針灸治療慢性非萎縮性胃炎虛證的選穴規律探析※

車紅霞 李 嘉 猶春麗 付 倩 周 琴 張 雄 趙小銳 梁光萍

慢性非萎縮性胃炎又名慢性淺表性胃炎（chronic non-atrophic gastritis,CNAG），是胃黏膜呈慢性淺表性炎癥的疾病[1]，為消化系統的常見疾病，屬慢性胃炎中的一種，占所有慢性胃炎的49.4%[2]。研究表明，CNAG主要是由于Hp感染所致[3,4]，主要臨床表現為上腹部不適、腹痛、腹脹、噯氣、嘔吐等[5]。西醫主要以抑酸護胃、調整胃腸運動、抗生素等聯合治療，但存在不良反應多、費用高、不能根治等不足之處。中醫采用針刺、艾灸等傳統療法，具有不良反應少、安全性高等優勢[6]，易被臨床患者所接受。根據《慢性非萎縮性胃炎中西醫結合診療共識意見(2017 年)》[7]，慢性非萎縮性胃炎虛證包含脾胃虛寒證及脾氣虛證，為臨床常見證型。本文運用數據挖掘技術分析針灸治療慢性非萎縮性胃炎虛證的文獻，以期為臨床上治療此類疾病提供選穴依據。

1 資料與方法

1.1 文獻檢索檢索數據庫包括中國知網（CNKI）、萬方醫學網（WANFANG）、維普數據庫、中國生物醫學數據庫（SinoMed）,檢索時間為自建庫至2021 年4 月，以“慢性淺表性胃炎”“慢性非萎縮性胃炎”“脾胃虛寒”“脾氣虛”“脾胃虛弱”“針灸”“針刺”“艾灸”“溫針灸”“電針”“火針”為檢索詞，運用主題詞加自由詞檢索。

1.2 納入標準①研究類型為臨床RCT 研究；②研究對象為符合慢性非萎縮性胃炎脾胃虛寒證及脾氣虛證臨床診斷的患者；③干預措施為治療組采用針灸基本療法（針刺、艾灸、溫針灸、電針、火針），若對照組同為針灸干預則取治療組腧穴。

1.3 排除標準①文獻類型為會議論文、系統性評價；②重復文獻，若期刊文獻研究內容與畢業論文內容相同則排除期刊文獻；③干預方法為穴位埋線、浮針、蜂針等。

1.4 數據規范及分析所納入文獻腧穴名稱統一按《中國針灸學詞典》[8]中的腧穴名稱進行規范化處理。將符合納入標準文獻中的腧穴輸入Excel進行編輯整理，計算頻次；運用SPSS 23.0軟件對腧穴進行聚類分析；運用SPSS Modeler 18.0 軟件對腧穴進行關聯規則分析。

2 結果

檢索去重后納入70 篇文獻，排除不符合納入標準文獻25 篇，最終納入文獻總量為45 篇，包含45 個針灸處方，40個穴位，穴位總頻次達273次。

2.1 腧穴歸經及頻次分析腧穴歸經頻次較高的經脈為任脈、足陽明胃經、足太陰脾經；所用腧穴數量較多的經脈為足陽明胃經、任脈、足太陰脾經；單個腧穴使用頻次較高的腧穴為足三里（42）、中脘（39）、內關（26）。見表1。

表1 針灸治療慢性非萎縮性胃炎虛證的腧穴歸經及頻次

2.2 腧穴分布部位分析所選用的腧穴主要分布于腹部及下肢部，頻次分別為112次、92次。見表2。

表2 針灸治療慢性非萎縮性胃炎虛證腧穴分布部位及頻次

2.3 關聯規則分析對提取出的所有處方腧穴進行關聯規則分析，觀察腧穴同時出現的頻率及腧穴間的配伍關系，設置最低條件支持度為25%，最小置信度為100%，最大前項數為2，共得到16組符合要求的腧穴，見表3。運用關聯網絡圖進行關聯規則分析，得出其核心腧穴組合為足三里-中脘-內關，見圖1。

表3 針灸治療慢性非萎縮性胃炎虛證腧穴關聯規則分析

圖1 針灸治療慢性非萎縮性胃炎虛證核心腧穴網絡圖

2.4 聚類分析對使用頻次大于5 的腧穴進行聚類分析，結果可分為四類：胃俞-脾俞-中脘-足三里、內關-公孫-關元-陰陵泉、三陰交-合谷-梁門-上脘-氣海、天樞-下脘-神闕。見圖2。

圖2 針灸治療慢性非萎縮性胃炎虛證腧穴聚類分析樹狀圖

3 討論

慢性非萎縮性胃炎歸屬于中醫學“胃痛”“胃痞”“嘈雜”“嘔吐”等范疇，其中以“胃痛”最為常見。《靈樞·厥痛》云：“厥心痛，腹脹滿，胃心痛也。”《素問·經脈》曰：“食則嘔，胃脘痛，腹脹，善噫。”《慢性非萎縮性胃炎中西醫結合診療共識意見(2017 年)》將其分為五個證型：脾胃虛寒型、脾胃濕熱型、肝胃不和型、寒熱錯雜型、脾氣虛型。脾胃虛寒型及脾氣虛型都表現為胃脘隱痛、大便稀溏等不適[7]。國醫大師鄧鐵濤教授對于脾胃系疾病有其獨到的見解，認為慢性非萎縮性胃炎主要是因脾胃虧虛、脾陽不足導致脾失健運而引起胃痛、胃脹等癥狀[9，10]。

本研究表明，針刺治療慢性非萎縮性胃炎虛證首選腧穴為足三里。足三里屬足陽明胃經合穴。《靈樞·順氣一日分為四時》曰：“經滿而血者，病在胃及以飲食不節得病者，取之于合。”足三里又屬胃之下合穴，“合治六腑”，具有調理脾胃、補中益氣的作用。相關研究[11]認為，艾灸足三里能使胃部谷胱甘肽升高，改善胃部氧化應激損傷，從而修復胃黏膜。其次為中脘。中脘為胃腑之募穴及八會穴之腑會，《針灸甲乙經》云：“胃脹者，中脘主之。”中脘具有健脾溫胃、降逆緩急的作用。相關研究[12]表明，針刺中脘可通過調節CeAGABA-PVN 環路實現對胃腸功能的調節，抑制胃炎的發生。內關穴為手厥陰心包經絡穴，通三焦經，能疏利三焦氣機，且內關為八脈交會穴，通陰維脈，陰維脈與三陰經相合，循行于胃脘、脅肋部，具有理氣和胃、降逆止痛之功效。《四穴總歌》云：“心胸內關謀。”相關研究[13]表明，針灸內關可通過調節下丘腦室旁核神經元來調節胃腸功能。

在經脈選取方面，主要選取足陽明胃經、任脈、足太陰脾經。從經脈循行上看，三條經脈的循行都經過胃脘部，“經脈所過，主治所及”。足陽明胃經為多氣多血之經，與足太陰脾經互為表里，胃氣的受納、腐熟水谷功能，必須與脾氣的運化功能相互配合，納運協調，才能將水谷化為精微。任脈在腹部與足陽明胃經及足太陰脾經相交，可見任脈不僅可治療本經疾病，還可調節脾胃系疾病。在腧穴分布方面，治療常用穴主要位于腹部和下肢部。腹部穴位主要為中脘、氣海、關元，三穴均屬任脈，且關元、中脘為任脈與脾胃經相交的腧穴。《針灸甲乙經》對關元所治療疾病有如下記載：“奔豚寒氣入小腹，時欲嘔，傷中溺血，小便數，背臍痛引陰，腹中窘急欲湊，后泄不止。”關元、氣海為元氣匯集聚藏之處，具有培本固元、益氣助陽之功效。下肢穴位主要為公孫、足三里，二者分別為足太陰脾經、足陽明胃經上的腧穴，且公孫為八脈交會穴，通沖脈，可治療胃系疾病。《針灸大成·標幽賦》云:“脾冷胃疼,瀉公孫而立愈。”二穴相配伍可起到健脾溫胃、調理中焦之效。

關聯規則分析提示，支持度較高的穴位為足三里-內關-中脘。相關研究表明，針刺內關、足三里能改善大鼠血清中MLT 含量[14]，促進胃腸排氣、排便[15]，增強胃腸動力。此外，針刺足三里、中脘等能降低血漿中β-內啡肽含量,增加下丘腦中β-內啡肽含量[16]，降低紋狀體中DA 含量,增加血清中DA 含量，增加胃腸道菌群多樣性[17]，從而促進胃黏膜損傷的修復，改善胃腸功能。

聚類分析結果顯示，所選用的腧穴可分為四類。第一類為胃俞-脾俞-中脘-足三里。四穴配伍關系為俞募穴與下合穴的配伍，為核心組穴。第二類為內關-公孫-關元-陰陵泉。公孫通沖脈，與內關相配，能寬胸理氣、健脾和胃；關元、陰陵泉可培本固元、健脾益氣。相關研究[18,19]顯示電針公孫、內關等能起到提高胃黏膜表皮生長因子的含量，促進一氧化氮的釋放，從而起到保護和修復胃黏膜的作用。第三類為三陰交-合谷-梁門-上脘-氣海。三陰交、氣海可滋陰補氣，使陰液得復，胃得以濡養；合谷為手陽明大腸經的原穴；梁門主“脅下積氣結痛”；上脘位于胃上口，與合谷、梁門配合可瀉實補虛。第四類為天樞-下脘-神闕。天樞位于腹部，屬足陽明胃經上腧穴；下脘為胃下口、小腸上口交界處，與天樞穴共用體現了“腧穴所在，主治所在”的治病特點；神闕位于中焦，可溫脾和胃、回陽救逆，可治療脾胃實寒證、脾胃陽虛證，諸穴相合能起到補氣健脾、溫中散寒之功。

綜上所述，慢性非萎縮性胃炎虛證取穴以補氣健脾、散寒止痛為主要治法，采取俞募配穴、局部取穴、表里經配穴的方法，重視任脈及八脈交會穴的使用。以上結果可為針灸取穴治療慢性非萎縮性胃炎虛證提供一定的臨床指導意義。