中藥飲片治療支原體肺炎的用藥分析

顏遷州

(廈門大學附屬第一醫院杏林分院藥劑科,福建 廈門 361022)

支原體肺炎實則是因支原體感染而誘發的肺部急性病癥,具體的傳播渠道包括直接接觸傳播與飛沫傳播?；颊甙l病時多表現為發熱、干咳,經過診治后預后較好,鮮少進展為重癥肺炎。以往在疾病治療中常使用阿奇霉素等西藥,然而,隨著中藥學研究的深入,發現中藥飲片在支原體肺炎上亦發揮著顯著療效,理應借助中藥治療手段,切實提升診治有效性。由于中藥飲片富含的中藥材成分,既能結合支原體肺炎患者個人體質、身體機能為其提供針對性治療,又能增強患者免疫力,由此降低患病率[1]。自本文于本院2020年1月～2020年11月的支原體肺炎患者中,隨機選取78例分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院78例患者為樣本,對照組39例,性別:男/女=22/17,年齡(41.45±2.74)歲,支原體肺炎患者在早期三天內的發病癥狀較輕,其胸部CT顯現病變。持續到進展期4天到14天時,發生胸悶咳嗽病癥。經過14天或21天將進入到恢復期,癥狀有所減輕。其中有17例輕型,19例普通型,3例重癥者。平均住院時間分別為(19.23±1.45)d、(24.23±1.12)、(21.23±1.35)d;觀察組39例,性別:男/女=21/18,年齡(37.34±1.94)歲,輕型20例、普通型15例、重癥4例。輕型平均住院時間(17.21±1.23)d。普通型平均住院時間(15.36±1.23)d,重癥平均住院時間(21.58±1.45)d。臨床數據與患者年齡、病程無相關性(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準

納入標準:(1)患者經過支原體檢測呈現陽性且接受中西醫治療方案;(2)患者有具體的中藥治療或西藥治療意愿。

排除標準:(1)患者處于化療等重要治療階段;(2)患者對中藥材及西藥成分存在過敏反應;(3)患者患有急危重癥疾病,且具有精神疾病、抑郁癥病史;(4)患者肝腎功能不全[2]。

1.3 方法

1.3.1 調查方法

針對對照組患者應用西藥治療法,主要以阿奇霉素、α干擾素西藥治療方法為主。其中在使用阿奇霉素藥物時,要求成人應按照0.25g/次,1次/d的規格連續服用5天,并且隨時觀察患者是否出現腹瀉嘔吐、惡心、頭暈等現象。同時,還應密切關注患者血清轉氨酶的變化情況,避免發生突發狀況,影響支原體肺炎患者的恢復情況。而在使用干擾素藥物時,可運用α干擾素實施霧化吸入治療,其中成人每次吸入的用量應保持在50μg。一般干擾素藥物霧化后將形成粒徑為10μm左右的溶膠,在進入患者呼吸道以及肺部時,可發揮出較強藥效,由此減緩病癥,實現病情的有效好轉。在兩組患者治療期間,醫生與護士應加強患者生命體征的監測,保障治療質量[3]。

針對觀察組患者,應在保證兩組患者同時進行西藥治療的基礎上,為其單獨使用中藥飲片治療,以此將研究活動中的中藥飲片作為變量,支原體肺炎療效作為因變量,驗證中藥飲片具體價值。其中西藥用藥標準與對照組相同。按照臨床診斷疾病類型,為觀察組患者提供對應的中藥飲片。

其一,輕型,此類患者在無明顯病癥時,可以使用祛痰清肺等帶有預防作用的中藥飲片。如清肺排毒湯,稱取9g麻黃、白術、豬苓、藿香、杏仁、澤瀉、桂枝、款冬花、生姜以及姜半夏、射干、紫菀藥材,搭配6g的炙甘草、細辛、桂皮與黃芩、枳實,并添加30g煎好的生石膏,16g柴胡、15g的茯苓、12g的山藥,待配制好中藥材后,采用煎煮的方式,煎煮完包裝成200mL/包,早晚各服用一包。同時,也可配制麻杏石甘湯(5g麻黃,3g生大黃與生甘草,20g生石膏、10g杏仁)。

其二,普通型,處方如下:10g白芍、麻黃、桂枝、炙甘草以及15g干姜、姜半夏,12g炙冬花與炙紫菀,30g枸杞與菟絲子、補骨脂、仙靈脾,9g白芥子,3g細辛,煎煮后予以服用[4]。同時,也可服用四君子湯,即稱取6g甘草、黨參、茯苓、白術,濃煎成100mL/包,每日服用兩次,每次1包。

其三,重型,對于此類型的患者可采用三仁湯,即稱取厚樸、通草、竹葉藥材各6g,外加9g杏仁與半夏,5g的白蔻仁與12g的滑石,15g的薏苡仁。采用煎煮方式,煎煮完包裝成200mL/包,早晚各服用一包。在重癥肺炎控制上還可以利用二清湯予以佐治(9g黃芩與枳實、瓜蔞、炒苦杏仁、浙貝母、陳皮、葶藶子、桑白皮,6g姜半夏、甘草、天竺黃),用量控制在120mL/次左右。

醫生通過望、聞、問、切,根據患者的病證階段及其兼病情況的不同,為其進行處方加減。只有保證患者在中藥飲片治療中獲得針對性藥物治療,才能將最終治愈成果作為研究依據,用于支持中醫藥理論。此外,醫護人員還應定期陪同患者進行支原體檢測,全面了解患者病情變化情況,從而增加中藥飲片的合理性,并為其打造無菌環境。

1.3.2 評價方法

患者療效評價標準:顯效,患者體溫恢復到正常值(36.5℃),且乏力、胸悶、大便黏膩、咳嗽等病癥明顯好轉,經過用藥后肺部影像學表現以及支原體檢測逐漸轉陰。有效標準,患者服藥后,病癥有所減輕,但整體上仍表現出口干舌燥、面部潮紅等狀態。無效標準,患者服藥后,病癥并無改善,持續高溫或者病情加重。

1.4 觀察指標

觀察患者治療總有效率。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 對比患者治療總有效率

對照組與觀察組相比,治療總有效率略低,兩組對比,組間差異具有統計學意義(P<0.05),詳見表1。

表1 患者治療總有效率對比

2.2 對比觀察組中藥飲片用藥頻率

本院使用的124劑中藥飲片中,頻率位于前五位的中藥材及其用量數據如表2所示。其中黃芩中藥飲片用藥頻率為64.20%,歸經于肺經、脾經、膽經,具備清熱功效,且在多個適用于支原體肺炎疾病治療的中藥材中,多以清熱中藥飲片為主,借此在服藥后優化療效。

表2 觀察組中藥飲片用藥頻率與用量指標詳情

3 討論

3.1 中藥飲片的使用特征

根據中藥學理論研究內容,現如今在支原體肺炎治療期間,具備鮮明的中藥使用特征。匯聚多地區病例,能夠發現陽性患者本身的中醫證型以及生活習慣均存在一定的差異,究其根本,多發現患者的體質以痰熱閉肺型為主。雖然此項觀點依然未得到臨床學者的深度認可,但也可以作為闡述中藥飲片治療方案可行性的重要憑證。于此次研究中選用的中藥飲片,124種中藥飲片中,多分布著性溫味苦藥性,在疾病治療期間,可以利用中藥飲片中中藥成分的散熱祛濕功效,確保患者的病情呈現好轉狀態。最為關鍵的是在選取中藥飲片時,還要全面觀察患者的病癥變化情況,若在用藥后顯然能夠起到驅寒祛邪作用,特別是選用帶有清熱功效的黃芩、連翹等中藥飲片,整體上能夠突顯出中藥飲片的高效治療特點。因此,選用中藥飲片作為主治藥物具備一定的推廣價值,照比常規使用西藥方法,無論是藥效還是藥理作用上,均能展現出獨特特點。

3.2 中藥飲片的配伍條件

中藥飲片應用于支原體肺炎疾病治療中,還應當注重中藥材的配伍條件。中藥雖好,但卻不能肆意搭配,許多藥材的錯誤配伍,不但不能治愈疾病,而且還能產生毒性物質,致使患者的病情出現惡化趨勢。在多名學者的研究成果中了解到:對于使用頻率較高的黃芩中藥材,可以與苦杏仁中藥材進行科學配伍。而法半夏與茯苓等中藥材亦是比較常見的配伍方法。正如藿樸夏苓湯等,此類配伍后制成的中藥飲片,可以促進疾病的良性恢復。同時,也可以根據患者的中醫證型特征,對中藥飲片配伍藥材進行增減,借此優化療效。另外,對于支原體肺炎疾病治療中比較常見的中藥處方,如藿香正氣散等,其中涵蓋甘草、白術、白芷、藿香等中藥材,因甘草等藥材與附子符合安全配伍標準,故此可以進行聯用。隨著中藥飲片制備處方的形成,以科學配伍的方式,為患者打造安全的休養環境,這一點,是中藥飲片使用階段的重要依據,需要引起相關人員的高度重視,借此彰顯出中藥飲片在我國治療支原體肺炎中的實踐價值。關于麻杏石甘湯配伍,其中石膏可用作散熱生津藥效,麻黃具有平喘清肺功效,在搭配藥材時,需要以清肺、宣肺為基礎。如若同解表藥材聯合使用,側重于清肺治療。

3.3 中藥飲片的用法用量

支原體肺炎疾病的治療,是目前臨床研究中值得重點關注的內容,且提出的用藥計劃能對患者疾病的治愈產生輔助力量。然而,由于絕大多數中藥材都具備一定的毒性作用。若用法用量上不適合,不但容易加劇毒性反應,引起患者臟器損傷,或者危及生命安全,而且還會削弱療效,致使患者無法從中藥飲片使用過程中達到減輕病癥的目的。此外,考慮到此類疾病進展迅速,且容易產生新型毒株,繼而在變異后無法全面表現中藥作用。所以,及早加大對最佳用法用量的研究,可以從中判別中藥飲片藥效。而且在確定好具體用法用量后,也能引領醫護人員找準中藥飲片制備方向。面對用量大的中藥飲片,也要適當增加購進規模,以免因缺乏部分中藥材,造成中藥飲片制備失敗。結合相關研究成果,適用于支原體肺炎疾病治療期間的中藥飲片,其中藥材以附子、茯苓、人參以及白扁豆等藥材為主,因此類中藥材制成中藥飲片后,可產生降噪清熱的功效,故此值得在臨床領域推廣。至于中藥飲片用法的確定,需要根據不同類型的中藥材提出完善的使用計劃。好比用量較大的附子藥材,需要以煎服方式消除毒性反應。而對于苦杏仁等中藥材,在制成中藥飲片階段,也要秉承著后放藥原則,最終憑借科學的用藥方法,全方位展現中藥材藥效。其中還需格外注意的是,在中藥飲片使用療程上,醫護人員需要密切觀察用藥后患者病癥的改善情況以及肝功能指標變化狀況,基本上保持一個月的療程,避免長期服藥加劇肝腎功能負擔。因中藥材炮制與否也會影響藥效。所以,臨床用藥期間,也要積極加強對中藥材的合理炮制,而后在炮制后,提升中藥飲片的安全性,維護患者安全,使之及早使用中藥飲片后,抑制疾病惡化或反復轉陽風險。

3.4 中藥飲片的應用價值

中藥飲片是由中藥材制成的一種藥劑。在中醫藥學研究中發現,它對支原體肺炎疾病上的治療效果有著較為突出的研究價值。患者在中藥飲片治療期間,不但安全性更高,而且還可緩解部分患者因西藥成分過敏而無法獲取治愈的心理負擔[5-6]。同時,中藥飲片更加全面,并且能夠根據每個患者的體質為其實施“專人專方”,便于加快患者康復速度,以此為支原體肺炎的高效治療提供新的思路。經由觀察組相關數據:觀察組患者治療總有效率38例(97.44%),高于對照組治療總有效率(P<0.05)。其中黃芩在124劑中藥飲片中的使用頻率為79劑(64.2%),用量為19.76g,連翹使用頻率72劑(58.4%),用量為12.03g。甘草使用頻率55劑(45.1%),用量為7.93g,山藥使用頻率49劑(39.7%),用量為25.12g,紫菀47劑(38.1%),用量為9.04g。證實中藥飲片可對支原體肺炎起到增強治療效果,加快患者恢復速度的作用,而且可對患者心肺功能予以優化。對此,應用黃芩、連翹、甘草、山藥、紫菀等藥材制成的中藥飲片效果顯著。另外,在確定中藥飲片制備處方時,除了需要判定中藥飲片的藥效價值外,也要關注中藥飲片與患者病情的適應性。因中藥飲片本身的藥效發揮時間緩慢,雖然整體上的有效率偏高,但對于病癥嚴重的肺炎者或者預后不好的患者,應當聯合西藥進行同步治療,借此為患者爭取更多中藥飲片使用時間,否則在尚未完全發揮中藥飲片療效的前提下,患者已然遭受生命威脅。而且在配制中藥飲片時,考慮到黃芩等中藥材的使用頻率較高,藥效較好,故此在臨床治療階段,可以適當增加對藿香正氣散、玉屏風散等帶有此類中藥材中藥飲片的使用規模,借此在展現中藥材藥效價值的基礎上,促進疾病好轉。綜上所述,中藥飲片在支原體肺炎疾病的治療上的應用的確可強化療效,增強病情穩定性,增強其免疫力。