手術室圍術期護理措施在妊娠期糖尿病剖宮產患者中的應用研究

郭麗娜，黃淑華，陳育旋，陳文琴

漳州市第三醫院，福建漳州 363005

妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus,GDM）是妊娠常見合并癥之一，嚴重危及母兒健康。雖然GDM 不是剖宮產指征，但許多患者伴有微血管病變及其他產科指征，加之社會因素，所以GDM患者仍是剖宮產的高發群體[1]。一些研究發現，若GDM 剖宮產患者術前血糖控制不理想或應激反應強烈，均會干擾剖宮產手術的順利實施[2-3]。同時，剖宮產手術創傷能夠加重GDM 患者代謝紊亂狀態，加之產后恢復較慢，陰道出血量多，極大程度上增加了并發癥發生風險[4]。因此，采取可靠的護理方案維持GDM 剖宮產患者圍術期血糖的穩定性，保障其就醫質量十分必要。常規護理模式中主要將GDM 剖宮產患者的血糖監測、母兒生命體征觀察、遵醫囑用藥等作為服務重點，缺少對患者圍術期身心狀況的系統性管理[5]。手術室圍術期護理措施對常規護理進行補充與優化，根據患者的手術耐受性與個體需求，通過一系列干預措施保障手術的效果與安全。2019年1月—2021年12月期間漳州市第三醫院對30 例GDM 剖宮產手術患者開展手術室圍術期護理，收效較為理想，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于本院接受剖宮產手術的60 例GDM 患者為研究對象，將以上患者按照隨機數表法進行分組，即對照組（30 例）與研究組（30 例）。對照組：年齡21～35 歲，平均（28.50±1.22）歲；孕次1～5 次，平均（1.90±0.15）次；初產婦22 例，經產婦8 例。研究組：年齡22～35 歲，平均（28.52±1.23）歲；孕次1～4 次，平均（1.92±0.20）次；初產婦23 例，經產婦7 例。兩組研究對象一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經漳州市第三醫院倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準

納入標準：參照《婦產科學》9 版[6]對于GDM 的標準進行診斷；首次發生GDM；單胎，足月妊娠；患者生命體征平穩，具有良好的溝通能力；患者及其家屬完全知曉本次研究方案，對于研究中采取的干預措施自愿配合，已簽訂知情同意書。排除標準：孕前有糖尿病史者；剖宮產禁忌證者；糖尿病酮癥酸中毒者；肝腎功能不全者；惡性腫瘤者；免疫系統或血液系統疾病者；其他內分泌疾病者；精神異常者。

1.3 方法

對照組患者接受常規護理，方法：對患者圍術期生命體征進行觀察，定期監護與檢測血糖與胎心音等指標；遵醫囑合理用藥治療，注意觀察用藥后患者的反應，警惕低血糖；術前1 d 指導患者常規禁食水，完善術前準備措施；通過口頭講授方式向患者進行術前宣教；指導患者嚴格落實糖尿病飲食等。

研究組患者在對照組基礎上應用手術室圍術期護理措施，具體如下。①術前護理：術前向患者放發調查問卷，調查其進餐情況，包括：進餐次數、食物分配、食物攝入量等，之后根據其體質指數（body mass index, BMI）、營養狀態、體力情況計算每天所需熱量，結合飲食喜好制訂個體化飲食方案，通常情況下每日分6 次進食，飲食結構以豆制品、魚、蛋、瘦肉等食物為主；指導患者及其家屬學會食物交換法，合理調整食物種類配比；適當縮短術前禁食時間，即術前6 h 起禁止攝入固體食物，術前2 h禁飲，禁飲前可適當飲水或功能飲料200 mL；術前3 d 均在餐前與餐后2 h 加強血糖監測，以便為遵醫囑合理用藥提供可靠的指導；通過手術視頻聯合口頭宣教方式向患者進行術前宣教，即播放手術室環境、手術與麻醉過程、術前準備與術后注意事項等相關視頻，期間護理人員對重點環節進行講解；術前充分檢查手術器械與物品，嚴格落實無菌操作原則，做好消毒措施。②術中護理：手術室護理人員熱情接待患者，主動進行交流，對其存在的焦慮與緊張情緒進行疏導，調節心理狀態，減少身心應激反應；提前調節室內溫濕度，協助患者取適宜且舒適的體位，盡量滿足其合理需求；術中通過加溫毯、腳套、加溫輸液等方式對患者進行加強保暖，預防低體溫，抑制血糖波動。③術后護理：在常規血糖監測的基礎上，術后巡視期間注意觀察患者的陰道出血量，并警惕非酮癥高滲性昏迷與糖尿病酮癥酸中毒等問題；血糖升高能夠減少白細胞的吞噬功能，并為細菌繁殖提供有利的條件，所以術后護理操作中應加強無菌操作管理，指導患者保持個人衛生，定期進行病房消毒，阻斷交叉感染途徑，預防生殖系統、呼吸道、口腔、泌尿系統等感染。

1.4 觀察指標

①血糖指標：患者入院時與術后3 d 時，通過全自動生化分析儀對空腹血糖（fasting plasma glucose,FPG）、餐后2 h 血糖（2 h postprandial blood glucose,2 hPG）進行檢測。②應對能力：患者入院時與術后3 d 時，通過醫學應對方式問卷（Medical Coping Modes Questionnaire, MCMQ）進行評價，問卷涵蓋面對維度（8～32 分）、回避維度（7～28 分）與屈服維度（5～20分），其中屈服與回避維度評分與應對能力負相關，面對維度評分與應對能力正相關。③并發癥：感染、酮癥酸中毒、低血糖。④護理滿意度：通過《GDM 護理服務調查問卷》進行評價，問卷涵蓋護理操作能力、護理效果、人文關懷、護理安全等項目，總分為100 分，根據評分將滿意度劃分為滿意（90～100 分）、較為滿意（80～89 分）、不滿意（0～79分）3 個等級。滿意度=（滿意例數+較為滿意例數）/各組例數×100.00%。

1.5 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖指標水平對比

入院時，兩組患者的2 hPG 與FPG 指標對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后3 d 時，研究組2 hPG 與FPG 指標水平均較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血糖指標水平對比［(±s)，mmol/L］

表1 兩組患者血糖指標水平對比［(±s)，mmol/L］

組別研究組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值2 hPG入院時12.02±2.03 11.98±2.14 0.074 0.941術后3 d 8.00±1.56 9.89±1.30 5.098＜0.001 FPG入院時9.23±2.06 9.25±1.98 0.038 0.970術后3 d 5.23±1.26 7.00±0.98 6.073＜0.001

2.2 兩組患者應對能力對比

入院時，兩組患者各項MCMQ 問卷評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后3 d 時，研究組MCMQ 問卷回避與屈服維度評分均較對照組低，面對維度評分較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者應對能力對比［(±s)，分］

表2 兩組患者應對能力對比［(±s)，分］

組別研究組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值面對回避屈服入院時14.00±1.48 14.12±1.25 0.339 0.736術后3 d 24.85±3.04 18.62±3.45 7.421＜0.001入院時15.58±1.40 15.49±1.42 0.247 0.806術后3 d 9.05±1.63 12.60±1.56 8.618＜0.001入院時9.06±1.47 9.07±1.56 0.026 0.980術后3 d 5.55±0.72 7.79±0.70 12.218＜0.001

2.3 兩組患者并發癥發生率對比

研究組并發癥發生率較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發癥發生率對比[n(%)]

2.4 兩組患者護理滿意度對比

研究組護理總滿意率較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者護理滿意度對比[n(%)]

3 討論

GDM 是指妊娠后母體首次因糖代謝異常所導致的糖尿病，受高血糖的影響能夠進一步引起羊水過多、感染、妊娠期高血壓等疾病，以及產后出血、巨大兒、新生兒低血糖等并發癥，給母兒的健康帶來了嚴重威脅[7]。剖宮產是GDM 患者終止妊娠的常用方式，而在高血糖的影響下此類患者的機體免疫功能出現不同程度的減退，加之手術創傷，極易導致糖代謝紊亂與血糖波動，甚至造成酮癥酸中毒與神經內分泌紊亂，繼而干擾手術的順利實施與術后恢復[8]。因此，如何通過有效的護理方案維持GDM 剖宮產手術患者圍術期血糖的穩定性，從而保障手術效果已成為臨床護理學者關注的重點。

手術室圍術期護理是對常規護理服務的優化，其將患者需求與臨床經驗充分結合，進一步細化與規范護理措施，使其獲取到全面、細致且優質的照護，確保就醫質量[9]。學者趙莉[10]對33 例GDM 剖宮產患者應用了手術室圍術期護理，結果發現本組患者術后2 hPG、FPG 指標及并發癥發生率均較常規護理組低（P＜0.05）。本文結果與趙莉結果相近，術后3 d 時研究組2 hPG 與FPG 指標均較對照組低，并發癥發生率為0.00% 較對照組的20.00% 低，且MCMQ 問卷各項評分均優于對照組（P＜0.05）?？梢?，手術室圍術期護理措施能夠有效維持患者血糖水平的穩定性，增強其應對能力，降低并發癥發生風險。有研究發現，GDM 剖宮產手術患者普遍缺少對于疾病與剖宮產手術的認知，繼而在圍術期產生強烈的焦慮與緊張感，加重心理與生理的應激反應[11]。手術室圍術期護理措施中，術前視頻聯合口頭宣教方式能夠提高患者對于手術的正確認知，緩解焦慮與恐懼感，聯合術中耐心的溝通與交流，有效減少了心理應激性反應，有利于提高自身應對能力與遵醫行為[12-13]。個體化飲食指導根據患者情況計算出總熱量，合理配比食物攝入量，在滿足患者營養需求的基礎上，可以有效控制血糖的穩定性，使其以良好的狀態面對手術與術后恢復[14]。術前縮短禁食水時間有利于抑制機體肝糖原分解，避免脂肪類氧化效應與蛋白質代謝，進一步促進內源性胰島素分泌，緩解胰島素抵抗，使患者處于平穩的血糖狀態中[15]。同時，一些研究認為低體溫能夠提高GDM 患者體內的交感神經興奮度，促進腎上腺素分泌，繼而間接觸發胰島素抵抗，降低胰島素分泌，以及肌肉對于葡萄糖的攝取量，推動血糖升高[16-17]。術中護理通過加溫毯、腳套、加溫輸液等方式對患者體溫進行強化管理，能夠維持患者體溫的恒定，有效抑制胰島素抵抗，保證血糖的穩定性。術后護理在密切監測患者生命體征、陰道出血量及并發癥的基礎上，重點強調無菌操作與消毒管理，可以阻斷交叉感染，為患者預后提供有利的支持。此外，學者高亞男等[18]對78例患者隨機分為兩組，其中采用手術室圍術期護理的患者護理總滿意率為97.4%高于常規護理組的79.5%（P＜0.05）。本文研究中，研究組護理總滿意率為96.67% 較對照組的73.33% 高（P＜0.05）。與常規護理相比，聯合開展手術室圍術期護理措施可以使護理服務更為規范、人性與全面化，加之取得的血糖控制效果較為理想，所以提高了患者對護理工作的滿意度。

綜上所述，GDM 剖宮產患者應用手術室圍術期護理措施能夠有效維持血糖的穩定性，降低并發癥發生風險，且提高患者的應對能力與護理滿意度，具有臨床推廣價值。