中醫(yī)五行音樂太極拳整合鍛煉對老年心理健康及衰弱狀態(tài)的影響

葉宜青 韓珮瑩

(南京鼓樓醫(yī)院老年科，江蘇 南京 210000)

衰弱是指由于生理系統(tǒng)功能紊亂和生理儲備能力減退，削弱了機體保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定能力及內(nèi)外環(huán)境刺激應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致不良刺激易感性增加，并增加平衡能力降低、生活質(zhì)量降低甚至死亡等不良健康結(jié)局的風(fēng)險〔1〕。衰弱不僅會嚴重影響老年人的身體功能，而且會帶給患者極大的心理負擔。研究顯示〔2〕，采取有效的干預(yù)手段可延緩或逆轉(zhuǎn)老年人的衰弱狀態(tài)，對預(yù)防不良健康結(jié)局具有重要作用。中醫(yī)五行音樂〔3〕是基于我國古代五音形成的不同調(diào)式，分別稱謂宮、商、角、徽、羽。目前，中醫(yī)五行音樂已納入傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)補充療法保健、癌癥傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與西醫(yī)結(jié)合的非治療手段，在緩解手術(shù)患者不良情緒等方面已取得較好成效〔4〕。太極拳〔5〕是一種集技擊對抗、強身健體、頤養(yǎng)性情等多種功能為一體的傳統(tǒng)拳術(shù)，是我國優(yōu)秀文化及傳統(tǒng)體育的代表。目前，太極拳在降低心腦血管疾病患者發(fā)病率及緩解不良情緒等方面已取得較好成效〔6〕。但目前少見關(guān)于中醫(yī)五行音樂與太極拳相結(jié)合用于老年人的研究，本研究擬分析中醫(yī)五行音樂太極拳整合鍛煉對老年心理健康及衰弱狀態(tài)的影響。

1 對象和方法

1.1研究對象 選取江蘇南京鼓樓醫(yī)院老年科2020年3月至2021年3月收治的老年人100例。納入標準：①≥60周歲；②能執(zhí)行一般口令和正常溝通；③能獨立行走；④研究期間未參與其他運動鍛煉；⑤知情且自愿配合研究。排除標準：①嚴重骨骼肌肉疾病；②嚴重心、腦、肝、肺、腎等疾??；③痛風(fēng)和腫瘤；④既往精神疾病史和服用抗精神病藥物。老年人隨機分為研究組與對照組，按照奇數(shù)、偶數(shù)順序配對進行分配，每組50例。研究組男17例，女33例，年齡65～82歲，平均(77.69±4.51)歲，初中及以下37例，高中及以上13例。對照組男20例，女30例，年齡62～80歲，平均(76.25±5.30)歲，初中及以下35例，高中及以上15例。兩組一般資料無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法 對照組實施老年科的常規(guī)干預(yù)，包括根據(jù)老年人的病情觀察要點，快速及正確判斷老年人的病情變化；加強病房巡視，探查影響老年人行動的不利因素，做好跌倒、墜床等防護；根據(jù)老年人的營養(yǎng)量需求、生理特點、病理特點指導(dǎo)合理飲食；同時結(jié)合老年人的飲食習(xí)慣與身體狀況，給予進餐指導(dǎo)與幫助；加強老年人的皮膚干預(yù)，進行水溫、冬季洗浴、衣褲等指導(dǎo)，同時做好臥床老年人的壓力性潰瘍(壓瘡)預(yù)防；進行飲食飲水指導(dǎo)、腹部按摩、提高排尿場所及便器等二便干預(yù)；加強晚間干預(yù)，幫助老年人建立良好睡眠習(xí)慣；觀察老年人用藥后反應(yīng)，保證給藥途徑等給藥安全；鼓勵患者多飲水，進行有效咳嗽指導(dǎo)；根據(jù)老年人心理狀態(tài)及需求，進行針對性的心理疏導(dǎo)；進行個人衛(wèi)生、活動、健身知識等老年人及家屬的健康宣教。

研究組實施中醫(yī)五行音樂太極拳整合鍛煉，即在老年科常規(guī)干預(yù)的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)老年人伴隨中醫(yī)五行音樂進行太極拳鍛煉。具體實施包括：(1)通過現(xiàn)場示范、發(fā)放太極拳圖冊結(jié)合錄制視頻的方式，教會太極拳鍛煉方法。太極拳鍛煉方法選擇簡化楊氏太極拳，共包括起勢、攬雀尾、單鞭、提手上勢、白鶴亮翅、摟膝拗步、手揮琵琶、搬攔捶、如封似閉、十字手10種招式。每次太極拳鍛煉時長共30 min，分別為5 min鍛煉前熱身活動、20 min太極拳10招式鍛煉、5 min鍛煉后整理活動，每周3次。太極拳鍛煉時長共12 w，分別為4 w太極拳招式學(xué)習(xí)和8 w太極拳鞏固鍛煉。(2)提前以手機傳輸或其他形式拷貝的方式，向老年人提供中醫(yī)五行音樂。中醫(yī)五行音樂選用正調(diào)式中國傳統(tǒng)五行音樂盒帶，包括中華醫(yī)學(xué)會音像出版社編制的宮、商、角、徽、羽5種曲調(diào)。(3)在進行太極拳鍛煉之前，根據(jù)老年人的自身喜好，選擇不同曲調(diào)的中醫(yī)五行音樂。太極拳鍛煉過程中播放選取的中醫(yī)五行音樂，指導(dǎo)老年人跟隨音樂節(jié)拍完成太極拳10個招式的鍛煉。同時根據(jù)老年人的喜好進行中醫(yī)五行音樂的曲目切換，盡量避免長時間播放單一曲目。中醫(yī)五行音樂的播放音量以老年人自覺舒適為宜，通常控制在40～60 dB。此外，囑咐老年人在鍛煉過程中，盡量關(guān)閉手機等通訊工具，避免周圍環(huán)境其他聲音的干擾。中醫(yī)五行音樂播放時長與太極拳鍛煉時長相同，均為每次30 min。

1.3評價指標 干預(yù)12 w后對兩組進行評價，主要評價指標為心理健康和衰弱狀態(tài)，次要評價指標為平衡能力和生活質(zhì)量。具體評價方法，①心理健康：使用老年心理健康量表〔7〕評價，量表內(nèi)容劃分為5個維度，分別為認知效能(10個條目)、情緒體驗(10個條目)、自我認識(11個條目)、人際交往(10個條目)、適應(yīng)能力(19個條目)。使用4級計分法，各條目評分范圍1～4分，各維度評分為所包含條目得分平均值，量表總分為各維度得分平均值，評分越高表示心理健康水平越高。②衰弱狀態(tài)：使用中文版Tilburg衰弱量表〔8〕，量表內(nèi)容劃分為3個維度，分別為生理衰弱(8個條目)、心理衰弱(4個條目)、社會衰弱(3個條目)。各條目根據(jù)回答形式“是”和“否”，分別賦值1分、0分，量表總分范圍0～15分，≥5分為衰弱，評分越高表示衰弱狀態(tài)越嚴重。③平衡能力：使用平衡能力簡單測試方法〔9〕，測試內(nèi)容共5個項目，其中，動態(tài)平衡能力測試內(nèi)容分別為閉目原地踏步(記錄持續(xù)時間)、平衡木上行走(記錄往返1次時間)、起立-走(記錄往返用時)，靜態(tài)平衡能力測試內(nèi)容分別為閉眼單足站立(記錄持續(xù)時間)、強化Romberg測試(記錄持續(xù)時間)，時間越長表示平衡能力越好。④生活質(zhì)量：使用健康調(diào)查12條簡表(SF-12)〔10〕；量表內(nèi)容劃分為8個維度，分別為生理功能(2個條目)、生理職能(2個條目)、軀體疼痛(1個條目)、一般健康(1個條目)、精力(1個條目)、社會功能(1個條目)SF、情感職能(2個條目)、精神健康(2個條目)。各維度計分方法不同，原始得分按照專門的換算公式，轉(zhuǎn)化成百分制計分的標準化得分。標準化得分=(實際原始得分-理論最低分)/(理論最高分-理論最低分)。量表總分0～800分，評分越高生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS24.0軟件進行χ2檢驗、t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1兩組心理健康評價結(jié)果比較 研究組心理健康評分明顯高于對照組(P<0.05，P<0.001)。見表1。

表1 兩組心理健康評價比較

2.2兩組衰弱狀態(tài)評價結(jié)果比較 研究組衰弱狀態(tài)評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。見表2。

表2 兩組衰弱狀態(tài)評分比較分)

2.3兩組平衡能力評價結(jié)果比較 研究組平衡能力數(shù)值均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組平衡能力比較

2.4兩組生活質(zhì)量評價結(jié)果比較 研究組生活質(zhì)量評分顯著高于對照組(P<0.001)，見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量評分比較

3 討 論

音樂干預(yù)可改善個體的健康與行為認識，緩解焦慮、抑郁、緊張等不良心理，運動干預(yù)則是老年人衰弱的主要預(yù)防及治療手段〔11〕。

本研究結(jié)果說明中醫(yī)五行音樂太極拳整合鍛煉的干預(yù)效果更好，可有效改善老年心理健康與衰弱狀態(tài)，與相關(guān)報道具有一致性〔12,13〕。主要原因分析，老年人的神經(jīng)系統(tǒng)通常會產(chǎn)生較多變化，如神經(jīng)系統(tǒng)功能衰退及感受器官退化等，而這些神經(jīng)系統(tǒng)變化又會進一步導(dǎo)致老年人出現(xiàn)組織器官技能衰退，進而發(fā)生跌倒、平衡能力及生活能力下降等衰弱狀態(tài)。中醫(yī)五行音樂太極拳整合鍛煉是對傳統(tǒng)養(yǎng)生鍛煉的繼承與發(fā)展。老年人在進行太極拳鍛煉時，配上符合個人喜好的中醫(yī)五行音樂曲目，并按照音樂速度、音樂節(jié)奏、音樂力度完成10個招式的太極拳鍛煉，可發(fā)揮身體動作與音樂變化之間相互響應(yīng)的作用，進而增強老年人感覺與肌肉控制的能力，顯著改善衰弱狀態(tài)。此外，中醫(yī)五行音樂太極拳整合鍛煉可激活老年人的多個感覺通路，包括聆聽音樂激活聽覺反饋通路等。老年人按照中醫(yī)五行音樂的節(jié)拍進行太極拳鍛煉，可使聽覺與肢體運動建立良好的關(guān)聯(lián)。同時使老年人在聽覺反饋完善太極拳招式輸出的作用下，不斷修正內(nèi)心的體驗，進而顯著改善心理健康狀況。

本研究結(jié)果說明中醫(yī)五行音樂太極拳整合鍛煉可有效改善老年人平衡能力與生活質(zhì)量，與相關(guān)報道具有一致性〔14,15〕。主要原因分析，隨著老年人心理健康及衰弱狀態(tài)的逐步改善，其靜態(tài)及動態(tài)的平衡能力可得到明顯增強，從而促進生活質(zhì)量提高。中醫(yī)五行音樂太極拳整合鍛煉除了具有激活老年人聽覺反饋通路的作用，也可激活運動通路，有助于老年人習(xí)得與維持控制行為。同時通過運動皮層等存在的神經(jīng)元，可使條件動作執(zhí)行的各個層次得到監(jiān)控與反饋，有助于塑造及告知運動狀況，促進老年人認知與行為的連續(xù)，進而顯著改善平衡功能。此外，在太極拳鍛煉中增加中醫(yī)五行音樂，可通過多種感覺的同步刺激作用，彌補單一感覺皮層衰退所致的感覺缺陷。有助于彌補老年人的感覺衰竭，強化大腦神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，改善軀體功能及日?；顒幽芰?，進而顯著提高老年人的生活質(zhì)量水平。

綜上，中醫(yī)五行音樂太極拳整合鍛煉可有效改善老年心理健康及衰弱狀態(tài)，對促進老年人平衡功能及生活質(zhì)量具有積極意義。