循證護(hù)理對(duì)2型糖尿病并發(fā)腦梗死老年鼻飼患者的臨床效果

劉金菊，陳劍霞，闕清華，鄭錦紅

泉州市第一醫(yī)院，福建泉州 362000

經(jīng)臨床調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于2 型糖尿病并發(fā)腦梗死的老年患者，鼻飼治療能給予其有效的營(yíng)養(yǎng)支持，進(jìn)而降低繼發(fā)性損傷發(fā)生率，改善其神經(jīng)功能，降低患者的病死率[1]。但由于鼻飼中的食物糊化程度較高，且會(huì)縮短胃內(nèi)排空時(shí)間，進(jìn)而導(dǎo)致患者血糖控制難度增大[2]。故為了改善此缺點(diǎn)，在患者的治療期間給予有效的護(hù)理干預(yù)配合至關(guān)重要。循證護(hù)理是指護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理工作時(shí)，以科研結(jié)論為護(hù)理依據(jù)，結(jié)合既往臨床經(jīng)驗(yàn)以及患者的個(gè)人意愿制訂科學(xué)、全面、針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)方案[3]?，F(xiàn)為探究將該護(hù)理理念應(yīng)用于該疾病患者治療中能否提高血糖控制效果，特對(duì)2019年6月—2022年4月期間在泉州市第一醫(yī)院接受鼻飼治療的70 例2型糖尿病并發(fā)腦梗死老年患者的臨床資料進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以在本院接受鼻飼治療的2 型糖尿病并發(fā)腦梗死老年患者70 例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各35 例。對(duì)照組中男18 例，女17 例；年齡60～88 歲，平均（74.02±2.99）歲；觀察組中男19 例，女16 例；年齡60～89 歲，平均（73.92±2.98）歲。兩組研究對(duì)象一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呔鈪⑴c本研究，本研究通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①患者符合WHO 于1999年修訂的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者接受鼻飼營(yíng)養(yǎng)支持治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：①合并嚴(yán)重內(nèi)分泌功能障礙、肝腎等重要臟器功能受損者；②合并其他類型的精神疾病者。

1.3 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，包括用藥指導(dǎo)、血糖監(jiān)測(cè)、告知患者注意休息，并對(duì)鼻飼管的狀況進(jìn)行密切關(guān)注等。

觀察組患者接受循證護(hù)理。具體如下：（1）組建循證護(hù)理小組：組內(nèi)成員包括一名醫(yī)生以及5 名護(hù)理人員。小組成員共同商討，提出循證問(wèn)題。具體問(wèn)題為：①鼻飼泵注方式不同，其分別對(duì)應(yīng)的優(yōu)勢(shì)如何。②間歇性鼻飼泵注方式會(huì)對(duì)血糖控制造成的影響。③如何做到鼻飼的合理分配。④鼻飼泵的適宜速度。以循證問(wèn)題為基礎(chǔ)，進(jìn)行相關(guān)文獻(xiàn)資料的查詢，采用合理的評(píng)價(jià)方式，對(duì)證據(jù)的可靠性、真實(shí)性進(jìn)行評(píng)定，并以臨床結(jié)果為獲得效果，總結(jié)相應(yīng)的經(jīng)驗(yàn)。（2）循證問(wèn)題的解決方式：①鼻飼泵注方式不同，其分別對(duì)應(yīng)的優(yōu)勢(shì)：在黃靜等[5]的研究中表示持續(xù)鼻飼法能使餐后低血壓的發(fā)生率顯著降低。相關(guān)學(xué)者在其文中提到，持續(xù)鼻飼法能保障營(yíng)養(yǎng)攝入，并能有效控制血糖，腹瀉等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著降低，治療安全性較高，能有效降低工作量。相關(guān)學(xué)者在其文中提到，分次鼻飼能使持續(xù)抬高床頭的時(shí)間顯著縮短，營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著降低，反流發(fā)生率降低。②間歇性鼻飼泵注方式會(huì)對(duì)血糖控制造成的影響：受個(gè)人差異性影響，不同患者在鼻飼后胰島素分泌高峰不同，如胰島素水平是在餐后3～5 h 升高，會(huì)導(dǎo)致反應(yīng)性低血糖發(fā)生。因此，該疾病患者的進(jìn)餐應(yīng)定量、定時(shí)，確保與藥物作用相符，降低血糖波動(dòng)情況，且多次少量的進(jìn)餐能夠保障營(yíng)養(yǎng)攝入充足性，降低胰腺負(fù)擔(dān)，更好地控制血糖波動(dòng)水平。③做好鼻飼量的分配：對(duì)于該疾病患者，鼻飼量的設(shè)定及每次鼻飼的間隔時(shí)間應(yīng)確保與生理狀態(tài)相符的情況給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。結(jié)合老年患者胃排空耗時(shí)較長(zhǎng)、胃腸蠕動(dòng)較慢等特性，為了更好地控制血糖，降低血糖波動(dòng)幅度，應(yīng)將鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑分次、勻速地注入，更與該疾病高齡患者的營(yíng)養(yǎng)需求相符。④調(diào)整好鼻飼速度：由于老年患者消化機(jī)能明顯差于年輕人，經(jīng)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，青年人胃液體半排空耗時(shí)47 min，而老年人則需123 min。因此鼻飼速度應(yīng)控制在80～100 mL/h。并做好對(duì)患者胃內(nèi)潴留量的監(jiān)測(cè)，如胃內(nèi)潴留量＞200 mL，則將輸注速度降低或暫停，如胃內(nèi)潴留量＜200 mL，則速度不變。在每次鼻飼前均需觀察患者有無(wú)胃潴留情況，可通過(guò)患者的腹部體征進(jìn)行評(píng)估。將鼻飼泵打開，評(píng)估胃管的位置，在鼻飼泵應(yīng)用期間，對(duì)患者的排便、排尿情況進(jìn)行觀察，如有腹瀉、腹脹情況出現(xiàn)，應(yīng)結(jié)合胃殘留量，對(duì)鼻飼速度進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。（3）循證護(hù)理干預(yù)：①?gòu)?qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理：強(qiáng)化對(duì)患者的皮膚、會(huì)陰護(hù)理，降低感染發(fā)生率，密切觀察患者的體征指標(biāo)，做好血糖指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，進(jìn)而降低低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。并做好呼吸道護(hù)理干預(yù)，降低呼吸道感染發(fā)生率。②健康宣教：對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康宣教，介紹糖尿病以及腦梗死相關(guān)知識(shí)，告知患者胰島素的使用注意事項(xiàng)及使用方式，并指導(dǎo)其進(jìn)行主動(dòng)康復(fù)功能訓(xùn)練，同時(shí)對(duì)其心理進(jìn)行疏導(dǎo)，讓患者了解到飲食、運(yùn)動(dòng)的重要性。同時(shí)指導(dǎo)其對(duì)自己的大小便、腹脹情況進(jìn)行觀察。③鼻飼護(hù)理：設(shè)定鼻飼量為1 L/d，根據(jù)患者的每日胰島素注射量、見效時(shí)間及胰島素峰值等進(jìn)行分配。鼻飼前后均需先給予20～30 mL 的溫水進(jìn)行沖管。例如，以空腹血糖為13.9 mmol/L 的患者為例，在其早上6:00 時(shí)給予皮下注射諾和靈R，根據(jù)藥物起效時(shí)間，可在7:00 時(shí)，先通過(guò)喂食器將200 mL 鼻飼液注入，并記錄注入量。9:00 對(duì)患者的餐后2 h血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)，在給予其翻身拍背、吸痰、康復(fù)訓(xùn)練等護(hù)理干預(yù)。在10:30 時(shí)再次給予皮下注射諾和靈R，11:00 對(duì)患者的胃潴留情況進(jìn)行評(píng)估，再給予管道沖洗，再次給予200 mL 鼻飼液注入，在下午1:00時(shí)對(duì)患者的餐后2 h 血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)，下午3:00 時(shí)再通過(guò)喂食器注入200 mL 鼻飼液，再給予管道沖洗，停止鼻飼。將剩余的200 mL 鼻飼液放置到冰箱中儲(chǔ)存，備用。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比護(hù)理前后血糖指標(biāo)（空腹血糖、餐后2 h 血糖）改善情況。

對(duì)比護(hù)理前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)（血清前白蛋白、血清白蛋白）改善情況。

對(duì)比兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度，評(píng)定依據(jù)為本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷，包括護(hù)理人員工作細(xì)致度、溝通順暢度以及鼻飼舒適度等多項(xiàng)內(nèi)容，問(wèn)卷滿分100 分。＞90 分為十分滿意，60～89 分為滿意，＜60 分為不滿意?？倽M意度=十分滿意率+滿意率[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖指標(biāo)改善情況對(duì)比

護(hù)理前，兩組患者的空腹血糖、餐后2 h 血糖對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后，觀察組空腹血糖、餐后2 h 血糖水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血糖指標(biāo)改善情況對(duì)比［(±s)，mmol/L］

表1 兩組患者血糖指標(biāo)改善情況對(duì)比［(±s)，mmol/L］

注：與對(duì)照組相比，△P＜0.05

組別對(duì)照組（n=35）觀察組（n=35）t 值P 值空腹血糖護(hù)理前9.18±1.21 9.17±1.20 0.035 0.972護(hù)理后10.55±1.44（8.09±1.08）△8.085＜0.001護(hù)理后7.72±0.54（6.11±0.37）△14.551＜0.001餐后2 h 血糖護(hù)理前13.52±1.88 13.53±1.89 0.022 0.982

2.2 兩組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)改善情況對(duì)比

護(hù)理前，兩組患者的血清前白蛋白、血清白蛋白水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后，觀察組血清前白蛋白、血清白蛋白水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)改善情況對(duì)比［(±s)，mg/L］

表2 兩組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)改善情況對(duì)比［(±s)，mg/L］

注：與對(duì)照組相比，△P＜0.05

組別對(duì)照組（n=35）觀察組（n=35）t 值P 值血清前白蛋白護(hù)理前256.32±22.43護(hù)理后285.43±24.54血清白蛋白護(hù)理前35.23±1.43護(hù)理后38.02±1.85 256.33±22.45（304.65±26.64）△35.24±1.44（41.34±2.03）△7.151＜0.001 0.002 0.999 3.139 0.003 0.029 0.977

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

護(hù)理后，觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

2 型糖尿病并發(fā)腦梗死的老年患者，多會(huì)受神經(jīng)功能受損影響，導(dǎo)致發(fā)生吞咽功能障礙，進(jìn)而影響患者正常進(jìn)食[7]。為了保障患者的營(yíng)養(yǎng)攝入，臨床多會(huì)采用鼻飼的方式給予其胃內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。但受鼻飼喂養(yǎng)特殊性影響，會(huì)導(dǎo)致血糖發(fā)生較大的波動(dòng)，為了降低其他并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，需給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)提高其血糖管理效果，保障患者的恢復(fù)[8]。

本研究表明，護(hù)理后，觀察組空腹血糖（6.11±0.37）mmol/L、餐后2 h 血糖（8.09±1.08）mmol/L 顯著低于對(duì)照組患者的空腹血糖（7.72±0.54）mmol/L、餐后2 h 血糖（10.55±1.44）mmol/L（P＜0.05）。這與王健紅[9]的相關(guān)研究中“觀察組的空腹血糖（6.08±1.02）mmol/L、餐后2 h 血糖（8.12±1.21）mmol/L 顯著低于對(duì)照組患者的空腹血糖（7.65±1.02）mmol/L、餐后2 h 血糖（10.26±1.23）mmol/L（P＜0.05）”這一觀點(diǎn)一致，證實(shí)了本研究結(jié)果的可靠性。結(jié)合本研究結(jié)果進(jìn)行分析，循證護(hù)理的實(shí)施是先組建循證護(hù)理小組，以醫(yī)生為小組組長(zhǎng)，組內(nèi)成員共同在知網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫(kù)查找相關(guān)循證依據(jù)，再結(jié)合以往臨床工作經(jīng)驗(yàn)以及患者對(duì)護(hù)理的需求制訂護(hù)理方案，提高護(hù)理方案的針對(duì)性[10-13]。護(hù)理方案主要內(nèi)容給予患者健康宣教，使患者產(chǎn)生正確的認(rèn)知。再實(shí)施強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，促進(jìn)患者恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[14-16]。再給予鼻飼護(hù)理等專業(yè)性護(hù)理，在保障患者營(yíng)養(yǎng)攝入的前提，做好對(duì)胰島素的給藥管理，提高對(duì)患者的血糖控制情況[17-18]。本研究結(jié)果還表明，護(hù)理后，觀察組血清前白蛋白、血清白蛋白水平高于對(duì)照組；觀察組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），證實(shí)了該護(hù)理方案的有效性。

綜上所述，對(duì)接受鼻飼治療的2 型糖尿病并發(fā)腦梗塞老年患者實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)后取得了顯著效果，患者的血糖水平、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)均得到有效控制，患者對(duì)護(hù)理滿意度較高。