糖尿病胃輕癱應用加味附子理中湯治療的效果分析

白琳，劉艷霞，計燁

北京市西城區廣外醫院，北京 100053

糖尿病中醫謂之“消渴”，糖尿病胃輕癱（dia- betic gastroparesis, DGP）為糖尿病常見并發癥之一，屬自主神經病變范疇，臨床主要發病表現為惡心嘔吐、腹脹腹痛等[1]。數據顯示，有50%～70%的糖尿病患者會并發胃輕癱癥狀，且多伴有消化道癥狀[2]。當前臨床針對該病以西藥促進胃腸動力、營養神經為主，如多潘立酮、腺苷鈷胺等，雖初始治療效果顯著，但長期服用下可引發患者出現失眠、焦慮、行動力減退等不良反應，且會產生耐藥性，對患者身體造成較大傷害[3]。從中醫角度來說并沒有明確關于DGP 的記載，但根據癥狀，可以將其歸納為“痞滿或者腹脹”等范疇，病理為消渴日久、脾胃受損、運化失職、痰瘀阻絡等，故此可以就疏肝健脾、清熱活血、除滿消痞為治療原則，改善患者臨床癥狀[4-5]。而加味附子理中湯具有益氣溫陽、和胃、化痰、降逆等功效，可用于治療胃脘痞滿等虛寒之癥，與DGP病機甚為契合，為DGP 的治療提供了全新思路[6]。現選取2019年8月—2022年2月于北京市西城區廣外醫院就診的80 例DGP 患者為研究主體，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院糖尿病胃輕癱患者80 例為研究對象，以隨機數表法將其分為對照組與觀察組，各40 例。患者及家屬均已知曉本研究且簽署同意書，并通過本院醫學倫理委員會審核。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入與排除標準

納入標準：經本院影像學及實驗室確診為糖尿病胃輕癱，符合《中國2 型糖尿病防治指南（2017年版）》[7]中關于糖尿病的西醫診斷，符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[8]中有關消渴病的辯證標準；空腹血糖≥7.0 mml/L，餐后2 h 血糖≥11.1 mml/L；有早飽、納差、腹脹等癥狀且持續時間超過2 個月。排除標準：合并心、肝、腎等功能不全者；近2 周內出現過急性低血糖、乳酸中毒以及高滲性昏迷等糖尿病并發癥者；對本次研究用藥過敏或不耐受者。

1.3 方法

兩組患者均使用皮下胰島素注射穩定血糖，注射劑量根據患者實際情況遵守醫囑而定。

1.3.1 對照組 實施多潘立酮治療，給予患者多潘立酮片（國藥準字H20093043；規格：10 mg）口服，3次/d，10 mg/次，餐前服用，療程3 周。

1.3.2 觀察組 實施加味附子理中湯治療，加味附子理中湯藥方組成：熟附子、法半夏、黃連、干姜、旋復花各10 g，代赭石20 g，黨參、白術各15 g，陳皮、炙甘草各5 g。以水煎服，1 劑/d，分別于上下午口服，療程3 周。

1.4 觀察指標

1.4.1 血糖水平 空腹血糖（fasting plasma glucose/fasting blood glucose， FPG）正常值范圍＜6.0 mmol/L；餐后2 h 血糖（2 hours postprandial blood glucose， 2 hPG）正常值范圍＜7.8 mmol/L；糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin A1c， HbA1c）正常值范圍4%～6%。

1.4.2 中醫證候 綜合評定患者有無存在胃脘疼痛、食少納差、脘腹脹滿、惡心嘔吐證候，分值范圍為0～3 分，分值越高代表程度越嚴重。

1.4.3 治療效果 顯效：臨床癥狀明顯改善，證候積分減少≥70%；有效：臨床癥狀有所好轉，證候積分減少≥30%，且＜70%；無效：臨床癥狀無任何改善，甚至加重，總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100.00%。

1.5 統計方法

采用SPSS 26.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料符合正態分布，以（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較進行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖水平比較

治療前，兩組患者血糖水平指標對比，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，觀察組FPG、2 hPG、HbA1c 指標水平均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者血糖水平比較(±s)

表2 兩組患者血糖水平比較(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值FPG（mmol/L）治療前13.28±2.04 13.17±2.31 0.226 0.822治療后（5.51±1.62）*（6.23±1.48）*2.201 0.030 2 hPG（mmol/L）治療前14.93±2.12 14.65±2.24 0.574 0.567治療后（6.64±2.52）*（8.28±2.15）*3.321 0.001 HbA1c（%）治療前8.37±1.41 8.26±1.39 0.351 0.726治療后（5.43±1.37）*（6.13±1.26）*2.523 0.013

2.2 兩組患者中醫證候積分比較

觀察組患者胃脘疼痛、脘腹脹滿、食少納差以及惡心嘔吐中醫證候積分均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者中醫證候積分比較［(±s)，分］

表3 兩組患者中醫證候積分比較［(±s)，分］

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值胃脘疼痛1.55±0.67 2.03±0.84 2.825 0.006脘腹脹滿1.38±0.45 1.69±0.41 3.221 0.002食少納差1.47±0.39 1.85±0.65 3.171 0.002惡心嘔吐1.63±0.46 2.01±0.52 3.462 0.001

2.3 兩組患者治療效果比較

觀察組患者總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者治療效果比較［n（%）］

3 討論

糖尿病胃輕癱為糖尿病性胃腸病的一種，以胃排空延遲為特征，其中胃排空是指胃竇和胃底收縮融合，抑制十二指腸和幽門功能[9]。引起該問題的主要原因為人體內糖代謝異常、血管結構變化，局部缺血等，從而使得細胞內部酶活性降低[10]。從中醫角度來說該病的基本病機為消渴病日久陰損耗氣及陽，致中氣虛弱，脾陽不振，運化無權，故引起脾胃升降失調，氣逆于上[11]。而糖尿病胃輕癱為糖尿病久病后的產物，病理較為復雜，存在虛實夾雜之證。據此，治療上應以扶陽氣化陰寒為治療原則，以健脾益胃為本，消痞通絡為標，標本兼顧，方可化解[12-13]。而加味附子理中湯具有辛開苦降、健脾和胃等功效，與DGP 病機較為契合。

本研究結果顯示，治療后，觀察組FPG、2 hPG、HbA1c 血糖指標均顯著低于對照組（P＜0.05），表示糖尿病胃輕癱患者應用加味附子理中湯治療，可顯著穩定患者血糖水平，為治療DGP 提供良好前提。分析原因可能為：加味附子理中湯中的黃連經藥理研究證實，其可以通過抗氧化應激、促進胰島β 細胞修復和再生，從而調節胰高糖素樣肽-1 等水平，可達到穩定血糖的目的[14-15]。觀察組患者胃脘疼痛、脘腹脹滿、食少納差以及惡心嘔吐中醫證候積分顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組患者總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。說明糖尿病胃輕癱患者應用加味附子理中湯治療，可顯著降低患者中醫證候積分，強化治療效果。分析原因可能為：加味附子理中湯中的熟附子具有回陽救逆，補火助陽，逐風寒濕邪之效；干姜具有溫中散寒，回陽通脈，溫肺化飲之效；黨參具有補中益氣，健脾益肺之效；白術具有補脾益胃，燥濕和中之效；法半夏具有燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結之效；黃連具有清熱燥濕，瀉火解毒之效；代赭石具有平肝鎮逆，涼血止血之效；旋復花具有降氣，消痰，行水，止嘔之效；陳皮具有理氣健脾調中，燥濕化痰之效；炙甘草具有和中緩急，調和諸藥之效[16-17]。

縱觀此藥方，其中以附子為君藥，其可行機體十二經絡，回陽救逆，溫經散寒，達到益火之源，消除陰翳的作用。旋復花、代赭石、黃連、干姜、法夏、陳皮為臣藥，其中旋復花本性溫和，可入肺、肝以及胃經，能輔助患者消痰下氣，止嘔軟堅；代赭石重鎮降逆，平肝潛陽，與旋復花配伍，達到一宣一降的目的[18]。而黃連苦寒，可清火泄熱，干姜、法夏及陳皮等性溫，可和胃止嘔，溫寒并用，恢復脾胃氣機升降。以黨參、白術為佐藥，其中黨參可補脾益氣、養血生津，二者可達到健脾安中，顧護后天的職責。而因炙甘草具有調和藥性的功效，故以其為使藥。諸藥合用，共奏疏肝健脾，消食導滯之效。

綜上所述，糖尿病胃輕癱患者應用中藥加味附子理中湯治療，可顯著調節患者血糖水平，降低中醫證候積分，強化治療效果，改善患者消化道癥狀，且安全性較高，在治療糖尿病胃輕癱疾病方面具有明顯優勢和廣闊前景。