基于回饋理論的健康教育結合微信平臺延續護理對體檢篩查確診糖尿病患者健康行為及血糖控制的影響

邱淑妹，莊楚璇，陳鳳，林恒媚，馬智薈

中山市人民醫院健康管理體檢中心，廣東中山 528400

糖尿病（diabetes mellitus, DM）為臨床常見慢性代謝性疾病，國際糖尿病聯盟最新數據指出，DM 發病率在全球范圍內均呈逐年上升、年輕化趨勢，預計到2035年全球DM 患者數量可增長55%，嚴重加重社會負擔[1]。有研究表示，缺乏健康知識、自我管理能力低下是影響DM 患者血糖控制的重要因素[2]。由于DM 患者多為居家治療，缺乏對疾病的健康知識、監督指導，使得自我管理能力較差，難以較好控制血糖水平，不利于改善預后，故加強對患者的健康教育、出院后的護理十分重要[3]。基于回饋理論的健康教育將信息回轉給患者，可確保其有效掌握疾病知識，彌補傳統教育單向性、難以理解等弊端[4]。延續性護理為適應現代健康需求而出現的一種新型護理模式，其將護理從醫院延續到家庭，可滿足患者院外居家治療的照護需求，利于促進及維護其健康[5]。隨著移動互聯網的發展，加上智能手機的普及應用，微信作為即時聊天軟件具有互動性強、操作簡便、實時性等優點，逐漸用于延續護理中，為護患提供了一種新型溝通模式[6]。為進一步提高DM 患者健康行為，有效控制血糖水平，本研究將基于回饋理論的健康教育結合微信平臺延續護理用于2020年4月—2022年3月中山市人民醫院健康管理體檢中心收治的80 例體檢篩查確診DM 患者中，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院健康管理體檢中心收治的體檢篩查確診DM 患者80 例為研究對象，按照隨機數表法分為對照組和觀察組，各40 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性,見表1。研究經醫院醫學倫理委員會批準。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入與排除標準

納入標準：①均符合WHO 制定的DM 診斷標準[7]；②病程＞6 個月；③均具備一定溝通理解能力，神志、精神、智力均無異常，可熟練應用微信；④患者及家屬均對研究知情，并簽訂同意書。

排除標準：①合并糖尿病腎病等嚴重并發癥者；②生活無法自理者；③語言、智力、精神等功能異常，無法正常交流者；④中途失訪或退出研究者。

1.3 方法

對照組行常規護理，發放宣傳手冊，口頭宣教疾病相關知識，指導患者合理膳食、適當運動、定期監測血糖水平，囑其遵醫囑用藥，加強出院指導，每3 個月通過電話隨訪1 次，了解患者自護情況。

觀察組在此基礎上行基于回饋理論的健康教育結合微信平臺延續護理，兩組均干預1 個月。基于回饋理論的健康教育方法如下：①健康教育輸出。講解疾病基礎知識，提高其認知水平，減輕焦慮、恐懼程度，囑患者規律飲食，每日定時三餐，多攝入優質蛋白質、膳食纖維、維生素等，嚴格控制脂肪、糖類攝入，盡量應用橄欖油等植物油烹飪食品。教會患者正確計算每日熱量攝入，囑其戒煙戒酒、規律作息、低鹽低糖飲食。詳細講解降糖藥品種、藥理作用、不良反應等，強調遵醫用藥的重要性及必要性，切勿私自減藥、加藥或停藥。指導患者注意監測糖尿病足，每日熱水泡腳，結束后按摩下肢5～10 min，定期監測血糖水平。鼓勵患者進行散步、慢跑、太極等有氧運動，以自身耐受為度，遵循循序漸進的訓練原則。②效果評價。對患者進行健康知識輸出后，通過回饋式提問對效果進行評價，如“剛才講的都明白了嗎”“你知道日常膳食注意事項嗎”“如何積極預防DM 相關并發癥”“熱量計算公式是什么”等。③澄清與糾正。根據患者反饋的信息，對其知識掌握程度進行評價，糾正患者錯誤的知識觀念，補充遺漏之處，對其回答正確的行為給予肯定及表揚，對暫時無法理解的知識反復輸出并強調重點，直到患者明白為止，期間注意語氣耐心、柔和，避免患者不耐煩。④知識掌握確認。通過提問形式不定時對患者掌握情況進行考察，表現較好者給予表揚及適當獎勵，表現不佳者通過鼓勵、反復宣教的方法提高其健康知識水平。

微信平臺延續護理：①建立檔案。出院當日邀請患者進入微信群，并建立個人檔案，詳細記錄其姓名、年齡、性別、聯系方式、家庭住址、病程、疾病史、治療史等基礎信息。②需求評估。出院當日通過調查問卷評估患者延續護理需求，試卷由患者及家屬共同填寫，問卷內容包括疾病知識、生活方式、運動鍛煉、飲食管理、支持系統、自我護理知識與技能、心理狀態、并發癥防治等。③微信延續護理。護理人員通過微信群與患者溝通交流，為其提供咨詢指導服務，每日于群內發放DM 相關資料，并指導患者于微信公眾號中閱讀疾病相關知識、視頻，每周一到周五安排1 名護士于群內為患者在線解答疑問。邀請自我管理較好的患者于群內與患者交流，分享治護心得、經驗等，發揮榜樣作用。指導患者每周將血糖數據上傳至微信公眾平臺，由專人監控分析數據，及時反饋給醫師，對控制不佳者詢問原因，并調整干預方案，給予正確健康指導。

1.4 觀察指標

①比較兩組干預前、干預1 個月后健康行為評分差異，科室自制健康行為評價量表，包括飲食行為、血糖監測、運動管理、服藥管理4 項，各項25 分，得分越高越好，該量表重測效度為0.854。②比較兩組血糖波動水平，應用動態血糖監測系統（continuous glucose monitoring system, CGMS）監測兩組患者最大血糖波動幅度（largest amplitude of glycemic excursion, LAGE）、平均血糖波動幅度（mean amplitude of glycemic excursion, MAGE）。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料符合正態分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者健康行為評分比較

干預前，兩組患者各維度健康行為評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組各評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者健康行為評分比較［(±s)，分］

表2 兩組患者健康行為評分比較［(±s)，分］

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值飲食行為干預前12.36±1.48 12.45±1.56 0.2656.580 0.792干預后20.31±2.89 16.78±1.92＜0.001血糖監測干預前12.18±1.27 12.05±1.21 0.469 0.000干預后20.19±2.75 16.31±1.72 7.565＜0.001

續表2

2.2 兩組患者血糖波動情況比較

干預前，兩組患者血糖波動水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組血糖波動水平較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者血糖波動情況比較［(±s)，mmol/L］

表3 兩組患者血糖波動情況比較［(±s)，mmol/L］

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值LAGE干預前13.96±2.54 13.91±2.49 0.089 0.929干預后6.87±1.02 9.68±1.75 8.774＜0.001 MAGE干預前6.35±1.15 6.41±1.21 0.227 0.821干預后3.25±0.75 4.95±1.02 8.492＜0.001

3 討論

DM 為臨床中的常見病與多發病，目前無治愈方法，患者多需長期用藥以控制病情。由于患者出院后缺乏健康知識指導、監督管理，加上病程較長，長久以往容易出現不遵醫囑行為，不利于病情的控制。故加強患者出院后的相關護理干預對提高其治療依從性、改善預后有重要的臨床意義。

健康教育為提高患者治療及護理依從性的基礎措施，常規健康宣教多為口頭單向性信息傳輸，具有隨意、枯燥、缺乏針對性等缺點，難以使患者掌握疾病健康知識，宣教效果不佳[8]。基于回饋理論的健康教育為一種新型教育模式，其在信息傳播中發揮著重要調節作用，護士通過對患者健康宣教后，引導患者以自己的語言來反饋宣教信息，便于增加其記憶力及理解力，護士通過對其錯誤認知進行糾正及再教育，完善遺漏之處，可確保患者掌握正確的健康信息，提高其疾病認知水平[9]。除加強對患者的健康宣教外，出院后維持治療及護理指導對提高患者自護能力十分重要。

傳統延續護理多通過電話、郵件、集中宣教等形式對患者隨訪，因受到時間、地點等因素限制，使得患者參與度不高，存在一定局限性[10]。近年來在互聯網不斷發展下，微信應用逐漸普遍，為護患溝通、隨訪提供了新的思路，各醫療機構陸續將其用于延續護理干預中，并取得滿意效果[11-12]。微信延續性護理通過定期于群內推送相關疾病知識，可起到在線健康宣教的作用，使患者更好地掌握健康知識，通過向患者提供咨詢、健康指導服務，耐心解答患者疑問，可及時糾正患者錯誤觀念及行為，提高其自護意識及能力[13-14]。通過邀請自護能力較好的患者現身說法，可促進病友情感交流，互相分享自護經驗，有利于增強患者的康復信心，提高患者治療及護理的依從性，指導患者上傳血糖數據便于醫護人員動態化掌握患者病情，適時調整干預方案，及時給予患者正確指導，維持其健康[15-16]。

蘭嵐等[17]研究結果顯示，對慢性胃炎合并反流性食管炎患者應用基于回饋理論的健康教育后，其服藥、健康行為、遵醫囑行為等評分明顯較干預前提高（P＜0.05），康爍等[18]研究結果顯示，觀察組應用基于微信平臺的延續性護理后，其合理飲食、規律運動、遵醫用藥等自我管理能力評分均高于對照組（P＜0.05）。本研究結果顯示，觀察組各項健康行為評分明顯較對照組高（P＜0.05），與蘭嵐、康爍研究結果基本一致，提示上述兩種護理均可有效提高患者的健康行為。分析原因可能為基于回饋理論的健康教育可反復輸出健康信息，確保患者正確理解并掌握疾病知識，及時糾正其錯誤觀念，避免認知偏差導致的行為差錯，有利于提高其健康知識水平，有效控制血糖水平[19-20]。而微信延續性護理干預可使患者出院后始終得到持續的健康照護，通過在線咨詢、后臺監控數據、疾病知識推送等方式可有效增強患者疾病知識，兩者聯合應用可幫助患者重建治療信心，提高自我管理能力，從而改善健康行為，穩定控制血糖水平，避免血糖大幅波動[21-22]。

綜上所述，基于回饋理論的健康教育結合微信平臺延續護理可提高體檢篩查中確診的糖尿病患者的健康行為及血糖控制能力，值得推廣。