快速康復護理理念干預對糖尿病足患者康復效果及疾病知曉情況的影響

俞長蓮，陳靜

龍巖市第二醫(yī)院，福建龍巖 364000

目前在我國相關(guān)研究數(shù)據(jù)指出，糖尿病屬于發(fā)病率較高的慢性基礎種類的疾病之一，糖尿病足（diabetic foot, DF）是常見并發(fā)癥，主要是由高血糖水平指標所誘發(fā)出現(xiàn)的，以不同程度血管病變致下肢感染/潰瘍形成和（或）深部組織損傷的相關(guān)結(jié)果出現(xiàn)[1]。而就目前的醫(yī)療技術(shù)水平下，較早期已有顯著的提升結(jié)果下，還會出現(xiàn)潰瘍、感染、壞疽等相關(guān)的并發(fā)癥，也是目前在此疾病中發(fā)生截肢的重要原因[2]。嚴重的影響患者的健康及生活[3]。因此，加強早期護理具有重要意義。快速康復護理是一種新型的護理模式，既往多見于手術(shù)患者的術(shù)后康復，隨著研究的進展，逐步在多疾病領域中獲得效果[4]。為明確快速康復對DF 的康復效果的促進作用及提升患者對疾病知識的知曉情況，本研究選取龍巖市第二醫(yī)院2017年1月—2021年12月收治的糖尿病足患者50 例，實施不同護理，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在本院診治的糖尿病足患者50 例作為研究對象。對照組25 例中男11 例，女14 例；年齡42.0～82.5 歲，平均（70.4±14.1）歲；糖尿病病程1.5～21.5年，平均（7.78±2.79）年。研究組25 例中男12 例，女13 例；年齡44.5～80.0 歲，平均（69.9±14.2）歲；糖尿病病程1.8～22.5年，平均（8.04±2.03）年。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。具有可比性。患者知情同意本研究，并在本院醫(yī)學倫理委員會的批準下開展本研究。

1.2 納入與排除標準

納入標準[5]：符合WHO 糖尿病足診斷；可配合。排除標準[6]：合并足部其他感染者；糖尿病腎病者；嚴重臟器病變、聽力障礙與溝通障礙者。

1.3 方法

對照組實施常規(guī)護理。指導服用降糖藥或注射胰島素控制血糖、對創(chuàng)面處理、做好健康教育和糖尿病飲食護理等，熱水袋對局部熱敷，足部按摩、涂抹護膚品及泡腳等康復訓練方式護理足部。待患者創(chuàng)口恢復較好時，指導康復鍛煉方法。

研究組實施快速康復護理干預措施。（1）組建快速康復護理團隊，干預前進行系統(tǒng)培訓，參考相關(guān)文獻資料結(jié)合本院收治的患者特點，確定康復護理方案。（2）實施方案。①加強用藥與健康宣教：入院后對于患者的相關(guān)信息進行明確，尤其是針對血糖相關(guān)的信息。健康指導不是老生常談的宣教，而是根據(jù)患者的接受能力，準備圖文并茂簡明好記的宣傳資料作，講解糖尿病足危害，提升患者認知與防護意識。②康復指導：口頭指導，循序漸進、規(guī)范化、整體化和落實化。③營養(yǎng)、飲食、生活干預：個性化糖尿病飲食指導。④足部護理：每日清潔足部，并需要注意水溫不要過熱，沐足時間＜5 min/次。⑤心理指導：多講解成功案例，提升信心。⑥快速康復鍛煉：于潰瘍面好轉(zhuǎn)且無滲出時進行，適當按摩腿部，并通過畢格爾運動法，協(xié)助躺于床上，抬高雙腿，與創(chuàng)面保持60～90°，若腳尖局部缺血或發(fā)白，則可放下雙腿，再垂于床沿下，至腳底發(fā)熱便可收回。

1.4 觀察指標

比較兩組患者在干預前后血糖指標水平、對于疾病相關(guān)知識掌握評分，評價護理效果并統(tǒng)計患者對護理的滿意度。血糖指標水平包括空腹血糖與餐后2 h 血糖，均采取全自動生化儀檢測。對于疾病相關(guān)知識掌握評分主要包括：血糖控制方法、糖尿病足自我護理、健康生活3 個方面，每個項目總分100 分，分數(shù)越高代表患者對相關(guān)知識的掌握情況越好[7]。參考WHO 制定的糖尿病足療效評價[8]：癥狀均消失，潰瘍面愈合，足部生理功能恢復為痊愈；癥狀近消失，潰瘍近愈合，正常行走為顯效；癥狀改善，潰瘍愈合明顯，生理功能有所恢復為有效；除以上內(nèi)容外為無效。總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。對滿意率判斷[9-10]：采取自制調(diào)查問卷，主要從護理態(tài)度、過程、效果等方面出發(fā)，分值范圍為0～100 分，≥60 分為滿意。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 干預前后兩組患者血糖指標水平、疾病相關(guān)知識掌握評分比較

干預前，兩組患者血糖指標水平、疾病相關(guān)知識掌握評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組患者血糖指標水平較干預前下降，與對照組相比，研究組更低，而疾病的相關(guān)知識掌握評分較干預前升高，與對照組相比，研究組更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 干預前后兩組患者血糖指標水平、疾病相關(guān)知識掌握評分比較(±s)

表1 干預前后兩組患者血糖指標水平、疾病相關(guān)知識掌握評分比較(±s)

組別研究組（n=25）血糖指標（mmol/L）對疾病相關(guān)知識掌握（分）時間干預前干預后治療前治療后對照組（n=25）t/P治療前組間值t/P治療后組間值t/P研究組組內(nèi)值t/P對照組組內(nèi)值空腹血糖12.21±1.47 7.25±1.32 11.97±1.53 9.32±1.81 0.566/0.574 4.620/＜0.001 12.553/＜0.001 5.591/＜0.001餐后2 h 血糖14.53±2.82 8.12±0.96 14.25±2.83 10.04±1.21 0.350/0.728 6.215/＜0.001 10.759/＜0.001 6.839/＜0.001血糖控制65.67±9.16 92.67±4.34 66.15±8.34 88.53±5.06 0.194/0.847 3.105/0.003 13.319/＜0.001 11.471/＜0.001糖尿病足自護54.01±6.35 91.15±3.99 55.89±7.47 87.02±8.74 0.959/0.343 15.278/＜0.001 24.762/＜0.001 13.538/＜0.001健康生活63.27±6.42 95.72±4.12 64.31±6.43 86.44±8.56 0.572/0.570 4.884/＜0.001 21.270/＜0.001 10.335/＜0.001

2.2 兩組患者護理效果、護理滿意度比較

與對照組相比，研究組患者護理總有效率與護理滿意度更高，差異有統(tǒng)計學有意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理效果及護理滿意度比較［n（%）］

3 討論

隨著生活環(huán)境、飲食條件改變，糖尿病發(fā)生率較以前有所上升[11]。其相關(guān)的并發(fā)癥也隨之升高，而相關(guān)疾病的調(diào)查結(jié)果顯示，在糖尿病范圍內(nèi)的患者中存在著一定的截肢率，而85%主要起源于足潰瘍。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，截肢率是非糖尿病的25倍[12-13]。因此一旦發(fā)生足潰瘍、DF 疾病，在實施相關(guān)的治療外，還應實施相應的護理措施[14]。臨床治療手段不斷更新，但對于臨床所開展的相關(guān)護理干預手段，并未隨著一同進步。因此，常規(guī)的護理措施較目前的治療措施相比，已跟不上其發(fā)展的速度，也不符合目前患者對于護理的相關(guān)要求[15-16]。而快速康復護理對于手術(shù)后康復的患者而言，獲得了較好的效果，早期應用于外國研究中，近幾年被引進，開展臨床護理支持指導，也是目前較新穎的輔助治療理念，針對性較強的護理管理方法。早期多對手術(shù)患者實施，隨著其效果的肯定，逐步應用到更多的疾病護理中[17]。本研究結(jié)果顯示，干預前，兩組患者血糖指標水平、對于疾病相關(guān)知識掌握評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預后，血糖指標水平較干預前下降，與對照組相比，研究組更低，而對疾病的相關(guān)知識掌握評分較干預前升高，研究組更高（P＜0.05）。常規(guī)護理對患者的個體化分析較少，且未對康復的相關(guān)知識進行系統(tǒng)地掌握。而實施快速康復護理前，科室內(nèi)組間研究小組，對相關(guān)知識進行系統(tǒng)分析與總結(jié)，入院后對患者開始實施，針對相關(guān)知識、飲食、日常生活等進行針對性的護理干預手段，加強相關(guān)知識，幫助患者更好地掌握DF 的相關(guān)知識點，為患者的康復提供更好的護理方法[18]。與對照組相比，研究組護理效果與滿意度更高（P＜0.05）。這與相關(guān)研究中，以隨機化原則將糖尿病足患者分為參照組常規(guī)護理和干預組快速康復護理，與參照組（79.49%）相比，干預組總有效率（94.87%）明顯更高（P＜0.05）的結(jié)果相符，可見對于DF 患者，常規(guī)的護理模式并不能獲得更好的效果。而對于該病患者，開展并實施針對性更強的快速康復護理的干預手段，可以有效改善相關(guān)的指標水平，從而更好地開展護理干預，可以對患者進行相關(guān)的指導，提升患者康復效果和患者滿意率，對于改善醫(yī)（護）患關(guān)系的效果是十分理想的。

綜上所述，在糖尿病足康復中，快速康復護理理念可改善血糖指標水平，提高對疾病知識掌握能力，提高護理效果與滿意率。