細(xì)節(jié)護(hù)理在子宮肌瘤伴糖尿病患者手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用

張光宗，廖丹丹，吳華真

廈門大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院（廈門市婦幼保健院）麻醉科，福建廈門 361003

子宮肌瘤是一種良性的婦科腫瘤，在臨床中具有較高的發(fā)病率，雌激素分泌過多會引發(fā)該病，少數(shù)患者會出現(xiàn)子宮出血、下腹疼痛等癥狀，而胰島素分泌異常造成血糖升高會引發(fā)糖尿病（diabetes mellitus, DM），威脅患者身體健康[1]。子宮肌瘤伴DM 主要是依靠手術(shù)切除治療，會影響患者的心理和生理健康，加之DM 是一種慢性代謝疾病，因此，在對患者進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理時，應(yīng)提高護(hù)理質(zhì)量[2]。常規(guī)護(hù)理主要是關(guān)注患者的疾病，難以滿足患者的實(shí)際需求[3]。細(xì)節(jié)護(hù)理是將患者作為核心，提前了解患者的需求及對圍術(shù)期可能出現(xiàn)的不良事件進(jìn)行預(yù)測，從而保證手術(shù)順利進(jìn)行[4]。基于此，本研究選取2020年5月—2022年5月廈門市婦幼保健院收治的80 例子宮肌瘤伴DM 患者為研究對象，旨在探討細(xì)節(jié)護(hù)理的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的80 例子宮肌瘤伴DM 患者為研究對象，以隨機(jī)數(shù)表法將其分為兩組，每組40例。干預(yù)組年齡31～48 歲，平均（38.23±2.13）歲；DM病程1～9年，平均（5.96±1.04）年。對照組年齡32～49 歲，平均（38.54±2.16）歲；DM 病程1～10年，平均（6.01±1.02）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過廈門市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT、超聲檢查確診為子宮肌瘤；②合并DM；③患者對本研究知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知異常者；②合并臟器（肝腎等）功能異常者；③合并凝血功能異常者。

1.3 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，術(shù)前指導(dǎo)患者服用降糖藥物，讓血糖保持在較為穩(wěn)定的狀態(tài)下，進(jìn)行健康知識宣教，讓患者術(shù)前做好心理準(zhǔn)備，患者進(jìn)入手術(shù)室后詳細(xì)介紹手術(shù)室的相關(guān)情況，術(shù)中加強(qiáng)保溫護(hù)理，監(jiān)測患者生命體征，術(shù)后對患者的生命體征進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測，預(yù)防并發(fā)癥，進(jìn)行飲食指導(dǎo)。

干預(yù)組給予細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)，具體如下：①術(shù)前干預(yù)。術(shù)前了解患者的各項(xiàng)檢查結(jié)果和病史，積極與患者及家屬溝通，使用恰當(dāng)語言向患者及家屬介紹關(guān)于子宮肌瘤及DM 的手術(shù)方式，向患者詳細(xì)介紹手術(shù)室環(huán)境和手術(shù)醫(yī)生成員，術(shù)前對患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，了解患者的情緒狀態(tài)，使用溫和語氣解答患者的心理疑問，緩解患者的心理負(fù)擔(dān)。②血糖控制。不定期檢測、控制患者血糖，患者為輕型DM 調(diào)整其飲食習(xí)慣，口服普通降糖藥，DM 較為嚴(yán)重采用皮下注射胰島素控制血糖水平。③合并癥管理。DM 患者常伴有多種并發(fā)癥，會增加手術(shù)風(fēng)險，重視合并癥，及時進(jìn)行皮膚處理或腸道準(zhǔn)備，對手術(shù)的可行性和潛在風(fēng)險進(jìn)行評估，能夠及時處理突發(fā)事件。④術(shù)中干預(yù)。手術(shù)前24 h 停止口服降糖藥物，術(shù)中做好血糖的監(jiān)測與控制，補(bǔ)充10%葡萄糖100～125 mL/h；手術(shù)組提前檢查手術(shù)所需儀器，將手術(shù)室溫度調(diào)整為22～25℃，濕度調(diào)整為60%。當(dāng)患者進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員協(xié)助患者取一較舒適的體位，做好患者的局部保暖，通過眼神等方式緩解患者的焦慮情緒，再次核對患者的手術(shù)信息及基本資料。DM 患者的皮膚狀態(tài)較差，容易在術(shù)中出現(xiàn)壓力性損傷，根據(jù)患者手術(shù)體位，在臀部、肩胛等容易出現(xiàn)壓力性損傷部位使用墊護(hù)設(shè)備進(jìn)行保護(hù)。手術(shù)完成時，包扎傷口，血跡采用溫生理鹽水擦拭，固定引流管，整理患者衣物，保護(hù)患者隱私。⑤術(shù)后干預(yù)。術(shù)后指派專人將患者送回病房，將患者在手術(shù)過程中的相關(guān)情況與病房護(hù)士進(jìn)行交接，密切監(jiān)測患者的呼吸、體溫、血糖、血壓等相關(guān)情況，當(dāng)患者的各項(xiàng)生命體征恢復(fù)正常后，及時了解患者的實(shí)際情況，填寫術(shù)后回訪單。

1.4 觀察指標(biāo)

①血糖水平：干預(yù)后檢測兩組患者空腹血糖（fasting plasma glucose, FPG）、糖化血紅蛋白（glycated hemoglobin, HbA1c）。②生活質(zhì)量：干預(yù)前、干預(yù)后1 個月采用生活質(zhì)量綜合評定表（Generic Quality of Life Inventory-74, GQOLI-74）進(jìn)行評價，包括3個維度：軀體功能、社會功能、心理健康，得分均為0～100 分，得分與生活質(zhì)量呈正比。③護(hù)理滿意度：采用本院自制滿意度調(diào)查表評價，Cronbach's α=0.853，包括護(hù)理方法、態(tài)度及措施等，分值為100分，分級標(biāo)準(zhǔn)：非常滿意為90～100 分、基本滿意為60～89 分、不滿意為0～59 分。總滿意率=非常滿意率+基本滿意率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以(±s)表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖水平比較

干預(yù)組FPG、HbA1c 較對照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血糖水平比較(±s)

表1 兩組患者血糖水平比較(±s)

組別干預(yù)組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值FPG（mmol/L）5.13±1.97 6.37±2.03 2.772 0.007 HbA1c（%）12.18±2.46 15.91±2.71 6.445＜0.001

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

干預(yù)前，兩組社會功能、軀體功能、心理健康評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組社會功能、軀體功能、心理健康評分均提高，且干預(yù)組較對照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較［(±s)，分］

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較［(±s)，分］

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05

組別干預(yù)組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值社會功能軀體功能心理健康干預(yù)后（83.48±12.33）a（74.31±10.21）a 3.623＜0.001干預(yù)前69.76±8.27 69.79±8.31 0.016 0.987干預(yù)后（85.61±11.57）a（77.06±10.44）a 3.470＜0.001干預(yù)前63.38±7.39 62.40±7.37 0.594 0.554干預(yù)后（86.36±12.44）a（74.49±10.20）a 4.667＜0.001干預(yù)前59.22±8.07 59.27±7.10 0.029 0.977

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

干預(yù)組護(hù)理滿意度（97.50%）高于對照組（77.50%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較［n（%）］

3 討論

子宮肌瘤是一種常見的女性良性平滑肌瘤，臨床中主要表現(xiàn)為白帶增多、出血、不孕、月經(jīng)不調(diào)等，會對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，常采用手術(shù)對患者進(jìn)行治療，雖能防止子宮肌瘤復(fù)發(fā)，但是患者缺乏對疾病手術(shù)知識的了解，會出現(xiàn)恐懼、緊張等不良情緒，對患者的內(nèi)分泌系統(tǒng)造成影響，出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，血壓不穩(wěn)、心率加快等問題，造成手術(shù)風(fēng)險升高[5-6]。加之患者伴有DM，作為一種全身性疾病，出現(xiàn)胰島素分泌異常，會損傷患者的各個組織系統(tǒng)，使患者腎臟、足部、眼部等位置出現(xiàn)病變，進(jìn)一步增加患者的手術(shù)風(fēng)險，因此需要尋找一種有效的護(hù)理措施，幫助患者緩解不良情緒，從而降低手術(shù)風(fēng)險，保證治療效果[7]。

常規(guī)護(hù)理主要是把醫(yī)護(hù)人員的臨床經(jīng)驗(yàn)作為主要的護(hù)理方向，難以了解患者真實(shí)的需求，造成護(hù)理效果并不理想[8]。細(xì)節(jié)護(hù)理是圍繞患者進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理措施，密切關(guān)注護(hù)理細(xì)節(jié)，使患者享受優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，而且通過此護(hù)理方式，能夠讓護(hù)理人員提前判斷圍術(shù)期不同階段的護(hù)理重點(diǎn)，讓患者感受到細(xì)致的護(hù)理服務(wù)，防止各種不利因素出現(xiàn)，促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行。在手術(shù)過程中，對患者的各項(xiàng)生命特征、體位、溫控等方面進(jìn)行把控，可防止出現(xiàn)并發(fā)癥，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提升，保證患者術(shù)后恢復(fù)[9-10]。

本研究結(jié)果中，干預(yù)組FPG、HbA1c 低于對照組（P＜0.05）。推測其原因，細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)可使患者的不良情緒得到緩解，從而降低患者的緊張感和陌生感，促進(jìn)患者舒適度提高，提高對患者的監(jiān)護(hù)力度，促進(jìn)患者血糖水平降低，恢復(fù)至正常水平[11-12]。本研究中，干預(yù)組社會功能、軀體功能、心理健康高于對照組（P＜0.05）。推測其原因，細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)為患者制訂個性化的健康宣教方案，可促進(jìn)患者對疾病的認(rèn)知水平得到穩(wěn)定提升，對其心理狀態(tài)進(jìn)行改善，促進(jìn)患者的護(hù)理依從性提升，在手術(shù)過程中對手術(shù)室的溫度、濕度進(jìn)行調(diào)節(jié)，對患者的飲食進(jìn)行指導(dǎo)，可加速患者恢復(fù)，避免出現(xiàn)壓力性損傷等其他并發(fā)癥，有助于提升患者的生活質(zhì)量[13-14]。此外，細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)更加關(guān)注患者手術(shù)過程中的各個階段，進(jìn)行體位、保溫護(hù)理，可提高患者的身心舒適度，護(hù)理人員對患者的實(shí)際情況進(jìn)行關(guān)注，術(shù)前提前做準(zhǔn)備、消毒工作，緩解患者的情緒狀態(tài)，可提升患者的治療依從性，若出現(xiàn)緊急情況時能夠及時進(jìn)行處理，手術(shù)過程中對患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測，能夠及時發(fā)現(xiàn)潛在風(fēng)險或突發(fā)情況，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率，可提高生活質(zhì)量[15-16]。此外，干預(yù)組護(hù)理滿意度（97.50%）高于對照組（77.50%）（P＜0.05）。究其原因，細(xì)節(jié)護(hù)理是將患者作為中心進(jìn)行護(hù)理，及時了解患者的情緒狀態(tài)，穩(wěn)定患者的不良情緒，在術(shù)前向患者告知手術(shù)中的各種注意事項(xiàng)、檢查及病情狀況，及時解決患者的內(nèi)心疑問，提高患者的手術(shù)配合度，緩解患者抑郁、焦慮等不良情緒，加速患者康復(fù)，從而促進(jìn)護(hù)理滿意度的提高[17-18]。

綜上所述，子宮肌瘤伴DM 患者手術(shù)室護(hù)理中給予細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)，可促進(jìn)血糖水平改善，對生活質(zhì)量的提高有重要作用，可提高護(hù)理滿意度。