度評分比較分)

2.2 兩組癥狀顯著減輕及消失時間對照

研究組患者中經治后的皮損與瘙癢癥狀減輕及消失時間均短于對照組,兩組比較,差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組癥狀顯著減輕及消失時間對照

2.3 兩組臨床療效對照

經治后,研究組患者的治療總有效率高于對照組,兩組比較,差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組患者的療效比較[n,(%)]

3 討論

濕疹發病因素與機制均具有復雜性,雖然現代醫學對濕疹誘發的相關因素,及濕疹發生的整個機制分析上,目前未達到統一的結果[9-10]。而針對于對此疾病的相關研究,多數學者認為與遺傳、過敏、免疫、感染等內在因素,及生活環境、氣候內在因素、接觸或吸食入過敏原等外因相關。在接觸相關的誘發因素,可誘發濕疹的出現[11]。雖然目前尚無準確的發病機制,但多數學者認為遲發型變態反應。

《醫宗金鑒·血風瘡》認為:“肝脾二經受熱,外受風邪,襲于皮膚”[12]。多于先天稟賦不足,或飲食不節,化生濕熱,邪內外相搏,浸淫肌膚而發。病因與“風、濕、熱”密切相關。濕熱型濕疹皮膚潮紅,灼熱瘙癢,或心煩口渴、身熱等癥狀[13]。治療以清熱祛濕、涼血解毒為主。馬齒莧外洗方,有金銀花、野菊花、百部、地榆、馬齒莧。五味藥歸心、肝、肺、脾經,對于機體的內外調節,均可以起到一定的效果。中藥學的相關藥理研究,金銀花主要是具有較為顯著的清熱解毒、疏散風熱;野菊花則是在清熱解毒中可發揮其重要的作用;百部作為方中藥劑,其可以發揮止癢的功效;地榆清熱解毒、消腫斂瘡、涼血;馬齒莧則是具有顯著的清熱解毒、利濕消腫作用。共奏清熱解毒、涼血祛濕,將其煎煮之后,外用洗劑可直達病所。外用的治療方式,可以達到不傷脾胃。上述藥物的有效成分綜合的分析,是可以達到對癥灼熱瘙癢的治療目的。研究表明[14],金銀花對金黃色葡萄球菌、白色葡萄球菌等相關的革蘭氏陽性菌株均有抑制作用,從而可以減輕皮膚表面的炎性反應;而野菊花中的提取物,其實驗室研究表明,可抑制金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌等,協同金銀花,增強相關菌株的殺滅作用;百部對蘋果霉菌抑制作用明顯;地榆鞣質能夠改變破壞細菌細胞的整性;馬齒莧廣譜抗菌作用,尤其對大腸桿菌、沙門氏菌等一些菌株的分析下,則是具有較強抑制作用。本研究中,在治療前的濕疹面積及嚴重程度評分,兩組比較,差異無統計學意義(P>0.05)。治療后的濕疹面積及嚴重程度評分較治療前下降,研究組較對照組相比更低,兩組比較,差異有統計學意義(P<0.05)。研究組患者中經治后的皮損與瘙癢癥狀減輕及消失時間均短于對照組(P<0.05)。研究組治療總有效率更高(P<0.05)。

綜上所述在濕熱型濕疹的治療上,以馬齒莧外洗方開展,可以顯著的改善患者的濕疹面積及其嚴重的程度,縮短癥狀顯著減輕及消失時間,獲得較高的臨床治療總有效率。