快速康復外科聯合循證護理在糖尿病合并泌尿外科手術患者圍術期護理中的應用研究

周梅仙，賴光維，鄭玉晶

莆田市荔城區醫院，福建莆田 351144

近年來，隨著人們飲食結構與生活方式的變化，糖尿病（diabetes mellitus, DM）群體不斷擴增。據相關流行病學調查顯示，國內DM 發病率高達10%左右[1]。DM 不僅危及患者的自身健康，且此類病患者往往伴有蛋白質、脂肪代謝異常，給圍術期護理工作提出了較高要求[2]。因此，亟需通過可靠的護理技術維持DM 患者血糖的穩定性，抑制機體代謝紊亂，保障其術后康復效果與進程。快速康復外科（enhanced recovery after surgery, ERAS）是基于多學科所開展的促康復模式，其通過優化圍術期措施，以期減少患者機體的應激反應，加快術后康復[3]。循證護理是以證據為基礎的現代護理方式，其將可信且有價值的研究結果作為依據，提出問題，探尋并運用證據對患者實施服務，最大程度減少護理工作中的易變性[4]。于2019年6月—2022年5月莆田市荔城區醫院對27 例DM 合并泌尿外科手術患者中應用ERAS 與循證護理聯合干預，收效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院實施手術治療的54 例DM 合并泌尿外科手術患者作為研究對象，按照隨機數表法將其分為對照組（27 例）與研究組（27 例）。對照組年齡42～68 歲，平 均（52.23±4.23）歲；體 質 指 數（body mass index, BMI）18.65～27.56 kg/m2，平 均（23.02±1.47）kg/m2；DM 病程2～12年，平均（5.02±1.52）年。研究組年齡42～67 歲，平均（52.20±4.40）歲；BMI 18.60～27.68 kg/m2，平均（23.05±1.45）kg/m2；DM 病程2～12年，平均（5.08±1.49）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。具有可比性。莆田市荔城區醫院醫學倫理委員會對于本研究審批。

1.2 納入與排除標準

納入標準：符合《中國2 型糖尿病防治指南（2017年版）》[5]中對于DM 的診斷標準；符合《實用泌尿外科學》第3 版[6]對于泌尿系統手術的適應證；BMI 在18～28 kg/m2；具有外科手術指征[6]；生命體征平穩；研究對象及其家屬對于本研究方案知情，自愿配合相關研究方案，已簽署同意書。

排除標準：嚴重DM 并發癥者；肝腎功能不全者；惡性腫瘤者；營養不良或貧血者；免疫系統或血液系統疾病者；術前接受腸外營養支持治療者；意識障礙、溝通障礙或精神異常者。

1.3 方法

兩組患者入院后遵醫囑應用胰島素或口服降糖藥物治療，待血糖指標達標后開展手術。對照組于圍術期接受常規護理，方法如下：①術前：遵醫囑合理應用降糖藥物，期間密切監測患者的血糖值與藥物不良反應，警惕低血糖；注意觀察患者的心理狀態，對不良情緒進行耐心地解釋與安撫；向患者講解DM 常識，以及外科手術知識，使其做好心理準備，積極配合相關診療；術前常規禁食10～12 h，禁水6 h；術前1 d 備皮，晚間灌腸。②術中：術中合理控制手術室內溫濕度，未采取其他保溫措施，未限制輸液量。③術后：加強巡視，密切觀察患者生命體征與血糖的變化；保持導尿管的通暢度，注意觀察固定情況及有無破裂，避免打折與返流，若引流不暢可以使用無菌鹽水加壓沖洗；術后6 h 進水，逐漸恢復飲食；準確記錄尿量；清拭尿道外口2次/d；拔除尿管后指導患者增加活動量。

研究組在此基礎上于圍術期應用ERAS 與循證護理聯合干預，方法如下：（1）探尋循證問題。術前詳細了解患者的個人情況、病史與既往史等資料，初步評估其病情、血糖波動情況、身心狀況與生命體征。根據患者的康復需求擬定待解決的護理問題，例如：如何控制DM 患者圍術期血糖、降低DM患者圍術期并發癥風險、加快DM 患者術后康復進程等。（2）循證支持與評價。通過“知網”“萬方”“Pubmed”等網絡數據庫平臺查閱文獻資料，探尋解決護理問題方法，并根據DM 患者實際情況與既往經驗制訂護理計劃。護理人員通過召開小組會議評估護理計劃中存在的不足之處，并利用頭腦風暴法探討改進措施。（3）基于循證護理計劃開展ERAS護理。①術前：在常規宣教的基礎上向患者講解DM 知識，以及ERAS 的方法、流程與注意事項等；術前晚間口服電解質散劑，遵醫囑口服瀉藥排空腸道；術前6 h 禁食，術前2 h 口服5%碳水化合物500 mL，警惕低血糖。②術中：患者術中使用保溫毯保暖，并使用加溫設備對沖洗液與輸入液體進行加溫，溫度在37℃左右；控制輸液量＜1.5 L。③術后：患者術后4 h 少量飲水，之后循序漸進地恢復飲食，進流食后遵醫囑予以皮下注射胰島素或口服降糖藥物，正常飲食后每日飲水量＞3 000 mL；指導患者在術后6 h 內進行踝泵活動，術后6 h 若無不適感盡早離床活動，期間做好保護措施，在臥床期間堅持膝關節、踝關節活動與翻身等，以便促進胃腸功能恢復，盡早恢復飲食，維持血糖的穩定性。

1.4 觀察指標

①恢復自主排尿時間、首次離床時間與住院時間。②血糖指標：術前與術后3 d 時，通過全自動生化分析儀對患者空腹血糖（fasting plasma glucose,FPG）與餐后2 h 血糖（2 hours postprandial blood glucose, 2 hPG）進行檢測。③并發癥：高滲性高血糖綜合征、低血糖、切口感染。④護理滿意度：通過自擬《住院患者護理滿意度評估表》進行評價，量表內容包括護理技術、人文關懷、護理效果、服務細節、護理主動性等，分值0～100 分，根據評分將滿意度劃分為3 個等級，滿意為90～100 分、較為滿意為80～89分、不滿意為0～79 分。滿意度=（較為滿意例數+滿意例數）/總例數×100.00%。

1.5 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料經檢驗符合正態分布，采用（±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者恢復自主排尿時間、首次離床時間與住院時間比較

研究組恢復自主排尿時間、首次離床時間與住院時間較對照組短，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者恢復自主排尿時間、首次離床時間與住院時間對比［(±s)，d］

表1 兩組患者恢復自主排尿時間、首次離床時間與住院時間對比［(±s)，d］

組別研究組（n=27）對照組（n=27）t 值P 值恢復自主排尿時間2.56±0.54 4.95±0.60 15.385＜0.001首次離床時間1.02±0.26 1.89±0.30 11.387＜0.001住院時間5.02±0.52 7.12±0.46 15.717＜0.001

2.2 兩組患者血糖指標比較

術前，兩組FPG 與2 hPG 水平比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；研究組術后第3天FPG與2 hPG水平較對照組低，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者血糖指標對比［(±s)，mmol/L］

表2 兩組患者血糖指標對比［(±s)，mmol/L］

組別研究組（n=27）對照組（n=27）t 值P 值FPG術前5.85±1.40 5.79±1.35 0.160 0.873術后第3 天5.60±1.46 6.78±1.40 3.031＜0.001 2 hPG術前8.79±1.32 8.81±1.12 0.060 0.952術后第3 天8.42±1.90 10.27±1.85 3.625 0.001

2.3 兩組患者并發癥發生率比較

研究組并發癥發生率較對照組低，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者并發癥發生率對比［n（%）］

2.4 兩組患者護理滿意度比較

研究組護理滿意度較對照組高，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者護理滿意度對比［n（%）］

3 討論

DM 是由胰島素分泌缺失或利用障礙所致的蛋白質、碳水化合物、脂肪代謝紊亂性疾病，隨著病程進展能夠進一步引起血管、心臟、神經、腎、眼等組織器官病變，甚至功能衰竭[7-8]。近年來，隨著現代醫學技術的發展，外科手術也向著創傷少、利于恢復的微創方向發展，且收效較為理想，但DM 發病率的上升卻在一定程度上干擾了患者的康復進程，給外科圍術期護理工作提出了更高要求[9]。

常規DM 合并泌尿外科手術患者圍術期護理工作主要將病情觀察與遵醫囑診療作為服務的重點，雖然可以照顧到多數患者需求，但合并DM 患者易發生代謝紊亂與應激反應問題，常規護理的針對性較差，整體開展效果仍有不足[10-11]。循證護理是以循證醫學為核心的現代護理技術，其通過探尋證據，將科學且有價值的研究成果作為依據，結合患者的健康需求與實際情況，制訂出最佳護理方案，以便保障其康復效果[12]。ERAS 理念是一種集合多學科所開展的康復模式，其對圍術期處理措施進行優化，以期縮短患者的康復進程，降低并發癥發生風險，為疾病預后提供有利保障[13]。蔡燕芳等[14]對30 例DM 外科手術患者應用了ERAS 護理聯合循證護理，結果發現本組術后FPG與2 hPG 水平較常規護理對照組低（P＜0.05）。戴思敏等[15]將ERAS 護理聯合循證護理應用于60 例DM 外科手術患者中，本組術后并發癥發生率（5.00%）低于常規護理組（32.50%），且恢復自主排尿時間與住院時間短于常規護理組。本文研究結果與上述報道結果一致，研究組恢復自主排尿時間、首次離床時間與住院時間較對照組短（P＜0.05），且術后FPG 與2 hPG 水平較對照組低（P＜0.05），并發癥發生率（3.70%）較對照組（29.63%）低（P＜0.05）。常規護理模式下，患者術前需要長時間禁食禁水，極易產生強烈的口渴感與饑餓感，繼而加重胰島素應激與抵抗狀態，促使血糖波動[16]；術前常規灌腸準備易增加胃腸生理功能紊亂與菌群失調的風險，增加術后感染概率[17]。ERAS 理念聯合循證護理模式并不推薦術前灌腸準備，且縮短了禁食水的時間，合理補充碳水化合物，可以有效降低機體的應激反應狀態，緩解胰島素抵抗問題，繼而保證血糖的穩定性。同時，常規外科的術中護理未進行保溫與限制輸液措施，在一定程度上增加了低體溫風險，甚至影響凝血功能[18]。ERAS 理念聯合循證護理中對患者進行加強保溫措施，且限制補液量，不僅可以預防低體溫問題，且抑制了體內液體潴留與組織水腫，緩解心血管負荷。此外，術后早期開展床上關節訓練，并盡早離床活動有利于促進胃腸道蠕動，不僅可以預防長期臥床所致的并發癥，還能夠改善飲食功能，維持血糖的穩定性。由上述結果可見，采用循證護理可以為患者制訂科學可信且有價值的圍術期護理方案，基于此開展系統化、程序化的ERAS 措施進一步優化了護理單元，為血糖管理與術后康復提供了有利保障。研究組護理滿意度（100.00%）較對照組（77.78%）高（P＜0.05）。ERAS 理念聯合循證護理對于常規護理工作進行了科學地優化、改進與整合，有利于提高患者的舒適度，加之預期效果滿意，所以取得了較為理想的滿意度評價。

綜上所述，ERAS 理念聯合循證護理在DM 手術患者中具有顯著的應用效果，能夠有效穩定血糖指標，降低并發癥風險，促進康復進程，且提高了護理滿意度，適于臨床推廣。由于本次研究樣本偏少，關于ERAS 理念聯合循證護理在DM 手術患者中的應用情況仍需增加樣本量深入研究。