立體化治療方案在慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征患者中的應用效果▲

賀 毅 杜 恒 郜 樂 冶玉萍

(新疆醫科大學第二附屬醫院1 泌尿外科，2 教學管理科，新疆烏魯木齊市 830063)

慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征(chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome，CP/CPPS)是全球成年男性的常見疾病，多發于青壯年，此類患者占前列腺炎患者的90%，占泌尿?？崎T診患者的25%～33%[1-2]。2019年一項報告顯示，CP/CPPS發生率為2.2%～13.8%[3]，30%～50%男性一生中某個時期均會受到CP/CPPS的困擾[4]。有研究表明，精神心理因素是CP/CPPS的重要致病因素之一，40%以上的CP/CPPS患者伴有精神心理問題[5-6]。近年來，社會-心理-生物醫學模式逐漸得到重視。立體化治療是一種由社會、社區、家庭3個層面圍繞個體實施的醫療行為，旨在促進患者采用理性行為解決家庭及社會問題[7]，但目前該治療模式在我國的應用尚處于起步階段。本研究觀察立體化治療方案在CP/CPPS患者中的應用效果，為CP/CPPS患者的治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年2月至2021年2月在我院診治的120例CP/CPPS患者作為研究對象。納入標準：(1)符合CP/CPPS的診斷標準[8]；(2)均為已婚，患者及配偶愿意配合本研究方案，并簽署知情同意書。排除標準：(1)合并細菌性前列腺炎、泌尿系統感染或泌尿系統結石、慢性膀胱炎、精索靜脈曲張的患者；(2)生殖器官解剖異常的患者；(3)肛門、盆骶疾病引起盆腔疼痛的患者；(4)良性前列腺增生癥、前列腺癌患者。將120例患者按隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組60例。兩組患者的一般資料比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性，見表1。本研究已經過我院醫學倫理委員會審批。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 治療方法 對照組采用常規治療方案。于患者初次就診時，醫生詢問其病史及病因，進行體格檢查、前列腺液常規檢查、尿液檢查，給予對癥治療，面對面口頭講解CP/CPPS的病因、發病機制、各項檢查的目的及意義、治療方法、治療效果等，耐心解答患者的疑惑。同時給予患者口服羅紅霉素膠囊(湖北恒安芙林藥業股份有限公司，國藥準字H20058967，0.15 g/次，2次/d)+鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊(深圳萬和制藥有限公司，國藥準字H20223698，0.2 mg/次，1次/d，睡前服)治療。治療期間囑患者飲食清淡，忌辛辣，增加飲水量，指導患者戒煙戒酒，適當增加體育鍛煉，少騎車，避免久坐、憋尿，適當節制性生活，每天清潔外陰，保持規律作息、愉悅心態，治療過程注意保護患者隱私。療程為3個月。

觀察組在對照組基礎上給予實施立體化治療方案：(1)建立檔案，詳細量化。由我院泌尿外科副主任及以上職稱的醫師在患者初次就診時采用NIH-CPSI量表評估其癥狀，采用癥狀自評量表(Symptom Checklist 90，SCL-90)[10]評估其心理狀態，采用家庭環境量表中文版(Chinese version of Family Environment Scale，FES-CV)[11]評估其家庭環境，結合患者綜合情況制訂針對性治療方案。(2)心理咨詢及疏導。由我院心理醫師根據SCL-90評估結果對患者進行針對性指導。CP/CPPS患者心理狀態以軀體化、抑郁、焦慮為主，其中軀體化癥狀主要由CP/CPPS的疼痛感產生，故以盡早緩解疼痛感為目的，引導患者回憶疾病的發生及轉歸過程，采用觀看宣傳視頻等形式使其明白吸煙、飲酒、憋尿、久坐等生活習慣對病情明白造成的危害，對患者采用支持性心理療法，給予患者積極的心理暗示；對于抑郁情緒嚴重者，指導患者在進行藥物治療的同時積極參與同事或親友的聚會，每天睡前30 min聽輕松歡快的輕音樂；對焦慮情緒明顯者予以正念呼吸訓練，于每天午休時訓練10 min，晚上睡前訓練20 min，每周2次，睡前盡量不看手機視頻。(3)社區醫院。社區醫師負責對CP/CPPS患者進行健康宣教，我院泌尿外科副主任及以上職稱的醫師每個月在社區醫院會議室進行一次專題講座，講座內容包括CP/CPPS目前國際治療共識、健康行為對治療效果的影響等，邀請患者及配偶共同參加。社區醫師指導患者及配偶關注新疆醫科大學第二附屬醫院泌尿?？莆⑿殴娞?、視頻號，加入CP/CPPS康復微信群，微信群每周定期更新有關CP/CPPS知識的內容兩次，相關內容由社區醫師負責編輯，我院門診?？漆t師、心理醫師共同參與內容的審核、修改。社區醫師在我院泌尿外科副主任及以上職稱的醫師指導下根據患者病情進行前列腺按摩、物理治療、針灸、藥物治療等，與我院?？崎T診建立共享方案。(4)家庭關愛。鼓勵CP/CPPS患者配偶積極參與治療過程，監督患者遵醫囑用藥、治療，維持健康行為，并結合自身家庭實際情況及患者病情變化情況提出個體化治療需求，每周進行1次家庭隨訪，社區醫師根據患者及配偶需求改進疾病管理計劃。療程為3個月。

1.3 觀察指標 (1)癥狀嚴重程度：分別于干預前、干預后1個月、干預后3個月，采用NIH-CPSI對兩組患者癥狀的嚴重程度進行評估。NIH-CPSI第一部分包括4個問題，用于評估疼痛或不適癥狀，得分為0～21分；第二部分包括2個問題，用于評估排尿癥狀，得分為0～10分；第三部分包括3個問題，用于評估疾病對生活質量的影響，得分為0～12分。NIH-CPSI各部分得分越高，提示對應癥狀越嚴重。(2)心理健康水平：分別于干預前、干預后1個月、干預后3個月，采用SCL-90對兩組患者的心理健康水平進行評估。SCL-90包括軀體化、抑郁、焦慮3個維度，分別包含12個、13個、10個條目，每個條目有5個選項，“無”記為0分、“輕”記為1分、“中等”記為2分、“偏重”記為3分、“嚴重”記為4分。SCL-90得分越低，提示心理健康水平越高。(3)家庭環境：分別于干預前、干預后1個月、干預后3個月，采用FES-CV對兩組患者的家庭環境進行評價。FES-CV共90個條目，每個條目有兩個選項，否記為0分、是記為1分。FES-CV得分越高，家庭環境越差。(4)治療依從性：分別于干預后1個月、干預后3個月，采用我院自制的治療依從性量表對兩組患者的治療依從性進行評價。治療依從性量表包括遵醫囑用藥、戒煙戒酒、適量體育運動、規律作息、不久坐或憋尿、節制性生活、清潔外陰、合理調節心理狀態等內容，共40分，得分>30分為依從性良好，20～30分為依從性中等，<20分為依從性較差。預試驗結果顯示，該量表Cronbach α系數為0.846。

1.4 統計學分析 采用SPSS 25.0軟件進行統計學分析。計量資料采用(x±s)表示，兩組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，重復測量資料采用重復測量方差分析；計數資料采用例數(百分比)表示，組間比較采用χ2檢驗；等級資料的比較采用秩和檢驗。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者不同時間點NIH-CPSI得分的比較 兩組患者NIH-CPSI各維度得分比較，差異均有統計學意義(均P組間<0.05)，兩組患者NIH-CPSI各維度得分均有隨時間變化的趨勢(均P時間<0.05)，分組與時間均無交互作用(均P交互>0.05)；其中，兩組患者干預后1個月、3個月的NIH-CPSI各維度得分均低于干預前，干預后3個月的NIH-CPSI各維度得分均低于干預后1個月，且觀察組干預后1個月、3個月的NIH-CPSI各維度得分均低于對照組同一時間點的得分(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者不同時間點NIH-CPSI各維度得分的比較(x±s，分)

2.2 兩組患者不同時間點SCL-90得分的比較 兩組患者SCL-90各維度得分比較，差異均有統計學意義(均P組間<0.05)，兩組患者SCL-90各維度得分均有隨時間變化的趨勢(均P時間<0.05)，分組與時間均無交互作用(均P交互>0.05)；其中，兩組患者干預后1個月、3個月的SCL-90各維度得分均低于干預前，干預后3個月的SCL-90各維度得分均低于干預后1個月，且觀察組干預后1個月、3個月的SCL-90各維度得分均低于對照組同一時間點的得分(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者不同時間點SCL-90各維度得分的比較(x±s，分)

2.3 兩組患者不同時間點FES-CV得分的比較 兩組患者FES-CV得分比較，差異有統計學意義(F組間=9.889，P組間<0.001)，兩組患者FES-CV得分均有隨時間變化的趨勢(F時間=22.641，P時間<0.001)，分組與時間均無交互作用(F交互=2.703，P交互=0.068)；其中，兩組干預后1個月、3個月的FES-CV得分均低于干預前，干預后3個月的FES-CV得分均低于干預后1個月，且觀察組干預后1個月、3個月的FES-CV得分均低于對照組(均P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者不同時間點FES-CV得分的比較(x±s，分)

2.4 兩組患者治療依從性的比較 干預后1個月、3個月，觀察組患者的治療依從性均優于對照組(u=2.029,P=0.042；u=2.780,P=0.005)。但觀察組、對照組患者干預后3個月與干預后1個月組內治療依從性比較差異無統計學意義(u=1.608，P=0.108；u=0.196，P=0.392)。見表5。

表5 兩組患者治療依從性的比較[n(%)]

3 討 論

CP/CPPS以陰莖根部、睪丸、骶尾部隱痛或脹痛為主要表現，部分患者可合并尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，病因復雜，異質性明顯，治療困難[12-14]。近年來，隨著人們生活水平的提升，CP/CPPS的危害越來越受到重視，美國國立衛生研究院已將其與心肌梗死、活動性克羅恩病等共同列為影響居民生活質量最嚴重的慢性疾病[15]。因此，加強CP/CPPS患者的管理至關重要。

我國常規的診療方式是患者到醫院就診、定時復診，但部分患者由于居住地與專科醫院距離較遠、醫患溝通有限等原因，治療依從性差，而社區醫院在地理位置、情感溝通等方面具有明顯的優勢，便于對患者進行動態管理[16-17]。立體化治療觀點認為個體生活在與他人的關系中，希望與家人、社會保持平衡，該治療方案旨在幫助患者克服壓抑、焦慮等障礙，促進患者與家庭成員之間的交流及與社會的融合，從而獲得社會支持[18]。本研究給予CP/CPPS患者采用立體化治療方案進行干預，結果顯示，在干預后1個月、3個月，觀察組的SCL-90各維度得分及FES-CV得分均低于對照組(均P<0.05)，提示立體化治療方案在提升CP/CPPS患者的心理健康水平、改善家庭環境方面有更積極的作用。原因可能是：立體化治療方案不僅有?？漆t師、社區醫師參與，還有心理醫師及患者配偶的加入，在治療過程中醫師可快速、全面了解患者的身心變化，及時調整和優化治療方案；心理醫師根據量化評估結果準確掌握患者的心理健康水平，并據此予以針對性的心理干預，打破本位情緒，緩解患者不良情緒；配偶與患者共同接受健康指導，可為患者提供情感支持，促進家庭關系和諧。本研究結果還顯示，干預后1個月、3個月，觀察組患者的治療依從性均優于對照組(均P<0.05)，其原因可能為：立體化治療方案中，心理醫師的指導可減輕或消除患者的心理因素對治療的影響；社區醫院與?？漆t師的互動互聯可為患者診治提供更多的便捷；配偶的參與可適時監督、鼓勵患者遵醫治療，同時還有助于充分調動患者的主觀能動性，促進其積極配合治療。

CP/CPPS患者容易受到抑郁、焦慮等精神心理因素的影響而出現自主神經功能紊亂、尿道神經肌肉功能異常，進而發生盆底疼痛、排尿功能紊亂等情況，患者的疼痛感和不適感隨病情發展而加重，嚴重影響患者的生活質量[19]。有研究表明，焦慮或易怒是CP/CPPS患者疼痛嚴重程度的影響因素[20]。本研究結果顯示，干預后1個月、干預3個月，觀察組NIH-CPSI各維度得分均低于對照組(均P<0.05)，提示立體化治療方案可明顯減輕患者的疼痛和不適癥狀，改善排尿功能，并提高患者生活質量。分析原因可能為：患者疼痛和不適癥狀除了疾病原因，還與不良心理狀態相關，而采用立體化治療方案進行干預時可給予患者針對性的心理疏導，通過科學的支持性心理療法幫助患者樹立信心，消除不良情緒。同時，醫師對患者進行健康宣教可以幫助患者了解不良生活習慣帶來的危害，糾正其錯誤認知，引導其戒除吸煙、飲酒等不良習慣，維持健康行為，這不僅對疾病恢復具有積極意義，還使患者獲得家人的理解和支持，促進家庭成員間的協作；另外，根據病情給予患者前列腺按摩、物理治療、針灸、藥物等治療，均可緩解患者疼痛癥狀，消除不適感，進而提高患者生活質量。

綜上所述，相比于常規治療方案，立體化治療方案通過醫院泌外科和心理咨詢門診、社區醫院、家庭共同建立完整的治療模式，在促進CP/CPPS患者癥狀緩解、提升心理健康水平、改善家庭環境及提高治療依從性方面具有顯著效果。但立體化治療方案不利于保護患者的部分隱私，如何進一步完善治療方案，最大限度尊重患者隱私，有待后續進一步研究。