短期胰島素泵聯合動態血糖監測儀在妊娠糖尿病患者治療中的效果分析

陳錦霞

福州市長樂區醫院婦產科，福建福州 350200

妊娠糖尿病的發生，會增加產婦妊娠、分娩過程中的風險，同時也會對胎兒的生長、發育形成危害。妊娠期體內激素水平增高、內分泌變化，是影響妊娠糖尿病發生的重要因素。妊娠期的飲食方式、生活習慣，也會對妊娠糖尿病產生一定的影響。在妊娠糖尿病的影響下，產婦發生早產、難產的風險較高，容易引發產后并發癥、新生兒并發癥[1]。為了減輕妊娠糖尿病對于產婦、胎兒健康的危害，需要通過有效的治療措施，控制妊娠期血糖水平，維持正常的機體糖代謝。妊娠糖尿病患者治療期間，應該側重于血糖監測與藥物治療。在常規治療過程中，一般選擇在餐前、餐后、睡前等時間段進行血糖檢測，并給予胰島素治療。同時需要合理安排患者的日常飲食、活動，通過平衡膳食、適度運動鍛煉等方式，達到控制血糖的目的。將動態血糖檢測儀運用于妊娠糖尿病治療中，可以具體掌握患者的血糖變化規律，便于制訂針對性的治療方案。以動態血糖檢測結果為參考，應用短期胰島素泵進行治療，模擬胰島素分泌周期，合理調節輸注劑量，使機體胰島素恢復正常水平，進而更加平穩地控制血糖，能夠減少胰島素吸收的變異，有效降低妊娠糖尿病的危害性，對于預防不良妊娠結局有著積極的影 響[2]。2019年2月—2021年8月，福 州 市 長 樂 區醫院對44 例妊娠糖尿病患者應用了短期胰島素泵聯合動態血糖監測儀治療，取得了較為滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為本院收治的88 例妊娠糖尿病患者，行分組對照研究，觀察組和對照組各44 例。觀察組年齡23～39 歲，平均（28.36±2.16）歲。對照組年齡22～37 歲，平均（28.14±2.51）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。具有可比性。本院倫理委員會對于此次研究方案予以審批。

1.2 納入與排除標準

納入標準：符合第9 版《婦產科學》[3]中對于妊娠糖尿病的診斷標準；經運動、飲食等非藥物干預后，血糖控制效果不理想者；首次發生妊娠糖尿病者；患者理解與溝通能力良好；研究方案已向患者及其家屬進行充分的告知，取得知情同意權。排除標準：妊娠前有糖尿病史者；服用過降糖藥物者；合并其他妊娠、內科、外科合并癥或并發癥者；血液系統或免疫系統疾病者；肝腎功能不全者；有精神疾病史者。

1.3 方法

醫護人員針對兩組妊娠糖尿病患者的日常飲食、運動進行指導，定期檢測其體質量水平。在飲食方面，根據患者的血糖、體質量，確定每日飲食的熱量攝取量（100～300 kcal/d），嚴格控制各類營養素的攝入比例，合理進行飲食搭配。在醫護人員、家屬的陪護下，患者在餐后1 h，進行有氧運動，3～4次/周，持續運動20～30 min。同時，分別在餐前30 min、餐后2 h、睡前22∶00 左右，檢測和記錄患者的血糖水平。在此基礎上，對照組患者應用胰島素皮下注射治療，方法：門冬胰島素（國藥準字S20200008），0.2～0.3 U/（kg·d），三餐前5 min 皮下注射，根據血糖變化情況，調整門冬胰島素的劑量，持續治療至分娩前。觀察組采用短期胰島素泵聯合動態血糖監測儀治療，方法：使用動態血糖監測儀（國械注進20153210599），每12 小時下載血糖圖譜1 次，根據血糖波動情況調整次日胰島素用量。一般情況下使用門冬胰島素0.4～0.5 U/（kg·d），以胰島素泵皮下持續輸入給藥，基礎量為全天量的1/2，其余為三餐前負荷量。根據血糖變化情況，調整胰島素的劑量，持續治療至分娩前。

1.4 觀察指標

針對兩組以下指標進行比較：①血糖水平。通過全自動生化分析儀檢測空腹血糖（fasting plasma glucose, FPG）、餐后2 h 血糖（2 hours postprandial plasma glucose, 2 hPG）、糖化血紅蛋白 (glycosylated hemoglobin, HbA1c)水平。②妊娠結局。包括剖宮產、早產及胎膜早破。③血脂水平。治療后的三酰甘油（triglyceride, TG）、總膽固醇（total cholesterol,TC）。④產后并發癥。產后出血、尿潴留、感染。⑤新生兒并發癥。新生兒窒息、低血糖、呼吸窘迫綜合征。

1.5 統計方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料經檢驗符合正態分布，采用（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血糖水平比較

在妊娠糖尿病患者的臨床治療中，觀察組治療后的血糖指標均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組血糖水平對比(±s)

表1 兩組血糖水平對比(±s)

組別觀察組（n=44）對照組（n=44）t 值P 值FPG（mmol/L）治療前9.02±0.93 8.94±1.02 0.384＞0.05治療后5.31±0.56 6.89±0.84 10.381＜0.05 2 hPG（mmol/L）治療前12.15±1.73 12.19±1.56 0.114＞0.05治療后7.20±0.94 8.49±1.16 5.731＜0.05 HbAlc（%）治療前8.41±0.96 8.35±1.08 0.275＞0.05治療后6.25±0.74 7.47±0.79 7.476＜0.05

2.2 兩組妊娠結局比較

在妊娠糖尿病患者的臨床治療中，觀察組患者妊娠結局比對照組更好，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組妊娠結局對比［n（%）］

2.3 兩組血脂水平比較

在妊娠糖尿病患者的臨床治療中，觀察組治療后的TG、TC 等指標均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組血脂水平對比［(±s)，mmol/L］

表3 兩組血脂水平對比［(±s)，mmol/L］

組別觀察組（n=44）對照組（n=44）t 值P 值TG護理前2.75±0.57 2.79±0.52 0.344＞0.05護理后1.13±0.29 1.86±0.46 8.905＜0.05 TC護理前5.92±1.03 5.74±1.09 0.796＞0.05護理后2.58±0.56 3.31±0.71 5.355＜0.05

2.4 兩組產后并發癥發生情況比較

觀察組患者的產后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組產后并發癥發生情況對比［n（%）］

2.5 兩組新生兒并發癥發生情況比較

觀察組新生兒并發癥發生率較對照組低，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表5。

表5 兩組新生兒并發癥發生情況對比［n（%）］

3 討論

在孕期保健工作中，應該重點加強對妊娠期并發癥的治療，降低妊娠期并發癥的危害性，預防不良妊娠結局的發生。妊娠糖尿病發生后，在血糖控制不理想的情況下，會使產婦處于高危妊娠的狀態[4]。在妊娠早期，妊娠糖尿病患者受到高血糖的影響，容易出現血壓升高、羊水過多等情況，對于胎兒生長、發育產生負面影響，存在胎兒生長畸形、流產、早產的風險。在妊娠中期、晚期，由于血糖水平過高，往往會出現胎兒過度發育、胎兒巨大的情況。受到妊娠糖尿病的影響，產婦的分娩難度大、風險高。妊娠糖尿病患者的治療過程中，應該將預防不良妊娠結局、保障母嬰健康安全作為目標[5]。

妊娠糖尿病治療期間，應該從飲食、運動、藥物等多方面入手，做好飲食管理、運動鍛煉、藥物治療等工作，相互配合，有效保持血糖水平的正常與穩定，在飲食管理中，應做到平衡膳食，維持營養的充足供給，并嚴格限制熱量攝取，在控制血糖穩定的基礎上，滿足產婦的營養需求。在醫護人員的指導下，患者能夠明確飲食宜忌，做到合理膳食[6]。在醫護人員的指導、陪護下，患者能夠參與有氧運動，適度進行運動鍛煉，在降糖、降脂的同時，控制體質量增長，進而達到增強體質的目的。在藥物治療中，餐前、睡前按時注射胰島素，用于控制血糖[7]。

應用短期胰島素泵治療方法的過程中，在醫護人員指導下，妊娠糖尿病患者可以自主進行操作，根據自身的實際情況，合理調節胰島素劑量[8]。相比于常規的胰島素治療，短期胰島素泵治療更接近于正常的胰島素分泌。在治療過程中，可以有效保護胰島β 細胞，維持胰島素水平的穩定，進而達到平穩降糖的目的[9-10]。在短期胰島素泵治療過程中，運用動態血糖監測儀，了解和掌握妊娠糖尿病患者的血糖水平變化情況，合理調整胰島素泵注劑量。在持續微劑量輸注的過程中，能夠減少胰島素皮下蓄積。治療期間，無需更換注射部位，避免產生吸收變異的問題，可以獲得更為理想的血糖控制效果[11]。保持血糖水平的正常、穩定，能夠保障產婦安全分娩、產后恢復良好、新生兒健康成長[12]。

本研究結果顯示，觀察組應用動態血糖監測儀監測血糖，聯合應用短期胰島素泵進行治療，患者的FPG 水平由（9.02±0.93）mmol/L 降低至（5.31±0.56）mmol/L，2 hPG 水 平由（12.15±1.73）mmol/L 降低至（7.20±0.94）mmol/L，HbA1c 由（8.41±0.96）%降低至（6.25±0.74）%，TG 水平由（2.75±0.57）mmol/L 降低至（1.13±0.29）mmol/L，TC水平由（5.92±1.03）mmol/L降低至（2.58±0.56）mmol/L，均顯著優于對照組(P＜0.05)。短期胰島素泵聯合動態血糖監測儀的應用，可以有效提高降糖、降脂效果。觀察組22.73%的患者接受剖宮產，2.27%的患者發生早產，顯著低于對照組(P＜0.05)。短期胰島素泵聯合動態血糖監測儀的應用，可以更好地保障妊娠糖尿病患者分娩安全，進而改善其妊娠結局。在產后恢復期間，產婦的并發癥發生率為6.82%，新生兒的并發癥發生率為4.55%，比對照組均更低(P＜0.05)，在動態血糖監測的基礎上，實施短期胰島素泵治療，能夠更好地保障產婦、新生兒的健康安全。

綜上所述，應用動態血糖監測儀，具體掌握妊娠糖尿病患者的血糖水平變化情況，便于制訂合理的治療方案。在治療過程中，結合血糖監測結果，實施短期胰島素泵治療，對于改善妊娠結局有著積極的影響。