突發公共衛生事件認知、工作壓力及心理韌性對規范化培訓護士職業獲益感影響的作用路徑▲

蔡思雪 盧秀英 李菡萏 馮 麗 朱 琳 柳 露

(1 成都醫學院護理學院，四川省成都市 610031；2 四川省腫瘤醫院，四川省成都市 610041)

護理人員承受著高強度、高負荷、高風險的醫療工作壓力，嚴重影響護理隊伍的穩定。規范化培訓護士(簡稱規培護士)是指從醫學院校畢業后步入正式工作崗位之前接受規范的、專業的護理理論和實踐培訓的新護士[1]。由于規培護士的理論知識與臨床實踐尚處于轉化階段，工作經驗欠缺，導致精神壓力與心理負擔較大[2]。職業獲益感是指護士能夠感知職業給自己帶來的收獲和益處[3]。較高的職業獲益感可以使護士在從業中感受到愉悅和滿足，維持其職業情感和工作態度，從而減少護理人才流失[4]。研究表明，心理韌性作為一種保護因素，能有效預測職業獲益感，心理韌性較高的護士壓力和情緒耗竭程度較低[5-6]。還有研究表明，認知水平與職業獲益感呈正相關，對突發公共衛生事件認知水平較高的護士能更有效地應對新型冠狀病毒感染疫情帶來的壓力[7-8]。規培護士作為臨床護士的新生力量，其職業獲益感是影響護理隊伍穩定的重要因素。因此，本研究從積極心理學角度出發，探索規培護士對突發公共衛生事件的認知、心理韌性及工作壓力對其職業獲益感的影響路徑及作用機制，以期為管理者促進規培護士的成長，減少后疫情時期護理人才的流失提供干預方向。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法，于2020年7～9月選取四川省15所三級醫院的規培護士作為研究對象。研究對象納入標準：(1)自愿參與調查者；(2)臨床規培時間>1個月者。排除標準：(1)因退學、考研等因素中斷臨床規培者；(2)近1個月內有重大生活事件發生者(親人亡故，親人生病者)；(3)有精神疾病病史者。

1.2 調查工具 (1)一般資料調查表。課題組根據研究目的自行設計一般資料調查表，內容包括年齡、性別、學歷、醫院類型、規培年限、是否輪轉急危重癥科室、是否獨生子女7個條目。(2)對突發公共衛生事件認知的相關問卷。采用西安市大學生突發公共衛生事件應對知識現狀及培訓需求調查問卷中的災難應對能力測試問卷[9]評價規培護士對突發公共衛生事件的認知。內容包括自然災難、人為災難、現場救護方法3個維度共27個條目，測試滿分為27分，該問卷的內部一致性Cronbach α系數為0.80，分半信度為0.79。(3)心理韌性量表。采用Connor-Davidson心理韌性量表[10]評價規培護士的心理韌性。量表包括堅韌、力量、樂觀3個維度共25個條目，采用Likert 5級評分法，總分為25～125分，得分越高說明心理韌性越好。該量表的內部一致性Cronbach α系數為0.93。(4)護士工作壓力源量表。該量表由李小妹等[11]根據Wheeler等[12]設計的護士工作壓力源量表，結合中國國情重新設計而成。該量表包括護理專業及工作、時間分配及工作量、工作環境及儀器設備、患者護理、管理及人際關系5個維度共35個條目，采用1～4級評分法，共140分，分值越高護士的工作壓力越大。該量表信效度良好，Cronbach α系數為0.98[13]。(5)護士職業獲益感問卷。該問卷由胡菁等[14]編制，分為正向職業感知、良好護患關系、親友認同、團隊歸屬、自身的成長5個維度，共有33個條目。采用Likert 5級評分法，1分表示“很不同意”，5分表示“很同意”，其得分范圍為33～165分，得分越高職業獲益感越高，問卷Cronbach α系數為0.96，分半信度0.94，平均量表水平的內容效度指數為0.97。

1.3 調查方法 采用問卷星的形式進行調查，調查者將問卷生成問卷鏈接或二維碼，由課題組成員發放給規培護士填寫，為避免重復填寫，后臺設置同一賬號、同一設備僅能填寫1次問卷。共發放問卷460份，回收460份，有效問卷436份，有效回收率為94.8%。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0和AMOS 23.0統計軟件分析數據。符合正態分布的計量資料采用(x±s)描述；兩連續變量的相關性采用Pearson檢驗進行分析，有序多分類變量的相關性采用Spearman秩相關檢驗分析；用AMOS 23.0結構方程模型分析各變量對職業獲益感的影響路徑，并使用bootstrap法進一步驗證。檢驗水準α=0.05(雙側)，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 規培護士的一般資料 436名規培護士年齡18～26(23.19±1.5)歲；男性29名(6.7%)，女性407名(93.3%)；學歷為中專4名(0.9%)，大專289名(66.3%)，本科143名(32.8%)；工作于專科醫院43名(9.9%)，綜合醫院393名(90.1%)；規培1年221名(50.7%)，規培兩年215名(49.3%)；輪轉過急危重癥科室258名(59.2%)，未輪轉過急危重癥科室178名(40.8%)；獨生子女152名(44.9%)，非獨生子女284名(65.1%)。

2.2 規培護士對突發公共衛生事件的認知、職業獲益感、心理韌性和工作壓力水平 規培護士對突發公共衛生事件的認知得分為(17.56±2.83)分、心理韌性得分為(88.23±12.69)分、工作壓力得分為(71.87±16.78)分、職業獲益感得分為(134.68±17.84)分，護士職業獲益感問卷各維度的得分見表1。

表1 護士職業獲益感問卷各維度得分(分)

2.3 規培護士學歷、對突發公共衛生事件的認知、心理韌性、工作壓力、職業獲益感的相關性 學歷與對突發公共衛生事件的認知、工作壓力呈正相關，與職業獲益感呈負相關；對突發公共衛生事件的認知與工作壓力呈負相關；心理韌性與工作壓力呈負相關，與職業獲益感呈正相關；工作壓力與職業獲益感呈負相關(均P<0.05)。見表2。

表2 相關性分析結果(r/rs值)

2.4 規培護士職業獲益感影響因素的結構方程模型分析 根據變量間的相關性分析結果建立結構方程模型，采用最大似然比法對模型進行修正、擬合，模型擬合指數顯示該模型擬合良好，見表3。最終形成規培護士職業獲益感影響因素作用路徑模型，見圖1。通過bias-corrected bootstrap程序(標準化)，在原始數據(n=436)中隨機抽取5 000個樣本，對心理韌性在工作壓力與職業獲益感之間的中介效應進行檢驗，結果顯示，心理韌性在工作壓力與職業獲益感之間起部分中介作用(-0.141)，占總效應(-0.561)的25.13%，置信區間為[-0.198,-0.093]，見表4。

表3 修正結構方程模型的擬合優度指數

圖1 規培護士職業獲益感影響因素的模型路徑及標準化回歸系數

表4 各因素對規培護士職業獲益感影響的標準化效應

3 討 論

3.1 規培護士職業獲益感處于中等偏上水平 本研究結果顯示，規培護士職業獲益感到分為(134.68±17.84)分，處于中等偏上水平，高于馬宏文等[15]對臨床護士的調查結果。這可能與研究對象所處環境不同有關。本調查是在新型冠狀病毒感染疫情期間開展的，疫情期間護理團隊受到了社會各界的關注與認可，使規培護士更多地感知到來自護理職業的收獲與益處。其中良好護患關系維度條目均分最高，說明規培護士的工作價值與成就主要來自患者及家屬的認可與鼓勵。正向職業感知維度條目均分最低，與既往研究[16-17]結果相似，說明規培護士缺乏對護理職業發展的認可，原因可能是受到我國傳統文化的影響，認為護士的社會地位和經濟收入相對較低[15]，使規培護士的職業認知出現了偏差。因此護理管理者應注重對規培護士的職業規劃引導。

3.2 規培護士對突發公共衛生事件的認知正向影響規培護士職業獲益感 結構方程模型顯示護士對突發公共衛生事件的認知可以通過調節工作壓力提高職業獲益感；另外護士對突發公共衛生事件的認知還可以通過減少工作壓力提高心理韌性，進而對職業獲益感產生間接作用。護士對突發公共衛生事件有較高的認知可以使其在遇到突發事件時增強個體信心及應對能力，減少內心對未知事物的壓力和恐懼，從而間接影響職業獲益感。潘雪梅等[8]對2 294名非一線護理人員進行新型冠狀病毒防護知識調查時發現，護士對防護知識了解越少，其工作壓力越高，而接受相關防護課程或培訓可以降低其工作壓力。因此，護理管理者應當在規培護士崗前培訓及繼續教育時將突發公共衛生事件培訓作為常態化培訓，制作相應的線下及線上培訓課程。規培護士也應主動學習突發公共衛生事件知識，克服內心恐懼，從而減輕工作壓力，增加職業獲益感。

3.3 規培護士心理韌性在工作壓力與職業獲益感之間起部分中介作用 心理韌性是指個體在應對突發的危機事件或承受巨大壓力時所表現的個性化特質和具備的能力[18]，是堅韌、力量和樂觀的集合。有良好心理韌性的個體在面對困難時自我調節能力較強，能采取積極的方式應對壓力，從而獲得高水平的工作體驗及成就感，職業獲益感也隨之增強。相關研究也表明，心理韌性作為對不良刺激的一種良性適應，在工作壓力與職業獲益感之間具有緩沖作用，可以減輕工作壓力對職業獲益感的不利影響[19]。Liu等[16]研究發現，護士心理韌性越高，職業獲益感越強，說明心理韌性對職業獲益感具有直接影響作用。本研究的結構方程模型也顯示心理韌性對職業獲益感有直接正向效應，在規培護士職業獲益感的影響因素中其作用程度最大，并在工作壓力和職業獲益感之間起部分中介作用。心理韌性是個體與環境相互作用的動態變化過程，內在和外在的保護性因素均有助于提高心理韌性水平[20]。因此護理管理者要積極采取相應的措施提高規培護士的心理韌性，規培護士也應在生活和工作中不斷反思和學習，積累經驗，提高自身心理韌性水平。

3.4 學歷、工作壓力負向影響規培護士的職業獲益感 本研究的結構方程模型顯示，工作壓力不僅對職業獲益感具有直接負效應，還通過影響心理韌性間接影響職業獲益感，且學歷通過影響工作壓力對職業獲益感有間接的負向影響。有研究結果顯示，本科畢業生規培護士自我定位相對較高，迫切希望得到認可，以體現學歷價值[21]。但在規培過程中，不同學歷層次的護士接受統一標準的培訓，使得本科畢業生規培護士容易產生難以實現自我價值的心理，其工作壓力增加。當壓力超出了個人能力和范圍，個體難以克服時，則會阻礙個體進步和發展，降低自身職業獲益感[22]。因此，護理管理者應根據規培護士壓力水平及壓力源采取針對性的干預措施，尤其要特別注意對本科畢業生規培護士的疏導，提高其職業獲益感。

綜上所述，心理韌性能直接正向影響規培護士的職業獲益感，并在工作壓力與職業獲益感之間起到部分中介作用；工作壓力能直接負向影響規培護士的職業獲益感，規培護士對突發公共衛生事件的認知通過影響工作壓力間接對職業獲益感產生正向作用，學歷也通過影響工作壓力間接對職業獲益感產生負向作用。護理管理者應針對影響因素制訂有針對性的干預措施，并進一步提高規培護士的職業獲益感，從而減少人才流失，穩定護理隊伍。