低血糖指數膳食在妊娠期糖尿病營養治療中的應用價值及對控制血糖的作用分析

韋麗玉

霞浦縣醫院婦產科，福建寧德 355100

在糖尿病各個類型中，妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus, GDM）是比較特殊的一種，它在女性妊娠期間發生。患者一般妊娠前無糖代謝異常或僅有潛在糖耐量減退情況，但至妊娠期顯性發生并確診為妊娠期糖尿病[1-2]。營養治療屬于當前臨床對于GDM 的基礎治療方法，它主要依據不同妊娠階段的孕婦機體營養需求及胎兒生長需要來控制熱量、碳水化合物等攝入量，在此基礎上再依據患者血糖控制情況酌情考慮是否結合胰島素治療（口服降糖藥物一般不考慮，因為容易造成胎兒畸形），以此來達到控制患者體質量與血糖水平的目的，總體治療效果并不十分理想[3-4]。近年來，隨著血糖生成指數（glycemic index, GI）概念（反映一個食物能夠引發人體血糖升高多少的能力）在臨床的提出及低GI 膳食在臨床應用率的不斷提高，GDM 患者的臨床營養治療結局改善也有了進一步的突破，更利于患者改善機體代謝情況及妊娠結局[5-6]。為進一步明確低血糖指數膳食在GDM 患者的臨床營養治療中的應用價值，本研究選取2020年1月—2022年5月霞浦縣醫院婦產科收治的80 例GDM 患者為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院婦產科收治的80 例GDM 患者為研究對象，以“信封法”分為對照組與觀察組，每組40例。兩組研究對象一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。本研究已經由醫院倫理委員會審核并批準展開。

表1 兩組基線資料比較 (±s)

表1 兩組基線資料比較 (±s)

組別對照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值年齡（歲）30.52±1.28 30.59±1.31 0.242 0.810孕周（周）27.56±1.05 27.48±1.01 0.347 0.729體質量（kg）66.58±1.35 66.47±1.31 0.370 0.713

1.2 納入與排除標準

納入標準：符合GDM 相關診斷標準者；首次發病，自然受孕、單胎妊娠且產道無異常者；無意識、精神、溝通等障礙者；臨床資料無缺失者；患者及其家屬均對研究內容詳知。

排除標準：雙胎、多胎妊娠者；既往有酗酒史、吸毒史、吸煙史、糖尿病史者；存在其他嚴重的妊娠期合并癥者；合并存在嚴重的軀體器質性疾病、惡性腫瘤、全身急慢性感染性疾病、凝血功能障礙者；合并存在重度營養不良、重度貧血者；合并癲癇、精神分裂癥、雙相情感障礙、視聽說障礙者；中途失聯、脫落研究者。

1.3 方法

對照組采用常規營養治療：口頭說明GDM 發生機制、危害及營養治療的重要性，指導患者依據《食物血糖指數的生成指數表》自行選擇GI 為55～75 的食物，日常飲食注意“營養均衡”“少量多餐”“細嚼慢咽”等原則。

觀察組在對照組基礎上采用低GI 膳食干預。囑咐患者每日進行2～4 次血糖監測（病情嚴重者可增加監測次數），以實時掌握血糖水平波動情況，并依據監測結果調整膳食結構。指導患者在遵循“少量多餐”基礎原則上三餐定時、定量飲食，三餐外時間可適當加餐3 次。①碳水化合物。確保每日碳水化合物攝入量不得＜175 g（早、中、晚占比為33%、45%、50%）。②熱量。確保每日總脂肪攝入量需＜總熱量的20%，盡可能達到理想體質量熱量（147 kJ/kg）。③蛋白質。確保每日蛋白質攝取量≥80 g，且優質蛋白（白肉，如魚肉、水產類食物）攝入量＞所有蛋白質攝入量的50%，盡量減少紅肉攝入量。④礦物質與維生素。鼓勵患者有計劃性地增加家禽、蝦、奶制品、新鮮蔬菜、水果等富含礦物質、維生素食物的攝入量。

兩組患者均持續治療1 個月，在營養治療期間可依據其血糖控制情況酌情增加胰島素治療，原有飲食方案不變，注意每次注射完胰島素后需及時進餐，可在睡前0.5 h 適當加餐。

1.4 觀察指標

血糖指標。包括空腹血糖（fasting plasma glucose, FPG）、餐后2 h 血糖（2 h postprandial blood glucose, 2 hPG）、糖化血紅蛋白（glycated hemoglobin,HbA1c）3 項指標。

營養攝取情況。以《中西醫結合營養學》[7]為依據，計算兩組患者干預后的總能量、供熱比（碳水化合物、蛋白質、脂肪）、GI。

妊娠不良事件總發生率。包括低血糖（空腹血糖＜2.8 mmol/L）、酮癥酸中毒、妊娠期高血壓疾病、羊水過多、巨大兒，流產和早產等[8]。

1.5 統計方法

采用SPSS 25.0 統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，比較進行t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血糖指標比較

兩組干預后血糖指標水平較干預前均明顯降低，且觀察組較對照組更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血糖指標對比(±s)

表2 兩組血糖指標對比(±s)

注：與干預前對比，#P＜0.05；與對照組同時期對比，*P＜0.05

組別對照組（n=40）觀察組（n=40）HbA1c（%）7.94±2.18（7.07±1.68）#7.98±2.21（6.11±1.01）#*時間干預前干預后干預前干預后FPG（mmol/L）7.64±1.45（6.29±1.18）#7.61±1.51（5.12±1.02）#*2 hPG（mmol/L）12.59±3.57（10.57±1.98）#12.61±3.63（8.23±1.26）#*

2.2 兩組營養攝取情況比較

兩組攝取總能量與蛋白質占比情況對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；但觀察組碳水化合物占比與GI 均低于對照組，脂肪占比高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組營養攝取情況對比(±s)

表3 兩組營養攝取情況對比(±s)

組別對照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值總能量（kcal/d）1 785.45±545.12 1 779.24±551.56 0.051 0.960碳水化合物（%）58.71±4.45 55.32±3.95 3.603 0.001蛋白質（%）19.52±2.68 19.46±2.57 0.102 0.919脂肪（%）23.49±4.05 25.36±4.24 2.017 0.047 GI 60.87±4.65 42.89±3.89 18.757 0.001

2.3 兩組妊娠不良事件總發生率比較

觀察組妊娠不良事件總發生率發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組妊娠不良事件總發生率對比［n（%）］

3 討論

據相關調查資料可知，我國GDM 發生率為1%～5%，且該數據近年來還有逐年上升的趨勢[9]。GDM 具有很大的危害性，一方面，妊娠期糖代謝紊亂可增加孕婦低血糖、酮癥酸中毒、妊娠期高血壓疾病、胎兒生長受限、巨大兒、流產和早產等不良反應的發生風險，嚴重者甚至會威脅母嬰生命安全，另一方面，即使GDM 患者產后能恢復正常的糖代謝，但其將來罹患2 型糖尿病的風險概率要較未發生GDM 的患者升高許多，因此，需要臨床高度重視并積極防治此病[10-11]。經臨床深入研究可知，GDM的發生主要與糖尿病遺傳、肥胖、不良飲食習慣等因素有關，其中遺傳因素不可改變，但肥胖、不良飲食習慣卻是可以通過系統、科學的營養治療加以糾正、改善，從而幫助患者更好地控制血糖水平，改善妊娠結局[12-13]。

過往臨床針對GDM 患者多依據其身高、體質指數（body mass index, BMI）計算其營養需求，雖然有助于保障患者營養均衡，但在控制血糖方面卻收效不大。臨床研究發現，每種食物的血糖指數有所不同，血糖指數高的食物可迅速被機體消化、吸收并轉變為血糖，并促使患者更易感覺饑餓而攝入更多熱量，由此加重血糖波動程度，反之，血糖指數低的食物則可降低血糖、胰島素升高速度與幅度，幫助機體獲取更多時間進行脂肪氧化，因而更利于肥胖患者減少體內脂肪含量并降低熱量攝入[14-15]。基于上述研究基礎，提出了低血糖指數膳食，它是一種以血糖指數較低食物（一般指血糖指數＜55 的食物）為主的膳食結構，經大量臨床實踐證實對減少超重患者體內脂肪含量，降低心血管疾病發生風險等方面具有較高的應用價值，近些年更是被重點推廣至GDM 患者的臨床營養治療中，并獲得了比較滿意的效果[16-17]。

本研究結果顯示，經對常規營養治療、低GI膳食干預方法對比，選用后一種干預方法的GDM 患者血糖控制效果更為突出，機體營養攝取更加科學，且GDM 所致不良事件發生風險也相對更低（P＜0.05），分析原因：低GI膳食干預是在確保GDM 患者每日總熱量、營養素等攝取需求基礎上嚴格控制碳水化合物在三餐的比重為33%、45%、50%，確認每日脂肪總攝入量低于總熱量的20%，鼓勵補充足量蛋白質，且優質蛋白占所有蛋白質50%以上，確保患者獲取充足營養物質的同時能更好地控制血糖[18-19]。此外，考慮到妊娠期母體對于維生素D、維生素B、維生素C、鈣、鐵、鉀、磷、硫胺素、葉酸等維生素、礦物質需求量的增加，低GI 膳食同時及時指導患者計劃性地補充富含上述營養物質的食物，更利于促進母體體質增強與胎兒健康成長，從而更好地改善妊娠結局[20-22]。

綜上所述，在GDM 患者營養治療中應用低GI膳食干預具有較高應用價值，有助于其將血糖水平控制在合理范圍內，并更好地改善機體營養狀況與妊娠結局，值得大力推廣。