膈下逐淤湯聯(lián)合針灸治療氣滯血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)的效果觀察及有效率評價(jià)

黃巧英,黃啟嵩,賴建華

(福建省汀州醫(yī)院康復(fù)科,福建 長汀 366300)

痛經(jīng)屬于婦科常見病,病發(fā)時(shí)患者小腹及腰骶部會出現(xiàn)不同程度疼痛感,且會伴隨有惡心、手足冰冷、出冷汗、面色蒼白等不良癥狀表現(xiàn)[1]。此病容易影響女性生活質(zhì)量。本次試驗(yàn)主要研究氣滯血瘀型原發(fā)性痛經(jīng),即器官無病變的痛經(jīng)患者,予以該病癥患者中藥膈下逐淤湯,將從根本上調(diào)理病情,并配合實(shí)施針灸治療來快速止痛,以此達(dá)到良好的治療效果,實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼治,提高女性身體健康水平,改善其生活質(zhì)量。基于此,本次研究中對本院2021年1月—2022年1月收治64例氣滯血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)患者單純接受膈下逐淤湯治療與在此基礎(chǔ)上采取針灸治療后效果進(jìn)行了研究分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選64例氣滯血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)患者主要于2021年1月—2022年1月接受病情診療,將其隨機(jī)分為對照組32例與研究組32例。兩組研究對象資料分析無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05):對照組:年齡:18～45(23.28±3.24)歲,體質(zhì)量指數(shù):18～28(23.35±2.24)kg/m2,病程:1～7(3.85±1.21)年,初潮年齡:12～15(13.02±1.34)歲;研究組中:年齡:16～45(23.28±3.28)歲,體質(zhì)量指數(shù):19～28(23.58±2.37)kg/m2,病程:1～6(3.28±1.51)年,初潮年齡:12～15(13.37±1.51)歲。入選患者及家屬簽署試驗(yàn)協(xié)議,且試驗(yàn)嚴(yán)格基于《赫爾辛基宣言》醫(yī)學(xué)研究倫理要求準(zhǔn)則開展。

納入標(biāo)準(zhǔn):符合西醫(yī)原發(fā)性痛經(jīng)診斷標(biāo)準(zhǔn);符合中醫(yī)氣滯血瘀型辨證分型;青壯年女性;屬于當(dāng)?shù)爻Ｗ【用?利于治療合作及隨訪。

排除標(biāo)準(zhǔn):繼發(fā)性痛經(jīng)[2];月經(jīng)初潮開始時(shí)間>30歲;存在婦科生殖系統(tǒng)器質(zhì)性病變,如盆腔炎等[3];合并血液性疾病、肝腎功能障礙、心臟系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、嚴(yán)重性感染性疾病、嚴(yán)重性皮膚病[4];參與試驗(yàn)前接受避孕藥物治療或性激素藥物治療[5];妊娠期、哺乳期;對試驗(yàn)相關(guān)中藥材過敏;治療不配合或隨訪失蹤。

1.2 方法

對照組接受膈下逐淤湯治療:藥方組成:取15g延胡索、赤芍;10g川芎、桃仁、當(dāng)歸、五靈脂、枳殼、烏藥、丹皮、香附;6g紅花;3g甘草。治療方法:指導(dǎo)患者自月經(jīng)前5d服用至月經(jīng)行第2d即可,每日1劑,1個(gè)療程為1個(gè)月經(jīng)周期,共服用3個(gè)療程。

研究組接受膈下逐淤湯聯(lián)合針灸治療:膈下逐淤湯治療方法與對照組一致,針灸治療主要以足厥陰肝經(jīng)為主。取穴情況:將歸來、三陰交、子宮、太沖及關(guān)元穴作為主穴。配血選取情況如下:若存在乳房脹滿癥狀,加外關(guān)穴;若存在腹脹癥狀,加天樞穴;若存在惡心嘔吐或胸悶癥狀,加內(nèi)關(guān)穴;若存在肋痛癥狀,加光明及陽陵泉穴。針刺傷后發(fā)主要采取平補(bǔ)平瀉手法。治療時(shí)間:每次針刺30min,每隔1d治療1次,自月經(jīng)前5d服用至月經(jīng)行第2d即可,1個(gè)療程為1個(gè)月經(jīng)周期,共服用3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 療效評價(jià)

共包括3個(gè)評價(jià)等級,即治愈、顯效、有效、無效,評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)依次表示:結(jié)束治療周期后腹痛等癥狀消失,隨訪3個(gè)月未發(fā)生痛經(jīng);結(jié)束治療周期后腹痛等癥狀明顯改善,隨訪3個(gè)月未發(fā)生痛經(jīng);結(jié)束治療周期后腹痛等癥狀改善,隨訪3個(gè)月存在痛經(jīng),但相對輕微;結(jié)束治療周期后腹痛等癥狀為改善,且隨訪3個(gè)月仍存在明顯痛經(jīng)[6]。有效率為:治愈機(jī)率+顯效機(jī)率+有效機(jī)率。

1.3.2 不良反應(yīng)

對患者發(fā)生腹瀉、惡心、暈針不良反應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì),并有效處理這些不良反應(yīng),保障治療安全。

1.3.3 痛經(jīng)時(shí)VAS評分

此項(xiàng)指標(biāo)主要在治療前、隨訪1個(gè)月、隨訪3個(gè)月及隨訪6個(gè)月時(shí)評價(jià),VSA評分即視覺模擬評分法,共有10分,若患者痛經(jīng)時(shí)疼痛感越強(qiáng)烈,則此評分得分值越高[7]。

1.3.4 子宮動(dòng)脈血流指標(biāo)

此項(xiàng)指標(biāo)主要在治療前、隨訪1個(gè)月、隨訪3個(gè)月及隨訪6個(gè)月時(shí)借助于超聲進(jìn)行檢測,均為月經(jīng)完后3d進(jìn)行檢查,涉及指標(biāo)有此項(xiàng)指標(biāo)主要?jiǎng)用}舒張末期流速峰值、動(dòng)脈收縮期流速峰值、阻力指數(shù)、搏動(dòng)指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS. 23統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包作為數(shù)據(jù)處理工具,計(jì)數(shù)資料以χ2進(jìn)行差異分析,計(jì)量資料以t進(jìn)行差異分析,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較

研究組療效總有效率的96.88%高于對照組此指標(biāo)的68.75%,P<0.05,見表1。

表1 療效比較[n(%)]

2.2 不良反應(yīng)比較

研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率的6.25%與對照組此指標(biāo)的3.12%相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05,見表2。

表2 不良反應(yīng)比較[n(%)]

2.3 痛經(jīng)時(shí)VAS評分比較

研究組治療前痛經(jīng)時(shí)VAS評分與對照組相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05;研究組隨訪1個(gè)月、隨訪3個(gè)月及隨訪6個(gè)月階段痛經(jīng)時(shí)VAS評分指標(biāo)均低于對照組,P<0.05,見表3。

表3 痛經(jīng)時(shí)VAS評分比較分)

2.4 子宮動(dòng)脈血流指標(biāo)比較

研究組治療前動(dòng)脈舒張末期流速峰值、動(dòng)脈收縮期流速峰值、阻力指數(shù)、搏動(dòng)指數(shù)與對照組相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05;研究組隨訪1個(gè)月、隨訪3個(gè)月及隨訪6個(gè)月階段動(dòng)脈舒張末期流速峰值、動(dòng)脈收縮期流速峰值、搏動(dòng)指數(shù)指標(biāo)均高于對照組,阻力指數(shù)指標(biāo)低于對照組,P<0.05,見表4。

表4 子宮動(dòng)脈血流指標(biāo)比較

3 討論

中醫(yī)學(xué)將痛經(jīng)也稱之為:經(jīng)行腹痛、月水來腹痛、經(jīng)痛等,認(rèn)為情志所傷、六淫、先天稟賦不足及起居不慎為引起此病的主要原因[8]。氣滯血瘀型屬于此病常見證型,對于氣滯血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)患者而言,其會因?yàn)檠黾皻鈾C(jī)不暢而內(nèi)生瘀濁,致使經(jīng)絡(luò)阻塞,造成子宮內(nèi)血流減緩,進(jìn)而產(chǎn)生不通則痛及不榮則痛癥狀表現(xiàn),因此需以行氣止痛及活血化瘀為原則進(jìn)行治療[9-10]。

《醫(yī)林改錯(cuò)》首載膈下逐淤湯,提出此藥方治療肚腹血疲之癥有良好效果,可用于氣滯血瘀型原發(fā)性痛經(jīng),具備行氣止痛及活血散瘀之效,藥方中川芎、當(dāng)歸及赤芍具有養(yǎng)血活血的效果,可在去除淤血的效果,保障不傷及陰血;紅花、桃仁及靈芝具有消積祛瘀的功效;丹皮具有活血丹玉及涼血清熱功效;香附、延胡索及烏藥具有行氣止痛功效[11];而甘草可對以上諸藥進(jìn)行調(diào)和,主要聯(lián)用將有效發(fā)揮益氣行氣、養(yǎng)血活血及散瘀止痛治療效果。針灸屬于中醫(yī)外治法之一,本次試驗(yàn)以針灸治療氣滯血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)病癥時(shí),主要以歸來、三陰交、子宮、太沖及關(guān)元穴作為主穴,其中歸來穴具有調(diào)理氣機(jī)、行氣止痛、散寒納氣及升陽舉陷效果;三陰交具有疏通下焦,活血通絡(luò)、除濕祛風(fēng)效果;子宮穴具有固攝胞宮、補(bǔ)中益氣及調(diào)理沖任效果;太沖穴具有鎮(zhèn)肝熄風(fēng)、疏肝理氣及活血通絡(luò)效果;關(guān)元穴具有溫中散暖、泌精別濁、補(bǔ)氣益血及回陽固脫效果[12],以上穴位聯(lián)合針刺,將共濟(jì)活血散瘀及行氣止痛功效。膈下逐淤湯與針灸治療聯(lián)合應(yīng)用后,將顯著改善氣滯血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)患者子宮血流及疼痛癥狀,獲得較高治療效果,實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼治,從根本上改善病情,減少痛經(jīng)復(fù)發(fā),在保障良好近期治療效果的同時(shí),提高遠(yuǎn)期預(yù)后水平,獲得理想治療效果。

本次試驗(yàn)結(jié)果證實(shí),實(shí)施膈下逐淤湯聯(lián)合針灸治療方案利于提高氣滯血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)病癥治療效果及安全性,膈下逐淤湯與針灸均具備良好的行氣止痛及活血化瘀治療功效,單純應(yīng)用膈下逐淤湯鎮(zhèn)痛見效時(shí)間短,在此基礎(chǔ)上配合實(shí)施針灸治療利于快速止痛,且藥針結(jié)合治療效果相輔相成,相得益彰,可增強(qiáng)療效,同時(shí)治療期間不易引起嚴(yán)重性并發(fā)癥,安全性較高。本研究還證實(shí)了,實(shí)施膈下逐淤湯聯(lián)合針灸治療方案利于提高氣滯血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)病癥疼痛及子宮血流改善效果。

綜上所述,實(shí)施膈下逐淤湯聯(lián)合針灸治療方案后,氣滯血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)患者子宮血流明顯改善,疼痛度明顯減輕,療效明顯提高,且基本不會引起嚴(yán)重性不良反應(yīng)。