陰道用乳桿菌活菌膠囊的用藥合理性分析

張書明

(屏南縣婦幼保健院,福建 屏南 352300)

陰道炎通常是指侵害女性陰道上皮的各種廣泛和常見病原真菌發生的急性感染,引起各類細菌性陰道炎和各類真菌病原微生物類型,陰道炎病原感染早期發生可能與青春期雌激素受體異常缺乏、念珠菌病毒感染和多種其他常見細菌感染因素等多方面因素有關[1]。陰道黏膜內豐富的活性乳酸菌也是陰道組織內一個最重要的致病細菌,在長期維持正常陰道微生態平衡方面發揮很重要的作用,而陰道用乳桿菌活菌膠囊的一種主要殺菌成分是乳酸活性菌,可起到直接抑制繁殖和殺滅陰道黏膜內各種有害病原細菌,維持女性生殖器區域內的弱酸性環境,以長期改善人體陰道微環境平衡。用陰道用乳桿菌活菌膠囊治療慢性陰道病,可直接增加女性患者陰道分泌物內正常生理菌,維持陰道細胞內生理菌群的平衡,抑制病原菌和及時清除女性陰道腔內各種有害微生物菌,療效好,無不良反應,且安全、無毒等[2]?；诖?本文將對2019年3月—2022年3月期間婦科疾病患者80例資料進行統計分析,將陰道用乳桿菌活菌膠囊用于女性患者診斷治療中,研究如下。

1 對象與方法

1.1 對象資料

選用2019年3月-2022年3月婦科疾病患者80例進行研究,隨機進行抽簽并最后將患者分為兩組。本研究方案經我院醫學委員會批準,所有患者均表示全部知情支持與同意。其中觀察組年齡22～57歲,平均年齡(40.25±3.95)歲,病程12～49天,平均病程(31.52±4.25)天;對照組年齡22～56歲,平均年齡(40.11±3.34)歲,病程12～47天,平均病程(31.21±4.03)天。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 方法

對照組實施甲硝維參陰道泡騰片(吉林省德商藥業股份有限公司,國藥準字H22024172 7片/板×2板/盒),于每晚使用一片放置陰道內,連用七天。觀察組實施陰道用乳桿菌活菌膠囊(內蒙古雙奇藥業股份有限公司,國藥準字S20030005 0.25g×5粒),于每晚患者陰道內放置一粒膠囊,連用七天。

1.3 觀察指標

①臨床療效:顯效:臨床基本癥狀消失;有效:臨床基本癥狀得到緩解;無效:臨床基本癥狀無改善或加重。顯效+有效=治療有效率。②臨床癥狀檢查恢復時間包括外陰瘙癢癥狀消失的時間、實驗室陰道檢查結果轉陰時間與其他婦科實驗室檢查陰性結果恢復時間,分值越低說明恢復情況越好;③不良反應發生率包括用藥后外陰瘙癢、外陰灼痛、黏膜充血與白帶增多。

1.4 統計學評析

2 結果

2.1 臨床療效比較

經臨床研究后發現,觀察組臨床療效優于對照組(P<0.05),證明陰道用乳桿菌活菌膠囊優于甲硝維參治療,見表1。

表1 臨床療效比較(n,%)

2.2 臨床癥狀改善情況比較

經臨床研究后發現,治療前兩組患者臨床癥狀無統計學差異(P>0.05),治療后兩組臨床癥狀均有所改善,且觀察組優于對照組(P<0.05),證明陰道用乳桿菌活菌膠囊優于甲硝維參治療,見表2。

表2 臨床癥狀改善情況比較

2.3 不良反應發生率比較

經臨床研究后發現,觀察組不良反應發生率低于對照組(P<0.05),證明陰道用乳桿菌活菌膠囊優于甲硝維參治療,見表3。

表3 不良反應發生率比較(n,%)

3 討論

健康女性產生的陰道乳酸桿菌酶能幫助將乳糖原初分解成游離乳酸,從而維持陰道壁內微酸性環境,防止體內病原菌重新定植繁衍生長,當女性陰道內的自然保護過程受到影響時,陰道黏膜內存在的多種病原菌變得異常,如果女性陰道微生態平衡機制被打破,就容易導致繼發性陰道炎出現,微生態環境影響和局部弱酸性環境受損同樣也是造成女性陰道炎發生或流行的主要原因,影響局部的微生態環境,簡單但有效的局部物理治療有時還會造成機體因局部酸堿電解質代謝失衡等進一步影響自身免疫系統,所以支持陰道微生態平衡對于陰道炎治療有著重要作用[3]。陰道用乳桿菌活菌膠囊的生理代謝產物為乳酸、過氧化氫,均能較長時間維持正常人體陰道分泌物的酸性環境,抑制病原菌或消滅多種有害微生物細菌的侵染生長,屬于一種陰道微生態制劑,通過一種特殊生產工藝而制成的膠囊,可大量分解正常陰道細胞分泌出來的血糖原,產生游離乳酸可以維持生殖器區域正常的生理酸性環境,抑制細菌或徹底殺滅陰道細菌,而應用抗生素進行治療殺菌后,引入外源性陰道內正常微生物菌群和乳酸桿體菌,可促進正常陰道乳酸桿菌正常繁殖和生理功能狀態的快速恢復,恢復其正常代謝轉化產物的陰道微生態平衡,達到生殖器自我保健功能和藥物治療功能的目的,并減少復發。

陰道炎初期通常會采用多種抗生素以及聯合雌激素治療,可在最短時間內大量殺死各種細菌,但濫用多種藥物還可能對人體陰道環境有一定的影響,導致陰道乳酸桿菌群數量逐漸減少,從而大大加劇生殖器微環境酸堿度的失衡,導致生殖器炎癥復發[4]。乳酸菌同樣也是構成陰道分泌物的重要組成因子的活性細菌,陰道用乳桿菌活菌膠囊可以有效幫助提高并保護人體生殖器糖原功能,促進女性生殖器上皮細胞糖原物質的氧化分解,乳酸活性肽則是為抑制有害乳酸菌細胞的快速生長及增殖生長所必需活性的,維持人體陰道菌群的平衡,抑制各種有害的細菌快速繁殖與生長,預防各種感染性陰道炎,且對活性肽抗乳酸桿菌素還能特異性刺激和產生陰道特異性抗體,抑制陰道致病菌生長或特異性地殺滅陰道致病性細菌,幫助支持女性生殖保護和女性生殖器防御系統功能,提高生殖器黏膜的防御功能,抑制女性生殖器區域對細菌病毒的入侵生長,有效防止外來有害細菌在正常女子陰道細胞壁內所形成的黏附,同時刺激陰道腺體分泌大量乳酸,細胞因子酶等特殊化學物質可以直接抑制陰道病原體,有利于婦女陰道微環境及生理的正?；謴?。陰道用乳桿菌活菌膠囊最大的生理作用是可以控制陰道分泌物內正常生理菌群,減少微生物感染外陰的機會,在婦科醫療安全技術創新方面,陰道用乳桿菌活菌膠囊作為首個針對婦科生殖道菌源性(乳酸菌)的微分子生態新藥,在醫療安全技術創新方面比乳酸桿菌陰道膠囊的菌種主要有效成分(腸鏈球菌)含量更為穩定,無明顯致病性,具有十分良好持久的天然抗菌保護作用,因此,陰道用乳桿菌活菌膠囊也更具創新性,需要注意的是,陰道用乳桿菌活菌膠囊應儲存在2℃～8℃避光干燥處[5]。

陰道用乳桿菌活菌膠囊是近年來廣泛應用于婦產科的一類微生態制劑,每粒膠囊不小于0.25×106 CFU[6]。臨床在使用陰道用乳桿菌活菌膠囊時,由于其代謝降解產物如乳酸、過氧化氫等都能迅速維持人體陰道內良好的嗜酸性環境,抑制和消滅大量有害活性細菌的生長,常用于治療菌群失衡引起的陰道病,而對于更年期、閉經、痛經、流產等疾病的治療,沒有必要使用陰道用乳桿菌活菌膠囊,分析其原因可能是因為很多婦科患者拒絕醫學診斷,導致藥物選擇和診斷之間存在差異,同時,乳酸菌的組合可用于膠囊和外用乳膏,相互關聯、相互依賴,有良好的關系,在生殖器微生態環境中,保持平衡和諧,陰道始終處于酸性環境(pH 3.8～4.2),適宜乳酸菌生長,抑制加德納氏菌和傳染性細菌的吸附,且不當的生殖器沖洗、使用避孕藥具和使用抗生素會導致生殖道感染,會導致外陰部位酸堿度發生變化,原有微生態環境的平衡,不適合新乳酸菌的吸附和生長,而陰道用乳桿菌活菌膠囊是一種抗菌抑菌劑,具有對各種病毒、細菌的抗菌性能,可以殺死陰道中的細菌。此外,甲硝維參能快速殺滅病原菌,以乳酸桿菌為主的菌群定植于陰道可調節陰道的比例和組成,既能提高療效,又能預防復發,但無論是甲硝維參還是陰道用乳桿菌活菌膠囊,使用期間均需要注意孕婦及哺乳期婦女禁用,以及無性行為史的女性應遵醫囑使用,使用時需要洗手或戴手套注意個人衛生,預防感染,如用藥期間用藥部位有灼熱、紅腫等現象應停藥,清洗局部藥物,必要時及時就醫緩解癥狀[7]。

本次研究表明,經臨床研究后發現,觀察組臨床療效優于對照組(P<0.05);治療前兩組患者臨床癥狀無明顯差異(P>0.05),治療后兩組臨床癥狀均有所改善,且觀察組優于對照組(P<0.05);觀察組不良反應發生率低于對照組(P<0.05),證明陰道用乳桿菌活菌膠囊明顯優于甲硝維參治療。陰道細菌系統通常多由各種厭氧菌體和少量需氧菌組成,其中乳桿菌可占近95%,通過水解產生大量乳酸來快速恢復人體陰道環境pH值,《陰道微生態評價臨床應用專家建議》指出,對于女性陰道致病菌感染,除可根據檢查手段和診療方法來規范各種病原微生物治療外,還更應重視采用陰道微生態制劑來治療陰道乳酸菌活性弱酸性環境,促進體內陰道的微環境生態功能和陰道免疫力平衡。婦科疾病患者治療期間使用甲硝維參可迅速發揮作用,且藥物濃度高,可快速控制感染,添加乳酸桿菌可發揮陰道內乳酸桿菌的重要性和生態平衡,見效快,成本低[8]。此外,陰道用乳桿菌活菌膠囊中富含大量的生理活性乳酸菌都是人體健康和女性陰道細胞內產生的各種正常有益菌群,其分解代謝活性產物包括乳酸、過氧化氫等均能直接維持正常人體陰道分泌物內高酸性環境,抑制滋生和有效消滅多種有害病原細菌的生長,用于治療多種因微生物菌群紊亂等引起的婦科陰道病,本藥對β類-谷內酰胺類、大環內酯類、氨基糖苷類藥物等多種常規抗生素極為敏感,使用該藥時請錯開用藥時間,治療期間應避免性生活,不要同時使用抗生素,用藥時不要沖洗生殖器部位,且該藥物適合冰箱存放。

綜上所述,陰道用乳桿菌活菌膠囊是治療各種陰道炎期間一個很好的臨床治療方案,有利于促進女性患者陰道微環境系統功能的正?？焖侔l育,陰道用乳桿菌活菌膠囊在女性患者臨床治療期間也有利于女性陰道微環境功能快速地恢復,改善并減輕了陰道炎患者癥狀,提高恢復外陰清潔度的程度,縮短了康復與治療用藥時間,降低患者臨床醫療費用,提高臨床治療患者的生活質量,適用于醫療應用。但目前我院婦科陰道用乳桿菌活菌膠囊的使用還存在一些問題,如適應證的選擇、藥物型號、乳酸菌活菌膠囊的使用時間選擇等,需要醫生和藥師進行配合,加強“藥品管理”等法律法規和業務知識,了解此類藥品相關知識。